丁 杰 王智斌 朱 磊 陳 根 桂 超 王志彬 王 崢 李 偉

國家隊中運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師團隊的培養(yǎng)機制及展望

丁 杰1王智斌2朱 磊2陳 根1桂 超1王志彬1王 崢1李 偉1

（1.國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061；2.曲阜師范大學(xué)， 山東 濟寧 273100）

我國國家隊中醫(yī)療團隊教育背景參差不齊，文章針對運動醫(yī)學(xué)教育背景中發(fā)現(xiàn)的一些存在問題，就高校、教材、實習(xí)基地、教師知識背景等方面進行總結(jié)，并提出醫(yī)療團隊的主要成員在高等教育階段的知識背景，以及建立高水平專業(yè)的措施。

運動醫(yī)學(xué)；醫(yī)師；國家隊；培養(yǎng)機制

我國運動醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科設(shè)置僅僅幾十年的時間，起步較晚，并且各個高校的教育方式也是參差不齊。筆者團隊在各個國家隊的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷也有二十多年的時間，發(fā)現(xiàn)了其中存在部分問題。本文主要針對當前存在的問題和今后需要解決的問題進行總結(jié)，并提出解決方案，為今后的運動隊中運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師團隊的培養(yǎng)與構(gòu)建提供一定的理論依據(jù)。

1 當前國家隊醫(yī)師團隊存在的問題

在剛結(jié)束的2020東京奧運會，筆者作為醫(yī)療保障營中的一員，為國家隊運動員提供醫(yī)療保障服務(wù)；以及在之前的二十余年中的醫(yī)療保障服務(wù)中，發(fā)現(xiàn)了國家隊醫(yī)療團隊中存在一定問題。主要有以下幾個顯著問題[1]，如缺乏專業(yè)技術(shù)人才；醫(yī)師團隊建設(shè)的連續(xù)性較差；運營模式不清晰，等等。有的隊伍甚至沒有隊醫(yī)，僅僅配備幾個物理治療師作為隊醫(yī)，這對運動傷病的及時發(fā)現(xiàn)、及時處理有很大影響，運動隊中醫(yī)師團隊的作用很大，在發(fā)現(xiàn)傷病、處理傷病中起著重要作用[2]。

基于上述幾個問題，本文在運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生的培養(yǎng)以及運動隊中的管理模式進行總結(jié)，目的是為了今后為運動醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)以及發(fā)展提供保證，從而更好的為運動隊服務(wù)，發(fā)揮最大成效。

2 運動醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)中存在的問題

2.1 高校

運動醫(yī)學(xué)是一個醫(yī)學(xué)與體育學(xué)交叉的學(xué)科，主要在部分醫(yī)學(xué)院校和體育院校設(shè)置此專業(yè)，但是二者的培養(yǎng)機制和形式完全不同，體育院校側(cè)重于運動療法，而醫(yī)學(xué)院校更側(cè)重于損傷后的治療。因此就出現(xiàn)了由于學(xué)科設(shè)置導(dǎo)致學(xué)生知識水平的差異，隨著專業(yè)及就業(yè)的需要。醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置中也逐步增加了體育理論課程的教授[3]，這為今后工作順利進行提供了一定的保障。。

由于當前尚無運動醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)置，均為碩士、博士研究生所學(xué)專業(yè)，這也是限制其發(fā)展的一個重要原因。但是在學(xué)位課程設(shè)置的同時也反映出一個問題，體育院校的課程設(shè)置多為運動生理生化監(jiān)測、運動損傷的基礎(chǔ)研究等方面；而醫(yī)學(xué)院校更側(cè)重于運動損傷后的治療、康復(fù)等方面。這對于今后研究生的發(fā)展也有一定的狹隘性。喬玉成[4]等提出體育院校和醫(yī)學(xué)院校要發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，最大優(yōu)化運動醫(yī)學(xué)教育程度，更好的為體育事業(yè)做貢獻，這樣也就順應(yīng)了當前“體醫(yī)融合”的理念，體育與醫(yī)學(xué)的共生、共存，和諧發(fā)展[5]。

2.2 教材

高校中運動醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置限制了教材的發(fā)展，當前的相關(guān)教材多為高等教育出版社的體育院校專用教材，醫(yī)學(xué)院校的有關(guān)運動醫(yī)學(xué)的教材很少，本科教材則更少，這就限制了學(xué)科發(fā)展。

