陳 敏

（興化市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225700）

結節(jié)在醫(yī)學中屬于形態(tài)學描述，通常是由臨床觸診及影像學技術發(fā)現(xiàn)的腫塊，甲狀腺結節(jié)指的是甲狀腺內腫塊，屬于臨床較為常見疾病類型[1]。甲狀腺結節(jié)發(fā)病原因多樣，可由甲狀腺退行性病變、甲狀腺炎癥、自身免疫等原因導致，其中良性病變占比超過90%，良性病變患者經(jīng)過治療通常能得到較好結局[2]。但惡性病變甲狀腺結節(jié)早期臨床表現(xiàn)不明顯，因此多數(shù)患者確診時已發(fā)展至中晚期，不利于患者治療及預后[3]。因此甲狀腺結節(jié)早期的良惡性鑒別診斷對臨床治療方案制定以及患者預后有重大意義。在甲狀腺結節(jié)的診斷中，甲狀腺大結節(jié)和密度不均勻的甲狀腺小結節(jié)有特征性影像學差異，臨床對于該類患者診斷準確率較高[4]。但對于密度均勻的甲狀腺小結節(jié)而言，其無明顯影像學特征，與良性甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)相似，臨床鑒別難度較高，因此鑒別甲狀腺小結節(jié)良惡性是臨床診斷的重點研究方向之一[5]。隨著影像學技術發(fā)展，超聲技術在臨床應用中表現(xiàn)良好，其有著操作難度低、無侵入性操作、經(jīng)濟實用性高等優(yōu)點，在大量疾病診斷中作為首要選擇[6]?；诖?，本文探討了甲狀腺小結節(jié)高頻彩超影像學特征及與術后病理的一致性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019 年1 月—2022 年12 月在興化市人民醫(yī)院就診的65 例甲狀腺小結節(jié)患者進行研究?；颊吣挲g28 ～71 歲，平均（43.27±7.42）歲；結節(jié)直徑3.7 ～30.0 mm，平均（17.28±4.21）mm；術后病理結果顯示為良性甲狀腺小結節(jié)患者48 例，顯示為惡性甲狀腺小結節(jié)患者17 例。

納入標準：①所有患者均行高頻彩超檢查且術后病理確診；②患者術前未接受過相關治療，例如放療；③均為單一病灶患者。排除標準：①有內分泌系統(tǒng)疾病患者；②患者臨床資料殘缺；③有既往甲狀腺手術或介入消融史患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

1.2 方法

所有患者均行高頻彩超檢查，使用飛利浦EPIQ7 型號及GE-LOGIQ E9 彩色超聲診斷系統(tǒng)，選擇高頻探頭，頻率為（9 ～18）MHz。檢查時患者取平臥位，頸部輕度后仰，充分暴露甲狀腺區(qū)域，盡量平復呼吸，使用高頻超聲行多切面掃查，記錄患者病變部位形態(tài)、回聲、有無聲暈、有無鈣化、組織邊界清晰度、血流分級。由2 名經(jīng)驗豐富的副教授以上職稱超聲科醫(yī)師采用盲法進行分析。

1.3 觀察指標

①高頻彩超診斷標準[7]：使用Kwak TI-RADS 分類標準，以4b 類為良惡性分界。以最終術后病理結果作為金標準，分析高頻彩超診斷甲狀腺小結節(jié)良惡性與金標準的一致性。②觀察并比較兩組患者病變部位形態(tài)、回聲、有無聲暈、有無鈣化、組織邊界清晰度、血流分級。③ 血流分級[8]：使用Adler 血流分級標準，分為0 ～Ⅰ 級與Ⅱ～Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa值 ≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差，檢驗水準α=0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高頻彩超檢查結果與病理結果的一致性分析

65 例患者均順利完成檢查，圖像清晰，顯像效果良好，典型案例見圖1。高頻彩超檢查結果顯示為良性甲狀腺小結節(jié)患者50 例，顯示為惡性甲狀腺小結節(jié)患者15 例。高頻彩超檢查結果與病理結果的Kappa值為0.834，說明高頻彩超檢查結果與病理結果診斷一致性良好；高頻彩超檢查結果診斷甲狀腺小結節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值分別為97.92%（47/48）、82.35%（14/17）、93.85%（61/65）、93.33%（14/15）、94.00%（47/50），見表1。

