馬 琳 胡 敏 韓要武 錢 琛

安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院病理學(xué)教研室,安徽省合肥市 230038

病理生理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科,是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁性”課程,主要從機(jī)能代謝角度研究疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律與機(jī)制,從而揭示疾病的本質(zhì),為疾病的防治提供理論和實驗依據(jù)[1];同時,它也是一門“影子”學(xué)科,近年來有相當(dāng)一部分知識點出現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中,因此對于一名醫(yī)學(xué)生來說學(xué)好這門課非常有必要。眾所周知,病理生理學(xué)是一門綜合性交叉性邊緣學(xué)科,與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科不同的是,病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比較抽象、枯燥,無論是從學(xué)生的課下反饋還是從期末的考試成績來看,都體現(xiàn)了本門課程的難學(xué)程度。作為一名中醫(yī)藥大學(xué)的教師,授課的對象主要是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)生,校園的大環(huán)境已造成絕大多數(shù)學(xué)生偏向中醫(yī)課程的學(xué)習(xí),西醫(yī)基礎(chǔ)理論相對薄弱。而傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)模式中,雖然每次課后會提前告知下次課即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容,但是絕大多數(shù)學(xué)生仍然不會去主動預(yù)習(xí),缺乏思考,從而造成完全被動地接受教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)效果并不理想,已不能滿足當(dāng)下高素質(zhì)人才培養(yǎng)的需要。如何把“抽象、枯燥、難學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容升華為“具體、生動、易懂”的教學(xué)內(nèi)容;如何把“被動接受、缺乏思考、左耳進(jìn)右耳出”的學(xué)習(xí)狀態(tài)改變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)、積極思考、用心領(lǐng)會”的學(xué)習(xí)狀態(tài)已是每位授課教師面臨的重大問題。

近年來,隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,通過網(wǎng)絡(luò)平臺以及移動智能設(shè)備隨時隨地學(xué)習(xí)已成為大多數(shù)學(xué)者獲取新知識的重要方式。大型開放式網(wǎng)絡(luò)在線課程(Massive Open Online Course,MOOC)始于2008年遠(yuǎn)程教育領(lǐng)域的一種全新的課程模式,基于其大規(guī)模性、開放性、互動性、社會性以及共享性等多項特點[2],因而在全世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展。中國的高校從2013年開始投入慕課建設(shè)中,以北京大學(xué)、清華大學(xué)為代表的幾所知名高校先后加入美國的三大慕課平臺進(jìn)行在線教學(xué)的嘗試。2014年,中國創(chuàng)立了自己的慕課教育平臺。隨后的1年里,國家高度重視慕課的建設(shè),尤其是人民衛(wèi)生出版社在全國教學(xué)實力雄厚的高校中遴選出優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊,制作了一批又一批專業(yè)核心課程的慕課,隨著層出不窮的理論、實踐以及研究成果的出現(xiàn),我國的高等教育廣泛進(jìn)入“慕課時代”[3]。

筆者所在教研室在病理生理學(xué)教學(xué)體系中開展基于慕課的混合式教學(xué)模式。

1 開展混合式教學(xué)模式的必要性

混合式教學(xué)是將傳統(tǒng)課堂面授教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)輔助學(xué)習(xí)相融合的一種新型教學(xué)模式,它將線下與線上、課內(nèi)與課外、集體授課與自主學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合,一方面大大發(fā)揮了教師在整個教學(xué)過程中的引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控的主導(dǎo)作用,另一方面也充分體現(xiàn)了學(xué)生作為主體在整個學(xué)習(xí)過程中的主動性、積極性以及創(chuàng)造性[4]。一改既往“滿堂灌”教學(xué)模式的被動接受學(xué)習(xí)狀態(tài),打造出“以學(xué)生為主體”的師生新型學(xué)習(xí)共同體,開拓出一條多樣化、可操作性、循序漸進(jìn)的能力培養(yǎng)路徑,大大彌補(bǔ)了面授教學(xué)的缺陷,是當(dāng)下培養(yǎng)高素質(zhì)人才的必然趨勢。

