周 靜 張子英 許麗萍

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,內(nèi)蒙古呼和浩特市 010110

2020年教育部發(fā)布《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》中提出,高校教育的中心目標是立德樹人。人才培育的進程中知識傳授是基礎(chǔ),能力培養(yǎng)是核心,價值塑造是導向,要構(gòu)建全員、全程、全方位育人的大格局必須將知識傳授、能力培養(yǎng)與價值塑造三方面合而為一,將專業(yè)教育與思想政治教育融為一體,將習近平新時代中國特色社會主義思想融入知識傳授和能力培養(yǎng)之中,培養(yǎng)大學生樹立正確的價值觀、人生觀、世界觀,構(gòu)建更高層次人才培養(yǎng)系統(tǒng),促進學生綜合全面發(fā)展。在全面推進課程思政建設(shè)中,教師團隊是“主力軍”、課程構(gòu)建是“主戰(zhàn)場”、課堂教學是“主渠道”,為保證專業(yè)課程與思政課程同向同行,需要積極探索課程思政的內(nèi)容及融入路徑[1]。藥理學是醫(yī)學和藥學專業(yè)的必修課程,也是一門多交叉學科,是藥學連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科,能夠挖掘和融合的思政元素很多,筆者將在藥理學思政教學中發(fā)掘的契入點做一介紹總結(jié),便于同行交流,共同探討藥理學思政課程建設(shè)的途徑與方法。

1 從家國情懷契入,培養(yǎng)民族精神、責任擔當意識

當代大學生是國家的未來,是民族的希望,個人理想和人生價值追求只有體現(xiàn)在社會價值和國家價值中,才能實現(xiàn)國家夢、民族夢。發(fā)掘和拓展藥理學中體現(xiàn)家國情懷的知識點,如在緒言部分介紹《本草綱目》《神農(nóng)本草經(jīng)》《新修本草》在藥理學發(fā)展史上的地位和貢獻。明朝李時珍編撰的《本草綱目》收載藥物1 892種,方劑一萬多首,插圖一千多幅,是一部集本草學大成的著作。《本草綱目》已被譯成多國文字,是一部具有世界影響力的博物學著作,它至今仍對中藥學和藥理學的發(fā)展有重要的參考價值。漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》是已知最早的中藥學著作,提出了辨證用藥的思想,是中藥學的奠基著作。唐代《新修本草》是中國歷史上第一部官修本草書,開創(chuàng)了圖文對照之先例,講解腎上腺素受體激動藥時介紹陳克恢從麻黃中提取麻黃素的研究,這是利用現(xiàn)代科學技術(shù)研究中草藥的有效成分和作用機制的一個典范,為研究和開發(fā)我國民族醫(yī)藥資源指明了方向。中國是世界上第一個人工合成蛋白質(zhì)的國家,合成的牛胰島素具有與天然胰島素相同的化學結(jié)構(gòu)和完整生物活性,這是人類揭示生命本質(zhì)征途的一個里程碑事件。青蒿素的發(fā)明攻克了一直困擾臨床的瘧疾耐藥性的治療難題,救治了全世界尤其是發(fā)展中國家數(shù)百萬的患者。屠呦呦也成為中國第一位獲得諾貝爾醫(yī)學獎的科學家。通過對中醫(yī)藥和中國科學家在藥理學發(fā)展中的卓越貢獻,使學生們獲得思想和情感認同,培養(yǎng)家國情懷和民族精神,更堅定中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信和文化自信。

三氧化二砷是我國首創(chuàng)用于治療急性早幼粒細胞性白血病(APL,M3型白血病)的特效藥物,張亭棟創(chuàng)新性地發(fā)明了白血病的砒霜(三氧化二砷)療法。現(xiàn)在,三氧化二砷作為APL的靶向治療藥物,被視為是治療APL最有效的單體藥物,對于低危APL可以獲得90%以上的無病生存或者治愈,是APL非化療方案的主要手段。但由于缺乏知識產(chǎn)權(quán)意識和管理措施,世界范圍的專利卻被美國人取得[2]。這一教訓值得我們深思。在發(fā)展科技的同時,更要注重知識的國際化,提高科技成果的有效轉(zhuǎn)化和國際競爭力,這也是當代大學生的責任和擔當,把遠大理想與個人抱負、家國情懷與人生追求融為一體。

