張永娜，馮志瑜，馬 麗

（甘肅省婦幼保健院<甘肅省中心醫(yī)院>超聲科 甘肅 蘭州 730070）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞引發(fā)的心肌缺血性心臟病，臨床表現(xiàn)為胸悶、典型性心絞痛、胃腸道癥狀等，有研究分析其可能與肥胖、不良生活習(xí)慣、心血管疾病、冠心病家族史等因素有關(guān)[1-2]。常規(guī)心臟超聲作為臨床常用檢查方式，能根據(jù)心肌活動(dòng)、瓣膜反流等整體評(píng)估冠心病，但其分辨率有限，無(wú)法直觀體現(xiàn)冠狀動(dòng)脈及室壁運(yùn)動(dòng)具體情況，可能出現(xiàn)盲區(qū)造成漏診、誤診等，故其診斷評(píng)估價(jià)值存在一定局限性[3-4]。二維斑點(diǎn)追蹤成像（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）原理在于對(duì)二維超聲圖像進(jìn)行追蹤，形成追蹤斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡，可定量測(cè)定心肌組織應(yīng)變參數(shù)，且無(wú)角度依賴(lài)性，可整體評(píng)價(jià)局部及整體心肌組織的運(yùn)動(dòng)情況，準(zhǔn)確度、精準(zhǔn)度更高，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床心臟功能相關(guān)檢查[5-6]。本項(xiàng)研究主要探討基于2D-STI 評(píng)價(jià)冠心病介入治療前后左室心肌功能變化情況，旨在為冠心病臨床治療提供可參考意見(jiàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2022 年4 月—2023 年2 月期間于甘肅省婦幼保健院就診的86 例冠心病患者的臨床資料作為觀察組，臨床診斷符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[7]。觀察組中男52 例，女34 例，年齡48 ～74 歲，均齡（63.72±5.68）歲；病程3 ～10 年，平均（6.34±2.59）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）23 ～30 kg/m2，平均（25.67±1.86）kg/m2；合并癥：高血壓24 例，糖尿病19 例，高血脂37 例。另收集同時(shí)期70名正常人體檢資料作為對(duì)照組，其中男41例，女29 例，年齡45 ～73 歲，均齡（62.27±5.19）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本住院信息、相關(guān)檢查完整，影像學(xué)圖像清晰；②入組時(shí)冠心病癥狀趨于平穩(wěn)，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③首次接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；②既往接受心臟搭橋術(shù)等其他心臟手術(shù)或安置心臟起搏器者；③基本資料缺失、影像學(xué)圖像模糊不清者。

1.2 方法

儀器選擇全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)荷蘭皇家PHILIPS EPIQ7C，使用該儀器的純凈波單晶體S5-1 探頭進(jìn)行切面掃描，探頭頻率為（1 ～5）MHz，選取左心室長(zhǎng)軸切面、乳頭肌、二尖瓣視圖、心尖水平左室短軸切面、心尖二腔切面、心尖四腔切面的二維圖像。檢查過(guò)程：患者檢查前清除金屬物件，呈左側(cè)臥位，解開(kāi)胸前衣物，暴露第2 ～5 處肋骨區(qū)域，連接胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，設(shè)置存圖時(shí)長(zhǎng)為4 個(gè)心動(dòng)周期，測(cè)量并收集常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)并存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像，將動(dòng)態(tài)圖像（格式為DICOM）導(dǎo)出，電腦系統(tǒng)內(nèi)安裝飛利浦公司QLAB13 脫機(jī)分析軟件aCMQ（二維自動(dòng)心肌運(yùn)動(dòng)量化），將DICOM 圖像導(dǎo)入軟件內(nèi)，使用aCMQ 進(jìn)行脫機(jī)分析，首先選擇感興趣區(qū)，調(diào)整寬度直至與心肌厚度相同且完整包含心內(nèi)外膜，通過(guò)斑點(diǎn)逐幀追蹤，記錄左室心肌在心跳周期的運(yùn)動(dòng)軌跡，截取不同切面下應(yīng)變曲線，于3 個(gè)心尖標(biāo)準(zhǔn)切面記錄心肌應(yīng)變指標(biāo)，取平均數(shù)。對(duì)照組僅在體檢時(shí)檢查1 次，觀察組分別于介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）前、介入治療后1、2、3 個(gè)月檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)：比較對(duì)照組與觀察組介入治療前、后1、2、3 個(gè)月超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)變化情況，測(cè)量指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②2D-STI 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)：比較兩組患者介入治療前、后1、2、3 個(gè)月左心室收縮期峰值整體縱向應(yīng)變值、整體徑向應(yīng)變值、整體周向應(yīng)變值差異；③分析介入治療前、后（3 個(gè)月）2D-STI 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)與LVEF相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性行Pearson 相關(guān)性分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組及介入前觀察組LVDs、LVEDD 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組介入前、后（1、2、3 個(gè)月）LVEF 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組介入后1、2、3 個(gè)月LVEF 均明顯高于介入前且介入后3 個(gè)月明顯高于介入后1 個(gè)月（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（± s）

分組時(shí)間LVDs/mmLVEDD/mm觀察組（n=86）介入前32.05±4.1251.64±6.81介入后1 個(gè)月32.19±5.2450.69±6.18介入后2 個(gè)月32.28±4.9350.83±6.50介入后3 個(gè)月31.79±5.1750.42±4.38對(duì)照組（n=70）-31.71±4.5249.61±5.93 t1/P10.491/0.6241.961/0.052 t2/P20.605/0.5461.105/0.271 t3/P30.745/0.4571.212/0.227 t4/P40.102/0.9190.980/0.328