圖1 典型案例圖像

表1 高頻彩超檢查結果與病理結果 單位：例

2.2 高頻彩超影像學特征分析

依據(jù)術后病理結果將48 例良性甲狀腺小結節(jié)患者納入良性組，將17 例惡性甲狀腺小結節(jié)患者納入惡性組，兩組患者之間病變部位形態(tài)、回聲、有無聲暈、有無鈣化、組織邊界清晰度、血流分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 65 例患者高頻彩超影像學特征分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺小結節(jié)是臨床較為常見的疾病類型，良性病變甲狀腺小結節(jié)對患者生活質量影響較小，但惡性病變甲狀腺小結節(jié)危害程度較大，患者病死率較高。對于甲狀腺小結節(jié)通常不推薦手術治療，但惡性腫瘤、癌癥等詞匯會給患者造成較大的心理壓力，導致患者在做治療決策時更傾向于手術治療。由于甲狀腺小結節(jié)位于頸部，如采取手術治療則不可避免對患者造成創(chuàng)傷[9-10]。因此，針對甲狀腺小結節(jié)特點，尋找更有效的診斷方式以幫助醫(yī)師制定治療方案改善患者預后有重要意義[11]。有研究表明高頻彩超通過聲像學及血流特征分析對甲狀腺小結節(jié)良惡性鑒別效果良好[12]?；诖耍疚奶接懥思谞钕傩〗Y節(jié)良惡性高頻彩超影像學特征及與術后病理的一致性。

本研究結果顯示，高頻彩超檢查結果與病理結果的Kappa值為0.834，說明高頻彩超檢查結果與病理結果診斷一致性良好，且高頻彩超具有較高的靈敏度、特異度。分析總結認為高頻彩超診斷甲狀腺小結節(jié)的優(yōu)勢主要有以下幾點：①甲狀腺部位相對表淺，因此超聲技術適用性高，可以通過觀察病變部位形態(tài)、聲暈、回聲、鈣化、血流等輔助鑒別；②甲狀腺結節(jié)的診斷金標準為手術病理檢查，其耗時長、有創(chuàng)傷性對患者損傷較大，通常不建議作為篩選診斷方式。超聲技術屬于無創(chuàng)操作，對患者影響較小，且超聲技術研究成果豐富，在實際運用中實用性、經(jīng)濟性較高；③高頻彩超使用的高頻探頭性能更強，擁有更高的空間分辨率，可以更清晰地顯示病變部位的形態(tài)、聲暈、回聲、鈣化、血流等信息，尤其對小結節(jié)而言，其高分辨率的優(yōu)勢更為明顯。

本研究結果顯示，良性組患者與惡性組患者之間病變部位形態(tài)、回聲、有無聲暈、有無鈣化、組織邊界清晰度、血流分級比較，差異有統(tǒng)計學意義，這一研究結果與王雨[13]研究結果基本一致。提示了良性、惡性甲狀腺小結節(jié)高頻彩超下的影像學表現(xiàn)存在顯著差異，可作為區(qū)分其良惡性的參考依據(jù)。分析總結認為導致其影像學表現(xiàn)存在差異的主要原因是惡性病變呈浸潤性快速生長，例如惡性病變部位周圍正常組織會隨著病變生長被逐漸破壞，形成一種病變邊緣模糊狀態(tài)，在高頻超聲下表現(xiàn)為惡性病變形態(tài)不規(guī)則。而良性病變組織結構成分相對簡單，在高頻超聲下表現(xiàn)為與正常組織有明顯分界線且形態(tài)相對規(guī)則。

基于本研究結果分析總結甲狀腺小結節(jié)的高頻彩超影像學特征為：良性病變形態(tài)相對規(guī)則、以高回聲及無回聲為主、多不伴有鈣化（部分有微鈣化）、邊界較為清晰、血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。惡性病變形態(tài)不規(guī)則、以低回聲為主、多伴有鈣化、邊界較不清晰、血流分級以0 ～Ⅰ級為主。另一方面，本次研究也存在一定不足之處：①涉及的樣本量太少，研究結果可能具有偶然性；②本研究納入排除標準沒有排除患者生活習慣等因素；③高頻彩超依賴于圖像成片質量與醫(yī)師的診斷技術，具有主觀性。

綜上所述，高頻彩超在甲狀腺小結節(jié)患者良惡性鑒別診斷中運用良好，其檢查結果與病理結果診斷一致性較高，可通過觀察病變部位影像學特征輔助診斷鑒別，對患者負擔小、操作簡單，能夠廣泛運用于臨床。