謝 盼

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210000）

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量丟失和降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和骨脆性增大為特征的代謝性骨病。對骨質(zhì)疏松癥患者而言，輕微的創(chuàng)傷即可引起骨折，而骨折中，椎體壓縮性骨折的發(fā)病率是最高的。在臨床上，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者治療可選擇保守治療和手術(shù)治療兩種方式。但選擇保守治療，易使臥床時間延長，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[1]。因此，若想采取最佳的治療方法，鑒別骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折形成原因具有重大意義。隨著對影像組學(xué)新技術(shù)研究的日益增多，這些新技術(shù)不僅可提供豐富的生理、代謝以及圖像特征信息，還可對常規(guī)磁共振檢查進(jìn)行補(bǔ)充，有利于對此疾病進(jìn)行鑒別診斷[2]。基于此，本文旨在探討影像學(xué)診斷在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折常規(guī)影像學(xué)檢查技術(shù)

現(xiàn)階段，臨床上對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的影像學(xué)診斷主要包括X 線平片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）。但不同影像學(xué)診斷，其檢測結(jié)果也各不相同，在臨床實(shí)際工作中，為提高診斷效能，常聯(lián)合多種影像學(xué)方法，來開展綜合判斷[3]。

由于X 線平片操作方法簡單、費(fèi)用低廉，在臨床上被普遍采用，因此被認(rèn)作為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折首選檢查方法，其能夠?qū)琴|(zhì)疏松椎體壓縮性骨折位置、病變范圍進(jìn)行判斷，同時，還可了解椎體高度丟失情況，對椎體骨折程度做出分類，但由于其靈敏度較低，對隱藏性較強(qiáng)的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折易造成漏診[4]。CT檢查可顯示無重疊斷層成像，且具有較好的空間分辨率，因此其可清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，如骨皮質(zhì)、骨小梁等，在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折檢測及分級方面價值較高。當(dāng)椎體出現(xiàn)壓縮骨折時，CT 檢查可清楚顯示出椎體骨皮質(zhì)的完整性，骨塊在椎體后緣是否突入到椎管中及椎管受累程度。與此同時，CT 檢查還可對椎體進(jìn)行多平面重構(gòu)，并全面觀察脊柱總體狀況，對脊柱的穩(wěn)定性做出判斷。但CT 在組織分辨率上有很大缺陷，其不能顯示出骨髓的異常，也不能清楚地對脊髓及軟組織變化進(jìn)行判斷。MRI 對軟組織的高分辨率和具有多參數(shù)、多平面成像等特點(diǎn)，因此，其可作為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折診斷中最可靠的影像學(xué)手段。與CT 檢查相比，MRI 對異常病變信號更為敏感，可對骨折不同階段的骨髓水腫情況進(jìn)行判斷，還可觀察到轉(zhuǎn)移瘤的信號特征。另外，MRI 不僅可對周圍骨髓及軟組織病變進(jìn)行顯示，還可為鑒別骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的良惡性提供依據(jù)[5-6]。綜上，當(dāng)臨床上通過X 線平片判斷患者存在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折時，需要通過MRI 來判斷其是否為良性或惡性，必要時，還需通過CT 檢查來輔助判斷。

2 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折影像新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展

2.1 CT 及MRI 新技術(shù)

常規(guī)CT 利用X 射線對人組織進(jìn)行檢查，并生成圖像，影像顯示出各個組織和器官的密度、大小及形態(tài)等。而能譜CT 不僅可保證高清晰度，降低掃描劑量，還可獲得不同水平的單能量圖像，并顯示不同組織器官以及病變在不同X 線能量水平的CT 值曲線，有利于提高物質(zhì)的分辨度，從而獲得部分定量指標(biāo)，如碘基物質(zhì)密度、有效原子序數(shù)等，可為疾病的診斷和治療提供更詳細(xì)的信息，與王海姣等[7]研究結(jié)果具有相似性。

