李 凌，徐慶中

（1 武警兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830063）

（2 武警兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院門診 新疆 烏魯木齊 830063）

創(chuàng)傷性休克主要因機(jī)體受到暴力后，出現(xiàn)臟器嚴(yán)重出血、臟器損傷情況，患者機(jī)體循環(huán)血量明顯減少，微循環(huán)灌注不足引發(fā)的多器官功能衰竭、不全等綜合征[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者屬于嚴(yán)重疾病，需對患者予以及時(shí)救治，挽救其生命。相關(guān)研究顯示，在入院后需第一時(shí)間進(jìn)行液體復(fù)蘇，對患者低血容量情況予以糾正，使體液循環(huán)得到改善，對心輸血量、器官血流灌注情況進(jìn)行維持[2]。臨床針對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者給予靜脈穿刺液體復(fù)蘇治療，可緩解患者臨床癥狀，挽救生命，此種治療方法對操作具有較強(qiáng)要求，置管率偏低，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。急診超聲可應(yīng)用在術(shù)中完成實(shí)時(shí)引導(dǎo)，提升置管穿刺效果，可根據(jù)急診超聲指標(biāo)對患者予以精確的液體復(fù)蘇治療[3]。現(xiàn)回顧性分析2020 年5 月—2022 年5 月武警兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者66 例，分析嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者應(yīng)用急診超聲的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月—2022 年5 月武警兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者66 例，采用常規(guī)液體復(fù)蘇治療的33 例患者設(shè)為對照組，采用急診超聲下液體復(fù)蘇治療的例患者設(shè)為觀察組。對照組中男性21 例，女性12 例，年齡21 ～75 歲，均齡（48.35±10.12）歲，其中穿刺傷患者10 例、多發(fā)性骨折傷患者7 例、燒傷患者9 例、脊柱傷患者7 例。觀察組中男性20 例，女性13 例，年齡21 ～74 歲，均齡（48.52±10.21）歲，其中穿刺傷患者9 例、多發(fā)性骨折傷患者7 例、燒傷患者5 例、脊柱傷患者12 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足創(chuàng)傷失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 心肝腎臟器未出現(xiàn)重大損傷者；③未發(fā)生心臟病者；④患者病歷資料完整詳細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有顱腦重大損傷者；②術(shù)中死亡者；③哺乳、妊娠期女性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)液體復(fù)蘇治療，患者保持仰臥位，將胸骨頭、鎖骨、鎖骨頭形成區(qū)域予以充分暴露，開展麻醉工作。試探性進(jìn)行抽吸刺入，將針頭抽出，在相同位置將穿刺針置入頸內(nèi)靜脈，使用導(dǎo)引鋼絲對深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)。依據(jù)靜脈壓標(biāo)準(zhǔn)開展液體復(fù)蘇治療，依據(jù)平均動脈壓選取合理的血管活性藥物治療。

觀察組采用急診超聲下液體復(fù)蘇治療，讓患者保持仰臥位，將頸部充分暴露，使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Lg7pro 型）對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為（5 ～12）M H z，對頸內(nèi)動脈情況進(jìn)行觀察，主要為管壁內(nèi)部形態(tài)、厚度、內(nèi)徑等，準(zhǔn)確指出穿刺點(diǎn)，完成消毒、麻醉工作，使用探頭實(shí)施穿刺，固定探頭，穿刺針需與超聲平面處于同一平面上，頸內(nèi)靜脈開展穿刺，經(jīng)超聲診斷儀對穿刺部位進(jìn)行觀察，穿刺成功后將引導(dǎo)鋼絲推進(jìn)，留置深靜脈導(dǎo)管，依據(jù)超聲檢查情況開展液體復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組復(fù)蘇指標(biāo)：心率（heart rate，HR）、乳酸（lactic acid，Lac）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAp）、尿量、酸堿度（pH）、堿剩余（base excess，BE）水平。②兩組治療前后PT、APTT：抽取患者血液標(biāo)本，每次取5 mL，使用GW-3000 全自動凝血分析儀進(jìn)行檢測，對凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）等指標(biāo)進(jìn)行檢測。③比較兩組復(fù)蘇24 h 后各指標(biāo)水平：補(bǔ)液量、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間、乳酸清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇指標(biāo)比較

觀察組心率、乳酸水平顯著低于對照組，平均動脈壓、尿量、酸堿度、堿剩余水平顯著高于對照組（P＜0.01）；見表1。

表1 兩組復(fù)蘇指標(biāo)比較（± s）

平均動脈壓mmHg觀察組（n=33） 101.89±10.522.42±0.2582.56±8.35對照組（n=33） 113.45±10.424.35±0.3171.32±7.56 t 4.48427.8395.732 P＜0.001＜0.001＜0.001組別心率次/min乳酸mmol/L mL酸堿度堿剩余mmol/L觀察組（n=33）1329.45±12.567.66±0.353.92±0.25對照組（n=33）1089.56±12.657.21±0.231.32±0.21 t 77.3056.17245.745 P＜0.001＜0.001＜0.001組別尿量

2.2 兩組治療前后PT、APTT、Fib、D-D 水平

兩組治療前PT、APTT、Fib、D-D 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組治療后PT、APTT、Fib、D-D 較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后PT、APTT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PT、APTT 短于對照組，F(xiàn)ib 顯著高于對照組，D-D 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PT、APTT、Fib、D-D 水平（± s）