運動醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程包括運動解剖學(xué)、運動生理學(xué)、運動生物化學(xué)、運動心理學(xué)、生物力學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課以及運動損傷、運動康復(fù)、運動營養(yǎng)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督等主干學(xué)科。運動醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科的發(fā)展，需要專業(yè)人士、專業(yè)教材的發(fā)展，國家體育總局就此建立了運動損傷與康復(fù)重點實驗室、醫(yī)務(wù)監(jiān)督重點實驗室、運動營養(yǎng)重點實驗室（三者隸屬國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所）和運動心理重點實驗室（隸屬于國家體育總局體育科學(xué)研究所），近幾年這幾個重點實驗室在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，也參與出版了一系列專業(yè)教材、圖書，如運動創(chuàng)傷學(xué)（高等教育出版社，2020年）、現(xiàn)代教練員科學(xué)訓(xùn)練理論與實踐（人民體育出版社，2015年）等。這為今后運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了很好的促進作用。

近幾年反興奮劑相關(guān)課程也成為運動醫(yī)學(xué)的熱點，是運動醫(yī)學(xué)的重要分支，國家體育總局設(shè)有反興奮劑中心；上海體育學(xué)院建成了國家興奮劑監(jiān)測上海實驗室，這為反興奮劑工作以及專業(yè)建設(shè)起到了重要推動作用。

2.3 實習(xí)基地

當前各個高校的實習(xí)基地的建設(shè)主要有以下幾種類型：醫(yī)學(xué)院校（包括綜合院校的醫(yī)學(xué)部）的實習(xí)基地主要是各個附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的運動醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科；體育院校的實習(xí)基地主要是校醫(yī)院和各個省市體育局下屬體育醫(yī)院、體育科學(xué)研究所等。

醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的運動醫(yī)學(xué)科主要面對的是運動損傷需要手術(shù)、保守治療的患者；康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要面對的是運動醫(yī)學(xué)術(shù)后、心腦血管疾病的患者，這些學(xué)生一般都有醫(yī)師資格，今后畢業(yè)后的就業(yè)單位一般就是醫(yī)院或者其他與醫(yī)療有關(guān)的部門。體育院校實習(xí)基地大多為體育相關(guān)的單位，他們面對的是運動員出現(xiàn)的各種問題，包括損傷后的康復(fù)評估、治療；生理生化、營養(yǎng)監(jiān)測等等，其就業(yè)單位也多為運動員服務(wù)的相關(guān)部門，如體育局、體育科學(xué)研究所等等。

上述兩種形式的實習(xí)基地，也就造成了醫(yī)學(xué)院校與體育院校畢業(yè)生就業(yè)方向、知識水平的差異，這也是造成畢業(yè)生專業(yè)知識差異的一個重要原因。

2.4 教師知識背景差異

現(xiàn)在運動醫(yī)學(xué)專業(yè)院校不同，其教師專業(yè)也大不相同，體育院校的教師多為體育院校畢業(yè)的運動人體科學(xué)教師，醫(yī)學(xué)院校的教師多為臨床醫(yī)生，這就是授課、實習(xí)指導(dǎo)方向不同的一個重要原因。臨床醫(yī)師側(cè)重于傷病后的臨床治療，對損傷動作、受傷機制的理解與運動項目的切合程度并不緊密；體育院校的教師恰恰相反，對損傷機制的理解就會更加深入，但是其對治療方式的理解與臨床醫(yī)師就有很大的差異。

為解決這一現(xiàn)狀，各個院校也在進行交叉學(xué)科教師的引進[6]，越來越多的臨床醫(yī)生加入到了體育院校，醫(yī)學(xué)院校也引進了體育院校的專業(yè)醫(yī)生進行康復(fù)、生物力學(xué)等專業(yè)知識的講授，但還這需要很長一段時間的過度。

3 運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師團隊職責(zé)與專業(yè)背景教育

運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師團隊在運動隊中的任務(wù)主要包括傷病的診治、營養(yǎng)品攝入、反興奮劑工作、生理生化監(jiān)測等等，在其團隊建設(shè)以及管理中就要按照上述內(nèi)容進行工作分配，明了自己的本職工作，在其他工作中也是要互相幫助。

3.1 醫(yī)療主管負責(zé)制

運動隊中的醫(yī)療負責(zé)人必須有醫(yī)療資質(zhì)，尤其是對抗項目，如橄欖球、足球、冰球等對抗性很強的項目，最好有神經(jīng)科、骨科等醫(yī)學(xué)背景，能夠及時發(fā)現(xiàn)運動中出現(xiàn)的急性損傷，如腦震蕩、肌腱韌帶損傷、骨折等，這對減少由運動損傷減少運動壽命有很重要的作用。

醫(yī)療負責(zé)人的另一個重要作用就是協(xié)調(diào)針灸推拿醫(yī)師、物理治療師和其他科研輔助人員的工作安排，制訂一系列傷病預(yù)防、應(yīng)急、治療方案；尤其是重點運動員的傷病治療計劃，定期匯總上報主教練和領(lǐng)隊，增加團隊間的溝通。筆者近幾年負責(zé)國家女子橄欖球隊的醫(yī)療服務(wù)，在這幾個方面中起到很好的保障作用[7]，為今后隊伍的醫(yī)療保障提供了前期基礎(chǔ)，并已經(jīng)在其他隊伍中使用。