2 從哲學思想契入,培養(yǎng)科學精神

深化拓展哲學思維、善于運用哲學方法,是習近平新時代中國特色社會主義思想的鮮明特色。馬克思主義哲學內(nèi)蘊含的世界觀和方法論能為醫(yī)藥學的發(fā)展提供思想指導。藥理學的很多內(nèi)容滲透著馬克思主義哲學思想。例如:支氣管哮喘的病因尚不明確,對其發(fā)病機制的認識經(jīng)歷了變態(tài)反應(yīng)性疾病階段、氣道高反應(yīng)性階段、多種細胞參與的慢性氣道炎癥階段。相應(yīng)的藥物治療也從糖皮質(zhì)激素類抗炎平喘藥、β2受體激動劑藥和M受體阻斷藥類的支氣管擴張藥、白三烯受體阻斷藥類抗過敏平喘藥到抗IgE單抗、抗IL-5單抗等靶向藥物治療。β受體阻斷藥因為較強的負性肌力作用,曾一度禁用于心衰患者。但隨著對心衰發(fā)病機制的深入研究,證實神經(jīng)體液系統(tǒng)的過度亢進會進一步加重心肌損傷,引起心室重塑,是心衰進展的惡化因素。故適時適量地應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑反而有利于心衰的治療,也是目前治療心衰的基礎(chǔ)藥物。β受體阻斷藥經(jīng)歷了從絕對禁忌到與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合治療,再到與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯并舉成治療心衰一線藥物的華麗變身。這些藥物治療的發(fā)展過程體現(xiàn)了對疾病的認識從現(xiàn)象到本質(zhì)的辯證思維過程。臨床診治疾病是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ),以理論指導臨床用藥實踐,實踐反過來檢驗并豐富理論。藥理學是一門自然學科,其發(fā)展蘊含豐富的辯證唯物主義哲學思想。學生在學習中要善于發(fā)現(xiàn)其中的哲學規(guī)律,用發(fā)展的眼光來分析問題,形成科學嚴謹?shù)霓q證的邏輯思維方式。

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)致病作用的發(fā)現(xiàn)是現(xiàn)代消化系統(tǒng)疾病研究領(lǐng)域的一個里程碑。消化內(nèi)科醫(yī)生馬歇爾和病理科醫(yī)生沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌并提出了“胃潰瘍與胃癌是由幽門螺桿菌引起”的觀點。這一嶄新的觀點顛覆了當時的“胃酸過多是導致消化性潰瘍的主要原因”和“無酸、無潰瘍”的主流學說。遭遇無數(shù)次動物實驗失敗后,馬歇爾自己充當“小白鼠”,以身試菌,終于證實了幽門螺桿菌的致病作用。兩位學者由于杰出的貢獻被授予2005年度諾貝爾醫(yī)學獎[3]。臨床實踐表明,根除幽門螺桿菌能促進潰瘍愈合,明顯降低潰瘍復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。目前消化性潰瘍的藥物治療已經(jīng)取代了外科手術(shù)治療,治療措施也從單純的抑制胃酸分泌(質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑)轉(zhuǎn)向抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌為主(抗菌藥加質(zhì)子泵抑制劑)聯(lián)合胃黏膜保護藥物的綜合治療。通過對消化性潰瘍研究歷程的反思,啟示學生:對疾病的認識是一個曲折的探索過程,科學研究需要持之以恒、創(chuàng)新突破,更需要科學家們求真求實、甘于奉獻的精神,才能源源不絕地推動藥理學及其他學科的創(chuàng)新與發(fā)展。