2 依托智慧樹平臺的慕課創(chuàng)建

近年來,多個網(wǎng)絡(luò)平臺如智慧樹、學(xué)習(xí)通、雨課堂都相繼建成了各具特色的多學(xué)科網(wǎng)絡(luò)課程。我教研室依托智慧樹平臺創(chuàng)建慕課。

2.1 慕課教學(xué)團(tuán)隊的創(chuàng)建 病理生理學(xué)參與慕課錄制的教師共有4位,其中教授、副教授各1名,講師2名,4位教師均有豐富的教學(xué)經(jīng)驗,執(zhí)教均在16年以上,作為慕課團(tuán)隊中的一員,筆者參與了整個慕課的籌備、錄制以及后期的校驗。另外,在1名高級實驗師、1名實驗師配合下圓滿完成了慕課實驗操作的錄制。

2.2 慕課展示模塊的構(gòu)建 病理生理學(xué)慕課首頁共有9大模塊,依次是:“教學(xué)團(tuán)隊”“課程設(shè)計”“在線教程”“課程資源”“課程公告”“互動問答”“作業(yè)測試”“考核標(biāo)準(zhǔn)”“課程評審”。其中“教學(xué)團(tuán)隊”旨在展示每位教師在教研、科研領(lǐng)域的個人風(fēng)采?！罢n程設(shè)計”包含課程背景、目標(biāo)、設(shè)計原則三個方面。“在線教程”共分為兩大部分,第一部分按照本校教學(xué)大綱要求錄制的是理論教學(xué)內(nèi)容,包括12個章節(jié),即緒論,疾病概論,水、電解質(zhì)代謝紊亂,酸堿平衡和酸堿平衡紊亂,缺氧,應(yīng)激,DIC,休克,心功能不全,呼吸功能不全,肝功能不全,腎功能不全。與傳統(tǒng)課堂面授不同的是:在錄制微課的過程中以每節(jié)10min左右的“微課程”簡練精要地展示教學(xué)內(nèi)容,從而充分地利用了學(xué)生的最佳注意力時間段,并在每節(jié)“微課程”之后設(shè)置彈題,這些彈題正是每節(jié)內(nèi)容的重點所在,在進(jìn)一步突出重點內(nèi)容的同時,也能及時檢測學(xué)生對該節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握程度,及時發(fā)現(xiàn)自己的不足之處。第二部分是病理生理學(xué)的實驗教學(xué)部分,授課教師通過試教的形式充分展示如何正確地復(fù)制肺水腫、缺氧以及肝性腦病的動物模型?！罢n程資源”包含所有微課章節(jié)對應(yīng)的PPT,學(xué)生可以不受限制地反復(fù)觀看,進(jìn)一步加深對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。另外,授課教師可以隨時隨地通過平臺的“課程公告”發(fā)送通知給授課班級學(xué)生。而構(gòu)建的“互動問答”模塊則是給師生提供互動交流的空間?！白鳂I(yè)測試”包含每章節(jié)的單元測試題,學(xué)生通過做題可以達(dá)到加強(qiáng)、鞏固知識點的作用;同時還在平臺創(chuàng)建了題庫,每學(xué)期的期末將從題庫隨機(jī)抽題自動生成線上期末考試卷,從而對參加學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行期末考核。

3 基于慕課的混合式教學(xué)在病理生理學(xué)中的實踐

根據(jù)我校中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的學(xué)生特點,在病理生理學(xué)混合式教學(xué)的實踐中將每章教學(xué)內(nèi)容分解為課前線上自學(xué)、課堂師生互動、課后線上復(fù)習(xí)并完成相應(yīng)的單元測試題三大部分。

