鄭克

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)頭部的搏動(dòng)性頭痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐及畏光、畏聲等，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。年發(fā)病率2312/10萬，女性多于男性。我院應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒、西比靈兩種藥物聯(lián)合治療及運(yùn)動(dòng)處方輔助治療偏頭痛，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來源于我院2010年1～12月門診，共80例，男26例，女性54例，平均年齡(40.34±4.21)歲，病程3～21年，平均8.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合1988年國際頭痛協(xié)會(huì)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，(2)其發(fā)作程度及頻率均具有該病特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，均經(jīng)顱腦CT檢查未見異常，并排除腦出血、腦梗死、顱內(nèi)壓增高、血管畸形、叢集性頭痛等所致頭痛。

1.3 治療方法 將患者隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡、性別、病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組40例，采用西比靈(西安楊森制藥)與養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥)及運(yùn)動(dòng)輔助治療，運(yùn)動(dòng)采用有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，考慮到安全、漸進(jìn)性及持久性等原則，采用健步走、太極拳、游泳等鍛煉方法，每周至少5 d，根據(jù)患者的主觀感受逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)照組：只采用西比靈與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療。藥物劑量：西比靈開始劑量為5 mg/d，男性可增至10 mg/d，養(yǎng)血清腦顆粒4 g/次，3次/d，兩組均治療28 d。

1．4 療效評(píng)定

1.4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 按中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失;顯效：頭痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上;有效：疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)，或發(fā)作間隔時(shí)間延長或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3;無效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長。

1.4.2 疼痛程度分級(jí) 0級(jí)：不痛;1級(jí)：頭痛，但不影響工作及日常生活;2級(jí)：頭痛影響工作及日常生活;3級(jí)：頭痛影響工作及日常生活，難以忍受，并需臥床休息。

1.4.3 隨訪療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：隨訪期(1年)內(nèi)頭痛未再發(fā)作;好轉(zhuǎn)：隨訪期內(nèi)發(fā)作時(shí)頭痛程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作頻率減少70%以上;有效：隨訪期內(nèi)發(fā)作時(shí)頭痛程度減輕，發(fā)作頻率減少50% ～70%;無效：隨訪期內(nèi)發(fā)作時(shí)頭痛程度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率無明顯變化［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：(見表1)

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較(見表2) 1年后隨訪，治療組隨訪37例，失訪3例;對(duì)照組隨訪30例，失訪10例。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組遠(yuǎn)期臨床療效比較

3 討論

偏頭痛是一種臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性疾病。發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張，血管周圍組織產(chǎn)生血管活性多肽，導(dǎo)致無菌性炎癥而誘發(fā)頭痛。5-羥色胺含量的異?？赡芘c偏頭痛的發(fā)病關(guān)系密切。已有越來越多的證據(jù)表明偏頭痛很可能也是一種神經(jīng)系統(tǒng)的離子通道病。鈣通道阻滯劑氟桂利嗪，對(duì)腦血管有高度的選擇性，通過抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，從而阻斷血管性頭痛發(fā)作初期顱外血管收縮，解除腦血管痙攣，還可抑制血小板聚集，使5-羥色胺釋放減少，糾正缺氧狀態(tài)，改善頭痛癥狀。

偏頭痛在中醫(yī)屬于“偏頭風(fēng)”、“少陽經(jīng)頭痛”范疇，多與內(nèi)傷七情及外感六淫有關(guān)。養(yǎng)血清腦顆粒的主要成分為當(dāng)歸、川芎、熟地、珍珠母、決明子、夏枯草、白芍、細(xì)辛等，具有明顯的滋陰補(bǔ)血、平肝潛陽、活血通絡(luò)、解除頭暈、制止頭痛的作用［4］。本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組均應(yīng)用以上兩種藥物治療，在臨床療效上都取得了較好的效果(90%，87.5%)，值得推廣應(yīng)用。

治療組在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上增加了個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，在遠(yuǎn)期臨床療效上取得了較好的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究顯示：偏頭痛患者總體健康水平顯著低于健康志愿者，存在不同程度的心理問題，在焦慮和人際關(guān)系更為突出［5］。適宜的運(yùn)動(dòng)處方可通過心理調(diào)節(jié)、神經(jīng)、內(nèi)分泌等途徑，緩解焦慮煩躁孤獨(dú)等情緒，改善睡眠，并使患者盡量處在良好的心境中。運(yùn)動(dòng)處方能夠預(yù)防偏頭痛發(fā)作乃至更多可能的慢性病的發(fā)生，更加符合成本效益原則，有著深遠(yuǎn)的意義。

［1］ 王維治．神經(jīng)病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1062-1066.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1993：1.

［3］ 王強(qiáng)．舒血寧注射液治療偏頭痛44例臨床觀察．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(1)：50-51.

［4］ 趙曉東．養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療輕中度偏頭痛的療效觀察．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(12)：1415-1416.

［5］ 吳德云，高宗恩，于燕，等．偏頭痛患者的心理健康水平、人格特性及應(yīng)對(duì)方式．山東醫(yī)藥，2010，50(25)：55-56.