3 從醫(yī)德教育契入,培養(yǎng)人文精神

全球過敏性疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。目前針對過敏性疾病主要的治療方法包括避免接觸過敏原、藥物治療和免疫治療。同時臨床醫(yī)生還需要對患者進行健康宣教,講解過敏性疾病的基礎(chǔ)知識、進行過敏原檢測、盡量減少或避免過敏原的方法、使用藥物方法的培訓、提高患者用藥的依從性等。課程中可以結(jié)合世界的疾病節(jié)日,如國際睡眠日、國際禁毒日、全國高血壓日、國際聾人節(jié)、世界艾滋病宣傳日等設(shè)計藥物的藥理作用和不良反應(yīng)方面的案例,宣傳合理用藥知識,避免藥物濫用帶來的身體危害和社會危害,倡導健康文明生活方式。例如新型的降壓藥特別是鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素AT1受體阻斷藥的問世明顯改善了高血壓藥物治療的效果。但每類降壓藥物各有其藥理學特點,需要根據(jù)患者的年齡、高血壓的程度和分期以及有無并發(fā)癥、其他基礎(chǔ)疾病、危險因素的存在,合理地選擇藥物才能達到滿意的療效。高血壓藥物治療應(yīng)遵循有效治療與終身治療的原則,將目標血壓控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,減少心、腎、血管等器官的損傷,保護靶器官,平穩(wěn)降壓,聯(lián)合用藥,以提高療效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥期間給予健康指導,如根據(jù)血壓情況合理安排運動和休息、遵醫(yī)囑不可隨意增減藥量或換藥、低鹽低脂的飲食指導、控制體重、戒煙戒酒、改變不良的生活方式等。健康宣講體現(xiàn)的是對患者的人文關(guān)懷。對醫(yī)學生進行人文精神教育,提高人文素養(yǎng),也是實現(xiàn)立德樹人任務(wù)的重要一環(huán)。藥理學教學中應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學生的普遍的人道主義情懷和高尚的醫(yī)學人文精神。醫(yī)學人文教育需要由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以患者為中心”,以患者為本,強調(diào)一切從患者的健康出發(fā),發(fā)揚廣泛的關(guān)懷精神。人文精神是醫(yī)學的核心價值,其充分體現(xiàn)了“健康所系,性命相托”的醫(yī)學宗旨。

4 從藥物研發(fā)契入,培養(yǎng)創(chuàng)新精神

2020年初,新冠肺炎疫情暴發(fā),在這場嚴峻的戰(zhàn)斗中,醫(yī)務(wù)工作者成為抗疫的主力軍,展現(xiàn)了“中國力量、中國精神、中國效率”。疫情防控勝利的關(guān)鍵技術(shù)在于抗病毒藥物、疫苗等方面的研究進展。疫情暴發(fā)初期,我國重點研發(fā)新冠病毒疫苗,經(jīng)多團隊協(xié)同作戰(zhàn),僅用了335d,研制出了安全有效的新冠病毒疫苗。以中國速度迅速完成了國內(nèi)超 34 億劑次疫苗接種,向全球提供了20多億劑中國疫苗,對構(gòu)建人類免疫屏障、阻斷新冠病毒傳播發(fā)揮了重要作用。新藥的研究與開發(fā)是藥理學的重要部分,包括藥物臨床前研究與臨床研究。藥物臨床前研究是對先導化合物利用計算機模擬或體外酶活性測試等方法進行篩選,對候選藥物在細胞水平和整體動物水平進行藥理學研究。藥物臨床研究是對健康受試者和患者進行藥物的有效性和安全性研究。新冠病毒抗體藥物由于其獨特的作用機制和靶向性強、特異性高等優(yōu)點,是當前生物醫(yī)藥領(lǐng)域最有前景的藥物之一。抗體藥物治療新冠肺炎主要有以下幾種策略:針對S蛋白的中和抗體、針對ACE2蛋白的中和抗體、ACE2類似物及針對細胞因子風暴的抗體。近幾年國產(chǎn)抗新冠病毒藥物研發(fā)取得了突飛猛進的進展。中和抗體類藥物如安巴韋單抗(BRII-196)/羅米司韋單抗(BRII-198)聯(lián)合療法是國內(nèi)第一個全自主知識產(chǎn)權(quán)的抗新冠病毒抗體特效藥。國家藥監(jiān)局應(yīng)急批準其應(yīng)用于輕至普通型伴有進展風險的成年患者。目前進度最快的是口服核苷類抗新冠病毒藥物 VV116,體內(nèi)外研究證實,VV116對新冠病毒原始株和變異株均具有抗病毒作用。已公布的3項Ⅰ期臨床研究數(shù)據(jù)表明,VV116在健康受試者中表現(xiàn)出較好的安全性和耐受性[4]。中藥方劑連花清瘟、清肺排毒湯(顆粒)也在臨床應(yīng)用中驗證了其抗擊新冠病毒的作用。通過學習新冠病毒藥物的研發(fā)進展,鼓勵學生在完善專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,努力鉆研,勇攀科學高峰,成為與時俱進、具有科研精神和科學創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才,為實現(xiàn)中華民族偉大復興“中國夢”而努力奮斗。