表2 兩組治療前后PT、APTT、Fib、D-D 水平（± s）

注：①與治療前比較，P＜0.05。

組別PT/sAPTT/s治療前治療后治療前治療后觀察組（n=33）9.45±1.12 9.56±1.32 28.32±2.05 28.62±2.42對照組（n=33）9.47±1.13 11.89±1.24① 28.28±2.04 34.15±2.32①t 0.0676.9280.0748.883 P 0.946＜0.0010.940＜0.001組別Fib/（g·L-1）D-D/（μg·L-1）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=33）4.82±0.42 4.68±0.32 525.42±60.35 281.32±60.23對照組（n=33）4.75±0.35 3.96±0.23① 523.74±53.42 395.45±50.35①t0.6899.8380.1127.825 P 0.493＜0.0010.911＜0.001

2.3 兩組復(fù)蘇24 h 后各指標(biāo)水平比較

觀察組補(bǔ)液量低于對照組，血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間短于對照組，乳酸清除率高于對照組，差異均顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復(fù)蘇24 h 后各指標(biāo)水平比較（± s）

表3 兩組復(fù)蘇24 h 后各指標(biāo)水平比較（± s）

組別補(bǔ)液量/mL 血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間/h 乳酸清除率/%觀察組（n=33）2.01±0.3211.12±1.0225.56±2.35對照組（n=33）2.68±0.2119.82±2.0614.15±1.35 t10.05521.74124.185 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

創(chuàng)傷性休克是一種危急重癥，屬于全身性急性缺血缺氧性損傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷會刺激機(jī)體狀態(tài)，造成器官發(fā)生損傷出血，機(jī)體血液循環(huán)血量缺失引發(fā)休克[4]。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克具有較高發(fā)病率，患者會生理狀態(tài)會出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，嚴(yán)重加重患者的生活和工作負(fù)擔(dān)，生理反應(yīng)會嚴(yán)重影響患者機(jī)體器官血流灌注不足，損傷其循環(huán)系統(tǒng)，會出現(xiàn)低血容量情況[5-6]。如患者獲得止血救治，低血容量癥狀未得到明顯改善，此種血漿容量逐漸下降，受損傷組織中進(jìn)入大量液體，會出現(xiàn)再灌注情況，進(jìn)而發(fā)生細(xì)菌感染。臨床常采取液體復(fù)蘇方式治療創(chuàng)傷性休克，使患者的機(jī)體循環(huán)狀態(tài)得到改善，保持穩(wěn)定狀態(tài)，常規(guī)液體復(fù)蘇方法主要為在短期內(nèi)快速補(bǔ)充足量液體，使機(jī)體血液循環(huán)量恢復(fù)正常，血壓水平維持穩(wěn)定水平[7]。因此患者出現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克需及時(shí)判斷患者病情，選取合理靜脈開展穿刺置管術(shù)，并采取液體復(fù)蘇治療，患者血容量得到明顯改善，防止發(fā)生死亡[8-9]。以往頸內(nèi)靜脈穿刺法具有較低穿刺率，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，為避免不良反應(yīng)發(fā)生，提升置管成功率，降低操作失誤率。急診超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用在疾病治療中，此技術(shù)的應(yīng)用可防止并發(fā)癥發(fā)生，穿刺準(zhǔn)確率明顯提升，在超聲引導(dǎo)下開展頸內(nèi)靜脈穿刺，操作時(shí)間縮短，成功率提升[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組心率、乳酸水平低于對照組，平均動脈壓、尿量、酸堿度、堿剩余水平高于對照組（P＜0.05）；究其原因?yàn)榧痹\超聲技術(shù)可對患者頸內(nèi)靜脈血管走向進(jìn)行直接觀察，了解管徑狀態(tài)，觀察血流是否異常，操作具有較高安全性。失血性休克患者多表現(xiàn)為低血容量癥狀，循環(huán)容量缺少會降低心排血量，損傷組織灌注情況，術(shù)中對低血容量實(shí)現(xiàn)有效改善效果[11]。采用超聲對術(shù)中對血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，明確患者心理功能指標(biāo)，急診超聲技術(shù)具有較高應(yīng)用價(jià)值。休克患者需給予大量補(bǔ)液，根據(jù)以往補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)需大量補(bǔ)液，但無補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)，因此會出現(xiàn)過量補(bǔ)液情況，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難癥狀[12]。急診超聲技術(shù)可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定補(bǔ)液內(nèi)容，復(fù)蘇成功率明顯提升。兩組治療前PT、APTT、Fib、D-D 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組治療后PT、APTT 較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療前后PT、APTT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組治療后PT、APTT 短于對照組，F(xiàn)ib 顯著高于對照組，D-D 水平顯著低于對照組（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下進(jìn)行液體復(fù)蘇可以機(jī)體凝血功能和氧代謝水平予以改善，且保持患者生命體征平穩(wěn)，安全可靠[13]。觀察組補(bǔ)液量、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間低于對照組，乳酸清除率高于對照組（P＜0.05），究其原因?yàn)榧痹\超聲技術(shù)應(yīng)用在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者治療中，可準(zhǔn)確評估組織灌注情況，保證灌注量合理，避免出現(xiàn)組織間隙水平或心功能不全等情況，患者復(fù)蘇后24 h 補(bǔ)液量明顯減少，乳酸清除率顯著提升[14-15]。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者采用急診超聲可改善患者復(fù)蘇指標(biāo)，調(diào)節(jié)患者凝血因子水平，減少患者補(bǔ)液量及血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間，提升患者乳酸清除率，臨床上值得應(yīng)用。