2.1.1 彌散加權(quán)成像 近些年來，彌散加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像等功能磁共振成像發(fā)展迅速，此成像技術(shù)通過定量分析，在良惡性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折診斷方面體現(xiàn)出一定優(yōu)勢。彌散加權(quán)成像是利用組織中水分子自由移動進(jìn)行功能性顯像的技術(shù)，可通過表觀彌散系數(shù)來評價水分子在病灶中擴(kuò)散受限能力[8]。通常情況下，良性腫瘤的擴(kuò)散，在加權(quán)成像下，可呈現(xiàn)出較低信號，且彌散系數(shù)較高；惡性腫瘤的擴(kuò)散，在加權(quán)成像下，可呈現(xiàn)出高信號，且彌散系數(shù)較低，但當(dāng)良性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者處于急性期時，其細(xì)胞間隙較大且水腫明顯，易導(dǎo)致彌散系數(shù)降低，因此彌散加權(quán)成像技術(shù)易受到骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)病急緩及周圍是否存在血腫等因素的影響。隨著彌散加權(quán)成像技術(shù)的不斷更新、優(yōu)化，體素內(nèi)不相干運(yùn)動得到廣泛應(yīng)用，平面回波成像及快速自旋回波等成像技術(shù)的發(fā)展，可使成像速度提高，檢查時間縮短，在一定程度上可增強(qiáng)彌散加權(quán)成像在區(qū)分良惡性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折診斷方面的作用，與孫文路等[9]研究結(jié)果具有相似性。

2.1.2 動態(tài)對比增強(qiáng)成像 動態(tài)對比增強(qiáng)成像可通過定量參數(shù)評估腫瘤組織灌注情況及血管通透性等指標(biāo)因素。動態(tài)對比增強(qiáng)成像是將造影劑注射入不同組織內(nèi)，對造影劑信號強(qiáng)度進(jìn)行檢測，并對血管和血流動力學(xué)進(jìn)行定性和定量評估的一種灌注成像技術(shù)[10]。從理論上講，良、惡性病變可能會導(dǎo)致部分半定量指標(biāo)有所差別，但其靈敏度和特異性會受到患者年齡、椎體節(jié)段、椎體骨髓內(nèi)脂肪及水分的分布差異等因素的影響。另外，動態(tài)對比增強(qiáng)成像有較高的時間分辨率，可更快成像（成像時間間隔少于10 s），并對造影劑進(jìn)行藥代動力學(xué)建模，從而限制圖像分辨率。較低的時間分辨率可為醫(yī)師提供更詳細(xì)圖像，但可能會使信號強(qiáng)度曲線形狀失真。目前，有研究將動態(tài)對比增強(qiáng)成像與藥代動力學(xué)模型相結(jié)合，得到定量的藥代動力學(xué)參數(shù)輔助診斷[11]。其中藥代動力學(xué)參數(shù)即容量轉(zhuǎn)移常數(shù)表示血漿內(nèi)造影劑滲流到血管外細(xì)胞外間隙的正向轉(zhuǎn)移常數(shù)，其在血流量、組織滲透性受限的情況下均能進(jìn)行有效評估，具有較高的空間分辨率，適用于定量評價微血管通透性，在鑒別良惡性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中有一定參考價值。

2.2 全身骨顯像

全身骨顯像屬于醫(yī)學(xué)影像檢查的一種，可用于檢查全身各骨部的病理變化及疾病情況。全身骨顯像是指將親骨性放射性核素（如鍶、氟）或放射性核素標(biāo)記的化合物（如99Tc 標(biāo)記的磷酸鹽）經(jīng)靜脈注射，使其隨著血液流動達(dá)到全身骨骼，并利用離子交換或化學(xué)吸附作用，將其分布在全身骨骼組織中，然后對骨折組織中骨代謝情況進(jìn)行顯示，包括異常病變部位、范圍等[12]。另外，此檢查不但可一次性獲取到全身骨骼的代謝信息，還可進(jìn)行骨斷層顯像，并克服平面顯像對器官、組織重疊造成的掩蓋小病灶等缺陷，可協(xié)助醫(yī)師對骨骼的各種問題進(jìn)行診斷，如骨折、骨質(zhì)疏松等，從而為診斷疾病、制定治療方案和跟蹤治療效果提供有力依據(jù)，與田明等[13]研究結(jié)果具有相似性。