5 從藥品法律法規(guī)契入,培養(yǎng)法治精神

加強法治教育,對建設(shè)社會主義法治國家具有重要意義。藥理學是指導臨床醫(yī)師和藥師合理用藥的理論基礎(chǔ),更需要加強教師和學生的法制教育。在藥理學課程中融入醫(yī)療法律法規(guī)知識,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)活動,堅持依法辦事,在為患者服務(wù)的同時,也避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在教學活動中可以引用以下法律法規(guī):《中華人民共和國藥品管理法》的主要內(nèi)容是藥品監(jiān)督管理,是保障公眾用藥安全和合法權(quán)益的基本法?！吨腥A人民共和國藥典》是藥品的國家標準,是藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、檢驗和監(jiān)督管理的法典?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》是保證麻醉藥品和精神藥品類的特殊管制藥品的合法、合理使用的法規(guī)。例如,有機磷農(nóng)藥中毒時使用特異性解毒藥阿托品的劑量較大,重度中毒可以用到極量達到阿托品化。國家藥典對臨床用藥有嚴格的劑量限制。醫(yī)生因不按藥典及有關(guān)醫(yī)療規(guī)定用藥而引起的醫(yī)療事故,需要負完全責任。在臨床診療活動中,為了追求治療效果,存在藥物超劑量、超適應(yīng)證使用、不按照藥品說明書嚴格用藥的現(xiàn)象,導致嚴重的不良反應(yīng),甚至威脅患者生命安全,則按照《醫(yī)療事故處理條例》進行相應(yīng)制裁。鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥是按照麻醉藥品和精神藥品特殊管理,藥物具有依賴性和成癮性,停藥會出現(xiàn)戒斷綜合征,從而導致藥物的濫用。如三唑侖屬于苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥。隨劑量的增加出現(xiàn)抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、中樞性骨骼肌松弛和暫時性記憶缺失(即遺忘)作用,其催眠作用比普通安定強。我國從2005年開始,將其從第二類精神藥品管理調(diào)整為按第一類精神藥品管理。三唑侖為處方藥,不允許隨意銷售,但在市場上常有非法使用的情況,甚至被當作毒品濫用。講解這部分內(nèi)容時可插入三唑侖不良反應(yīng)或嗎啡成癮的案例強調(diào)其社會危害性,不合理使用這類藥物既危害患者的健康,相應(yīng)的主治醫(yī)生和藥師也要承擔法律責任。通過案例的講解加強學生對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解和認識,提高學生的醫(yī)療法律意識。

高等教育應(yīng)以內(nèi)涵式發(fā)展為主線,高等教育培養(yǎng)的是德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才[5]。藥理學作為醫(yī)學專業(yè)的必修課程,是理論性和實踐性較強的學科,在教學活動過程中,既要遵循專業(yè)課的特點,結(jié)合基礎(chǔ)與臨床實踐講解藥理學知識點,又要有效地融入思政教育元素,將藥理學專業(yè)課程與思想政治理論課齊頭并舉,兩手抓兩手都要硬。本文從家國情懷契入激發(fā)學生的愛國主義情懷和民族自信心,加強其責任擔當意識,堅定報國為民的理想初心。從學科發(fā)展和藥物發(fā)現(xiàn)中發(fā)掘蘊含的辯證唯物主義哲學思想,培養(yǎng)學生在知識的學習、理解和運用中形成系統(tǒng)科學的邏輯理論思維方式和嚴謹求實的科學精神。在教學中注重醫(yī)德醫(yī)風教育,培育學生“大愛無疆、救死扶傷”的醫(yī)者精神,提高專業(yè)素養(yǎng)的同時培養(yǎng)醫(yī)學生的人道主義情懷和醫(yī)學人文精神。通過介紹藥物研發(fā)的新進展,關(guān)注藥理學學科的發(fā)展動態(tài),讓學生感知科技創(chuàng)新的重大意義,培養(yǎng)開拓進取的科學創(chuàng)新精神。通過醫(yī)療法律法規(guī)的教育,增強安全用藥意識,提高衛(wèi)生法制觀念,創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,為更好地服務(wù)患者提供法律保障。藥理學課程中可發(fā)掘的思政元素還有很多,在今后的教學中我們將進一步豐富課程思政內(nèi)容,完善藥理學課程思政教育體系,努力培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才。