3.1 線上自主學(xué)習(xí),課前預(yù)習(xí) 授課教師按照教學(xué)進(jìn)度表要求提前1周通知學(xué)生需要學(xué)習(xí)的章節(jié)內(nèi)容,并要求學(xué)生在線下面授課開展之前及時完成所布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生在規(guī)定的時間段內(nèi)可以自由地安排自己的學(xué)習(xí)時間,通過線上自主學(xué)習(xí)從而對該章節(jié)的內(nèi)容有初步的認(rèn)識,同時,設(shè)置的彈題可以激發(fā)學(xué)生的思考能力,并檢測學(xué)生對自學(xué)內(nèi)容理解的不足之處。跟傳統(tǒng)的課堂面授教學(xué)不同,線上自主學(xué)習(xí)可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,通過自學(xué)可以促使相當(dāng)一部分學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題的同時積極思考解決問題的辦法,對于解決不了的問題,可以帶入課堂面授教學(xué)中,進(jìn)一步地理解和掌握,這樣就很好地杜絕了部分學(xué)生“左耳進(jìn)右耳出”的低迷學(xué)習(xí)狀態(tài)。

同時,授課教師在開展面授課之前要實時動態(tài)地查看并掌握所有學(xué)生的課前學(xué)習(xí)狀況,包括在線學(xué)習(xí)的人數(shù)、在線學(xué)習(xí)的時長、在線學(xué)習(xí)的進(jìn)度等,對于沒有及時完成線上自主學(xué)習(xí)任務(wù)的同學(xué),一定要通過慕課平臺發(fā)送短信提醒,以督促其盡快完成。

3.2 線下課堂教學(xué),師生互動

3.2.1 線下理論課教學(xué)。在學(xué)生有效地完成線上自主學(xué)習(xí)以后,授課教師在線下實施課堂面授教學(xué),對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面而深入的介紹,教學(xué)中展示一些臨床案例,并結(jié)合案例提出相關(guān)問題,比如在介紹水、電解質(zhì)代謝紊亂時,可以先給學(xué)生展示一個臨床案例,如:患者男性,21歲,因食不潔凈的食物出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱3d,明顯口渴、煩躁不安、少尿1d入院。體格檢查:體溫38.8℃,血壓110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),脈搏112次/min,呼吸30次/min,精神萎靡,神志清楚,皮膚黏膜干燥、無汗。實驗室檢查:尿量300ml/d,色黃,尿比重1.023,尿鈉12mmol/L,WBC 10.4×109/L,血清鈉156mmol/L,血漿滲透壓324mmol/L,血清鉀4.1mmol/L,血Cl-97mmol/L,入院后立即給予靜脈滴注5%GS 2 000ml/d和抗生素等治療。2d后體溫尿量恢復(fù)和渴感消失;出現(xiàn)直立性頭暈,嗜睡,眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、肌肉軟弱無力,腸鳴音減弱。四肢濕冷,淺表靜脈萎陷,血壓80/55mmHg,脈搏128次/min,細(xì)弱,呼吸32次/min。復(fù)查:尿比重1.008,尿鈉8mmol/L,血漿滲透壓255mmol/L,血Na+120mmol/L,血Cl-85mmol/L。提出問題:(1)患者入院時已發(fā)生了何種水電代謝紊亂?診斷依據(jù)是什么?(2)請解釋患者入院時的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生?(3)患者治療后又發(fā)生了何種水電代謝紊亂?診斷依據(jù)是什么?(4)請解釋治療后的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生?這個案例很好地展示了患者從剛?cè)朐簳r的高滲性脫水轉(zhuǎn)變成低滲性脫水的病情演變,通過提問的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使原本枯燥無味的教學(xué)內(nèi)容變得生動有趣,理論聯(lián)系實際,使教學(xué)內(nèi)容從抽象升到具體,同時通過提問可以加強(qiáng)與學(xué)生之間的互動交流,還可以培養(yǎng)其分析、解決問題的能力。另外,通過學(xué)生在線上自主學(xué)習(xí)階段反映出的不足之處,授課教師可以在課堂上加以重點講解,答疑解惑,使其可以更好地理解并掌握相關(guān)的知識點。

