廖建萍

“這個金匱腎氣丸說明書的服用方法是一天服2次，可醫(yī)生囑咐我要趁中午時加服一次，我想咨詢一下這個藥到底該怎樣服用??？”藥師門診經常會遇到這類關于中藥服用時間的問題，單就金匱腎氣丸來說，為什么醫(yī)生要讓患者中午加服一次呢？

升陽方劑“午前服之”

中醫(yī)認為，人與自然是統(tǒng)一的整體，人體存在著與四時氣候和晝夜晨夕變化相適應的生物節(jié)律，陰陽盛衰變化能協(xié)助機體用正氣將外邪祛除出去。因此，中醫(yī)的許多治則及治法都把時辰因素考慮在內，補陽藥和補陰藥的最佳服藥時間是不一樣的。

《黃帝內經》記載：“故陽氣者……平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛?！庇纱丝芍宄渴顷枤馍l(fā)之時，中午達到陽氣最旺盛的時候，凡陰盛陽虛需用補陽藥者，或陰邪致病，須扶助陽氣以祛邪，如用發(fā)汗利水、除濕、祛寒藥時，宜在午時（即在11～13時）服用或早晚各服一次、中午加服一次，以借助人體陽氣而助藥力。

金元時期醫(yī)學家李東垣在《脾胃論》《內外傷辨惑論》《蘭室秘藏》三書中，針對脾陽下陷的各種病證，制定了補中益氣湯、參術調中湯等益氣升陽方劑，也都強調清晨或午前服之，認為此時用藥，“藥必神效”。此外，麻黃湯、桂枝湯等解表藥或走表透邪藥，午前服用可順應陽氣升浮狀態(tài)，有助藥力和疾病的轉機向愈，增強祛除病邪的效果。

補陰藥宜夜間服用

反之，夜間人體陰氣充盈，凡陽盛陰虛需用補陰藥者，或陽邪致病，須祛陽邪，如祛風藥等應在亥時（即在21～23時）服用或早晚各服一次、夜間加服一次，以借助人體陰氣而助藥力。據(jù)記載，劉河間（金代醫(yī)學家）所制的以養(yǎng)陰降火為主要功效的止痛散、李東垣所制的治陰虛盜汗的當歸六黃湯、以滋陰養(yǎng)血、補心安神為主要功效的天王補心丹、治陰虛內熱之骨蒸的麥煎散等，皆注明在夜間服。其理在于取陰旺之時，陰藥易于發(fā)揮效應。

借陰陽之勢發(fā)揮最佳藥效

張仲景也曾說過：“太陽病欲解時，從巳時至未上”，即在9～13時人體陽氣最盛，對于初犯人體的外邪，以藥力借助人體的抗病能力可一汗而解；“太陰病欲解時，從亥至丑上”，即21時至次日1時陰氣最盛，是人體虛寒證轉機時刻，服用治療腸胃虛寒、消化不良等病證的藥物效果最佳。

以上說明在晝夜陰陽自然變化過程中，生理活動、病情等也隨之變化；順應人體晝夜陰陽消長之勢，借助陰陽氣血的運行，可使藥物發(fā)揮最大效力。

需要指出的是，目前中藥飲片服用方法普遍沿用的是一日一劑、上下午分服的方法，中成藥大多為一日劑量分2～3次服用，對于服用時間一般未作特殊要求，這并不是一種盡善盡美的服藥方法。在人體陰陽失衡的情況下，順應晝夜晨夕變化來助陽助陰，可達到事半功倍的效果。