2.3 化學(xué)移位成像技術(shù)

化學(xué)位移成像又被稱作同/反相位成像，其基本原理是：脂肪和水質(zhì)子在同相中的磁化矢量疊加，從而增強(qiáng)信號強(qiáng)度；當(dāng)反相水中的氫質(zhì)子和脂肪中的氫質(zhì)子相位相差180°時，兩者的磁化矢量將相互抵消，可導(dǎo)致信號強(qiáng)度下降[14]。脂肪、水的含量在正常椎體的紅骨髓和黃骨髓中均不同，因此在反相位中信號強(qiáng)度較低。相對應(yīng)，惡性病變浸潤骨髓在反相位中信號較高。有研究指出，良性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折骨髓水腫及發(fā)生壓縮后高度形變的椎體剩余的骨髓量較少，易導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性結(jié)果[15]。與傳統(tǒng)化學(xué)位移成像相比，定量化學(xué)位移編碼可對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者椎體內(nèi)脂肪進(jìn)行確定，并對其性質(zhì)進(jìn)行鑒別。相較于彌散加權(quán)成像檢查，反相位/同相位信號強(qiáng)度比定量測定的準(zhǔn)確率和靈敏度更高，但其特異性較低。隨著化學(xué)位移成像技術(shù)的不斷提高，短重復(fù)時間、小翻轉(zhuǎn)角及水脂分離等技術(shù)更有利于提高診斷準(zhǔn)確性。非對稱回波三點(diǎn)法水脂分離技術(shù)具有成像質(zhì)量高、圖像質(zhì)量高、信噪比高等特點(diǎn)，結(jié)合信號強(qiáng)度比值，在鑒別良惡性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面更為精確，并存在一定優(yōu)勢。

3 影像組學(xué)

影像組學(xué)通過結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等技術(shù)對圖像進(jìn)行高通量提取，可將圖像轉(zhuǎn)化成高維數(shù)據(jù)，從而為決策提供更多幫助。有報(bào)道指出，影像組學(xué)能夠?qū)φＷ刁w和壓縮椎體進(jìn)行識別，當(dāng)其與形狀及紋理特征相結(jié)合后，準(zhǔn)確性可達(dá)95.34%，在對壓縮椎體和骨折位置進(jìn)行檢測定位時，靈敏度可達(dá)到95.7%[16]。因此，影像組學(xué)在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折鑒別診斷方面有較大優(yōu)勢，可幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷，并為后續(xù)治療工作奠定基礎(chǔ)，與鄔曉勇等[17]研究結(jié)果具有相似性。

4 小結(jié)

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背痛常見原因之一，易導(dǎo)致患者駝背，嚴(yán)重時會對其心肺功能產(chǎn)生影響。因此，對此類疾病患者盡早進(jìn)行診斷，有利于其早期接受針對性治療，避免延誤病情。影像學(xué)中X 線平片是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折基本篩查方法，CT可顯示骨骼的完整程度，MRI 是對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折良惡性進(jìn)行判定的最佳圖像檢查方法，三者聯(lián)合可提高骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折診斷率。但隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、變化，CT、MRI 新技術(shù)及影像組學(xué)在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折此類疾病中應(yīng)用越來越廣泛，在一定程度上可增強(qiáng)影像醫(yī)師對疾病的診斷準(zhǔn)確性，并為后續(xù)治療工作奠定基礎(chǔ)，利于患者早期恢復(fù)，此方法在臨床有較好的推廣應(yīng)用價值。