3.2.2 線下實驗課教學(xué)。在慕課平臺展示實驗操作步驟的基礎(chǔ)上,首先將學(xué)生分成6組,每組安排5～6人,并確定小組負(fù)責(zé)人,主要負(fù)責(zé)實驗過程中的分工安排,如:××負(fù)責(zé)固定動物、××負(fù)責(zé)麻醉、××負(fù)責(zé)手術(shù)、××負(fù)責(zé)插管等。授課教師主要從實驗原理、目的、動物、方法、結(jié)果以及實驗注意事項這幾個方面深入探討實驗內(nèi)容,在后續(xù)學(xué)生的實際操作過程中教師要不斷進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo),并及時糾正不正確的操作手法,以便于其能夠順利且成功地完成實驗計劃。

3.3 課后線上互動,完成單元測試題 課后環(huán)節(jié)是讓學(xué)生重新回歸慕課平臺,對于線下教學(xué)中遇到的所有疑難問題,學(xué)生都可以通過平臺提問,授課教師實時跟進(jìn),對問題及時解答;并同時督促學(xué)生在平臺按時完成相應(yīng)章節(jié)的單元測試題,進(jìn)一步深刻理解與掌握知識點。部分學(xué)生還可以通過線上做題發(fā)現(xiàn)自身知識的薄弱處,可以不受限制反復(fù)在慕課平臺學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高自身的學(xué)習(xí)能力以及對知識的掌握程度。

4 混合式教學(xué)在病理生理學(xué)中的考核評價體系

設(shè)置的考核評價體系包含了整個課程學(xué)習(xí)過程,線上考核成績由平時成績(50分)、章節(jié)測試成績(10分)以及期末考試成績(40分)三個部分構(gòu)成,其中平時成績=學(xué)習(xí)進(jìn)度分(15分)+學(xué)習(xí)習(xí)慣分(25分)+學(xué)習(xí)互動分(10分)。最終期末總評成績=線上考核成績(占30%)+線下實驗考核(占10%)+線下期末考試卷面分(占60%),這種考核體系既打破了傳統(tǒng)課堂結(jié)果性評價“定終身”的弊端,又減輕了期末考核壓力。

5 結(jié)果

從教學(xué)班級中抽調(diào)了2個班共87名學(xué)生進(jìn)行了混合式教學(xué)的初試,分別從自主學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)互動、平時成績、章節(jié)測試以及線上期末考試成績這幾個方面,統(tǒng)計了80分以上教學(xué)效果良好的學(xué)生人數(shù)以及百分比(見表1)。 將混合式教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組的最終總評成績分為5個等級,分別從優(yōu)、良、中、及格、不及格加以比較(見表2)。

表1 混合式教學(xué)良好教學(xué)效果情況(n=87)

表2 混合式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)總評成績比較

6 討論

由此可見,采用“線上”+“線下”的循序漸進(jìn)培養(yǎng)方式,先從慕課切入、預(yù)習(xí)內(nèi)容、找出疑難問題所在;再到線下面授深入剖析教學(xué)內(nèi)容;最后重回慕課平臺,師生互動。其優(yōu)勢在于:(1)充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。使學(xué)生不再被動、盲目去接受教學(xué)內(nèi)容,而是積極、主動去探尋學(xué)習(xí)內(nèi)容。(2)引導(dǎo)學(xué)生主動提出問題、分析問題、解決問題,并加強(qiáng)了學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動,營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。(3)培養(yǎng)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)習(xí)習(xí)慣的好壞至關(guān)重要,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是成長為高素質(zhì)人才的必備條件。(4)鞏固已學(xué)知識點并溫故而知新。學(xué)生可以通過慕課平臺不限次數(shù)、反復(fù)操作,直至完全熟悉、掌握內(nèi)容,顯著提高學(xué)習(xí)效果。(5)可以使“抽象、枯燥、難學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容升華為“具體、生動、易懂”的教學(xué)內(nèi)容,以便于學(xué)生更好地理解并掌握。

總之,在病理生理學(xué)教學(xué)中恰當(dāng)運用基于慕課的混合式教學(xué)方式,可以取得良好的教學(xué)效果,顯著提高教學(xué)水平,從而為醫(yī)學(xué)生以后的臨床工作打下了扎實的理論和實踐基礎(chǔ)。