表1（續(xù)）

表1 兩組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（± s）

注：t1/P1為觀察組介入前與對(duì)照組比較；t2/P2為觀察組介入后1 個(gè)月與對(duì)照組比較；t3/P3為觀察組介入后2 個(gè)月與對(duì)照組比較；t4/P4為觀察組介入后3 個(gè)月與對(duì)照組比較；①與同組介入前比較，P＜0.05；②與介入后1 個(gè)月比較，P＜0.05。

分組時(shí)間LVEF/%觀察組（n=86）介入前43.15±5.28介入后1 個(gè)月49.69±6.13①介入后2 個(gè)月53.74±6.54①介入后3 個(gè)月55.02±6.30①②對(duì)照組（n=70）-63.71±4.86 t1/P125.062/＜0.001 t2/P215.561/＜0.001 t3/P310.592/＜0.001 t4/P49.471/0.001

2.2 兩組2D-STI 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)對(duì)比

觀察組介入前、后（1、2、3 個(gè)月）整體縱向應(yīng)變值、整體周向應(yīng)變值均明顯高于對(duì)照組，整體徑向應(yīng)變值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；組內(nèi)比較，介入后1、2、3 個(gè)月整體縱向應(yīng)變值、整體周向應(yīng)變值均明顯低于介入前且介入后3 個(gè)月明顯低于介入后1 個(gè)月（P＜0.05）；整體徑向應(yīng)變值明顯高于介入前且介入后3 個(gè)月明顯高于介入后1 個(gè)月（P＜0.05）。見(jiàn)表2、圖1 ～圖2。

圖1 患者左心室縱向應(yīng)變牛眼圖示例

圖2 患者左心室心肌整體縱向應(yīng)變-時(shí)間曲線圖示例

表2 兩組2D-STI 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)對(duì)比（± s，%）

表2 兩組2D-STI 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)對(duì)比（± s，%）

注：t1/P1為觀察組介入前與對(duì)照組比較；t2/P2為觀察組介入后1個(gè)月與對(duì)照組比較；t3/P3為觀察組介入后2 個(gè)月與對(duì)照組比較；t4/P4為觀察組介入后3 個(gè)月與對(duì)照組比較；①與介入前比較，P＜0.05；②與介入后1 個(gè)月比較，P＜0.05。

分組時(shí)間整體縱向應(yīng)變值整體徑向應(yīng)變值觀察組（n=86）介入前-11.08±3.1116.53±4.76介入后1 個(gè)月 -12.52±4.16①18.39±5.22①介入后2 個(gè)月 -13.86±3.97①19.12±5.17①介入后3 個(gè)月 -15.15±4.83①②20.37±5.34①②對(duì)照組（n=70）--17.64±3.2925.35±6.94 t1/P112.767/＜0.001 9.385/＜0.001 t2/P28.381/＜0.0017.145/＜0.001 t3/P36.379/＜0.0016.421/＜0.001 t4/P43.674/＜0.0015.064/＜0.001分組時(shí)間整體周向應(yīng)變值觀察組（n=86）介入前-15.17±4.39介入后1 個(gè)月-16.86±4.62①介入后2 個(gè)月-17.24±5.11①介入后3 個(gè)月-18.73±5.27①②對(duì)照組（n=70）--21.78±5.69 t1/P18.189/＜0.001 t2/P25.961/＜0.001 t3/P35.244/＜0.001 t4/P43.469/＜0.001

2.3 2D-STI 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)與LVEF 相關(guān)性

觀察組介入前、后（3 個(gè)月）LVEF 與整體縱向應(yīng)變值、整體周向應(yīng)變值指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與整體徑向應(yīng)變值指標(biāo)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2D-STI 整體心肌應(yīng)變指標(biāo)與LVEF 相關(guān)性（r）

3 討論

本研究中，兩組LVDs、LVEDD 水平一致，但觀察組LVEF 水平較對(duì)照組低，且經(jīng)介入治療后上升，原因在于介入治療能通過(guò)安置心臟導(dǎo)管，改善血流灌注效果，解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄癥狀，緩解心臟負(fù)荷，改善心肌供血供氧，增加每搏出血量，故射血分?jǐn)?shù)上升[8]。2D-STI 側(cè)重局部心肌功能，通過(guò)斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可獲取心動(dòng)周期內(nèi)真實(shí)收縮舒張形變信息，從而評(píng)價(jià)局部心肌功能，且無(wú)角度依賴(lài)性，臨床證實(shí)優(yōu)勢(shì)顯著[9-10]。本研究觀察組2D-STI 下整體心肌應(yīng)變指標(biāo)均低于對(duì)照組，經(jīng)介入治療后，各指標(biāo)明顯回升，提示經(jīng)介入治療后，心肌應(yīng)變能力逐步恢復(fù)，提示2D-STI能準(zhǔn)確反映冠心病患者室壁運(yùn)動(dòng)狀況，與程珍[11]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果中，LVEF 水平與2D-STI 下整體縱向應(yīng)變值、整體周向應(yīng)變值指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)性，而與整體徑向應(yīng)變值指標(biāo)呈正相關(guān)性，且相關(guān)系數(shù)r值比較，整體縱向應(yīng)變值＞整體周向應(yīng)變值＞整體徑向應(yīng)變值，說(shuō)明縱向心肌對(duì)左室心肌功能影響程度最大，2D-STI 下各檢測(cè)指標(biāo)與LVEF 水平之間具有一定關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，冠心病介入治療前后2D-STI 各項(xiàng)指標(biāo)與LVEF 具有一定關(guān)聯(lián)性，可評(píng)估左室心肌功能變化。