潘星亮

發(fā)熱是兒科十分常見(jiàn)的一種臨床癥狀，這是因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)發(fā)育尚不完善，極易出現(xiàn)各種感染性疾病，再加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，自身調(diào)節(jié)體溫能力不足，使得兒童機(jī)體極易受疾病影響，導(dǎo)致體溫升高誘發(fā)發(fā)熱。小兒發(fā)熱病情變化迅速，為防引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，必須采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。

小兒持續(xù)高熱有時(shí)很危險(xiǎn)

大部分家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱后隨即便會(huì)十分焦慮，擔(dān)心孩子病情加重，繼而頻繁帶孩子前往診所、醫(yī)院，急切讓醫(yī)務(wù)人員為孩子打針用藥，更有甚者對(duì)各種抗生素、激素類藥物進(jìn)行濫用，致使引發(fā)各種不良后果。

臨床研究表明，發(fā)熱是人體在疾病發(fā)生發(fā)展期間，為應(yīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境溫度異常所產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)，可促進(jìn)調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)抵御病原體。同時(shí)，人體適度發(fā)熱有助于抑制相關(guān)細(xì)菌、病毒的生長(zhǎng)繁殖。毋庸置疑，發(fā)熱也會(huì)對(duì)人體健康帶來(lái)一定不利影響，包括會(huì)影響人體消化道分泌能力及酶活力，使得患兒食欲下降；且會(huì)對(duì)人體免疫功能構(gòu)成一定破壞，這對(duì)于伴有循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患兒將十分危險(xiǎn)。另外，如果患兒持續(xù)高熱，會(huì)使得機(jī)體調(diào)節(jié)功能異常，進(jìn)而引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如機(jī)體耗氧量增加，使得患兒大腦皮層興奮過(guò)度，引發(fā)小兒驚厥等。

必須明確病因?qū)ΠY治療

人體體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)依托體熱的形成及散熱系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，以完成對(duì)人體體溫的維持，在此過(guò)程中，受各種因素影響，可能會(huì)造成體熱產(chǎn)生大于散熱，進(jìn)而使得體溫升高引起發(fā)熱。倘若腋下體溫達(dá)到37.4℃以上，即可判定為發(fā)熱，對(duì)確認(rèn)發(fā)熱的患兒，應(yīng)當(dāng)分析發(fā)熱的原因。若是發(fā)熱時(shí)，體溫并不太高，且患兒整體情況尚好，則切忌盲目或急切采取降溫治療。

倘若為急性發(fā)熱，常見(jiàn)原因包括有感染性疾病，如急性傳染病早期，機(jī)體各系統(tǒng)急性感染性疾病；非感染性疾病，如中暑、新生兒脫水熱、驚厥、顱內(nèi)損傷等；變態(tài)反應(yīng)，如疫苗接種反應(yīng)、輸液輸血反應(yīng)、過(guò)敏等。如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高熱，則可能是身體疾病影響所致，常見(jiàn)病包括有風(fēng)濕熱、結(jié)核、敗血癥等；少見(jiàn)病包括有惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。因此必須明確病因，及時(shí)對(duì)癥治療。

體溫變化各階段護(hù)理方案各異

大多數(shù)發(fā)熱患兒的家長(zhǎng)在帶患兒前往兒科門診就診后，往往會(huì)選擇在家用藥治療。對(duì)于小兒出現(xiàn)單純低熱，大多為預(yù)防接種反應(yīng)，一般不會(huì)對(duì)小兒身體帶來(lái)傷害，所以不需要進(jìn)行特別的護(hù)理干預(yù)?？山?jīng)由創(chuàng)設(shè)適宜的環(huán)境，如保證室內(nèi)通風(fēng)，多喝溫水，減少衣物，防范引起其他疾病。

對(duì)于出現(xiàn)高熱的患兒，家長(zhǎng)也要根據(jù)患兒體溫變化各階段的具體情況，選擇不同的護(hù)理方案：

★體溫上升階段。在該階段患兒通常會(huì)表現(xiàn)出皮膚蒼白、畏寒、伴有寒戰(zhàn)、四肢蜷縮等癥狀，大多為上呼吸道感染引起。在護(hù)理干預(yù)中，讓患兒臥床休息，適當(dāng)添加蓋被，揉搓足部，喂溫水，切實(shí)緩解患兒寒戰(zhàn)等癥狀。

★高熱持續(xù)階段。在該階段患兒寒戰(zhàn)癥狀消失，出現(xiàn)皮膚潮紅，頭暈、頭痛，口干，呼吸、心率加快等癥狀，體溫持續(xù)處在較高水平。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)采取必要干預(yù)措施，將患兒體溫控制在38℃以內(nèi)。首先，加快體表散熱。將室溫控制在18～22℃范圍，保持室內(nèi)空氣清新、流通，減少衣物、蓋被，多飲水，促進(jìn)散熱。其次，物理降溫。由于少兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，極易受到外部因素的影響，加之少兒體溫散失迅速，因此采用物理降溫效果理想。可對(duì)小兒前額部、頸部、腋下、大腿根部等部位進(jìn)行冷敷或冰敷；還可采用低于小兒體溫1℃的溫水對(duì)患兒進(jìn)行擦浴，或讓患兒洗溫水浴，水溫控制在32～34℃之間。倘若物理降溫效果不佳，可進(jìn)一步采用藥物降溫，對(duì)患兒適當(dāng)小量使用退熱藥，如小兒退熱栓、小兒泰諾、小兒百服寧等。伴有高熱驚厥史的小兒應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，如服用魯米那3～5mg/kg。在應(yīng)用退熱藥時(shí)，切忌操之過(guò)急，用完一次藥后，患兒未見(jiàn)退熱，再次用藥應(yīng)間隔4～6小時(shí)。通過(guò)以上方法降溫，每30分鐘記錄一次患兒體溫變化，密切觀測(cè)患兒病情發(fā)展。

★退熱階段。在該階段患兒體溫逐漸下降，精神狀態(tài)得到一定好轉(zhuǎn)。如果體溫迅速下降，會(huì)產(chǎn)生面色蒼白、大量排汗、四肢冰涼等癥狀，在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)讓患兒臥床休息，減少機(jī)體耗氧量，出汗后應(yīng)及時(shí)擦干汗液，并更換衣物。倘若患兒大量排汗，為防止其出現(xiàn)虛脫情況，可讓患兒口服米湯+鹽溶液，即為服用500ml小米湯+1.75g細(xì)鹽。另外，為患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物及水果，并做到少食多餐，每日控制在6～7頓。并且還應(yīng)保持患兒口腔清潔，可采用棉棒蘸淡鹽水或溫開水每天擦拭口腔、嘴唇；以及要適時(shí)變換患兒體位，保持皮膚干燥。

家庭護(hù)理未見(jiàn)效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)

需要注意的是，家庭護(hù)理僅僅是發(fā)熱初期或者確診后，家長(zhǎng)為防范引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，所采取的干預(yù)手段，不可因此影響小兒的治療。倘若經(jīng)家庭護(hù)理患兒病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重，則應(yīng)及時(shí)送醫(yī)觀察治療，以免延誤治療。

由于兒童機(jī)體尚未發(fā)育完善，發(fā)熱倘若未能得到有效及時(shí)的控制，極可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)。作為家長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)了解發(fā)熱的基本常識(shí)，掌握相應(yīng)的護(hù)理技能，為患兒提供良好的家庭護(hù)理，保障孩子身體健康。