近兩年新冠疫情的出現(xiàn)，醫(yī)療負責(zé)人還要負責(zé)隊伍中傳染病宣教、預(yù)防工作，防止出現(xiàn)傳染病的聚集發(fā)生，影響訓(xùn)練、比賽[8]。

3.2 推拿、針灸醫(yī)師輔助醫(yī)療主管

針灸、推拿醫(yī)師是醫(yī)療工作中最重要的角色，每天訓(xùn)練后的放松治療是其最重要的工作。一般均需要有中醫(yī)資質(zhì)或者針灸推拿背景的中醫(yī)師擔(dān)任。中醫(yī)醫(yī)師和西醫(yī)醫(yī)師的結(jié)合，最大程度發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特點，為體育強國服務(wù)[9]。

3.3 物理治療師

物理治療師的專業(yè)背景主要為運動康復(fù)或者康復(fù)治療專業(yè)[10]，在很多醫(yī)學(xué)院校和體育院校均有本專業(yè)的設(shè)置，主要工作內(nèi)容是協(xié)助針灸、推拿醫(yī)師對運動員進行放松治療，另外的工作就是根據(jù)醫(yī)生的治療方案進行物理治療（短波、超聲、微波等治療）和訓(xùn)練后的拉伸、損傷后的康復(fù)治療。

3.4 生理生化監(jiān)測及營養(yǎng)師的職責(zé)

生理生化監(jiān)測的科研人員以及營養(yǎng)師需要有醫(yī)學(xué)或者運動人體科學(xué)專業(yè)背景，主要工作是監(jiān)測運動員訓(xùn)練后的血液、尿液指標是否處于正常范圍，以及訓(xùn)練中、訓(xùn)練后的營養(yǎng)補給。醫(yī)生主要來配合營養(yǎng)師的工作，從而最快、最安全的緩解運動后的疲勞以及營養(yǎng)流失。需要注意的是營養(yǎng)品的攝入嚴格遵守反興奮劑的規(guī)范，嚴防興奮劑的攝入。

3.5 反興奮劑工作的重要性

反興奮劑工作是醫(yī)生工作的重中之重，興奮劑攝入的主要途徑就是藥品、營養(yǎng)品、化妝品等，醫(yī)生和營養(yǎng)師要嚴格把握住反興奮劑工作。若出現(xiàn)興奮劑攝入問題，對整個隊伍的工作都是致命的。

4 建立運動醫(yī)學(xué)較高水平專業(yè)的措施

4.1 從運動隊的實際出發(fā)，解決實際問題

運動隊中醫(yī)療團隊中最重要、最主要的問題就是傷病以及興奮劑問題，在高校師資培養(yǎng)終究需要注重專業(yè)教師的引進，將體育學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師作為培養(yǎng)的重要方面。

增加實踐教學(xué)時間，在專業(yè)教師引導(dǎo)下進行運動隊的醫(yī)療服務(wù)，早期進入運動隊醫(yī)療服務(wù)模式，為今后進入運動隊打好基礎(chǔ)。

4.2 重注培養(yǎng)模式，發(fā)揮運動醫(yī)學(xué)專業(yè)特色

運動醫(yī)學(xué)是體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，當前的高校專業(yè)設(shè)置存在體育學(xué)與醫(yī)學(xué)相分離的現(xiàn)象，在今后高校的專業(yè)教育時，需要體育學(xué)與醫(yī)學(xué)教師的配合，讓學(xué)生最大程度的掌握運動醫(yī)學(xué)的最新知識。另外要注重運動醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)，像運動解剖學(xué)、運動生理學(xué)、運動心理學(xué)、運動生物力學(xué)，這對運動隊的醫(yī)療服務(wù)都有很重要的指導(dǎo)作用。

另一方面還要注意增加學(xué)生的興趣，可以采用多種多樣的授課方式達到此目的，如微課[11]、PBL方式[12]、依托科普教育[13]等方式進行教學(xué)，已經(jīng)得到了很大的進步。當前，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，將運動醫(yī)學(xué)的損傷治療方向得到了突飛猛進的發(fā)展，這在醫(yī)學(xué)院校和相應(yīng)附屬醫(yī)院的發(fā)展尤為突出，像北京大學(xué)第三醫(yī)院的運動醫(yī)學(xué)科[14]、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)學(xué)的運動醫(yī)學(xué)科[15]，國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所[16]，等等。今后需要加強運動醫(yī)學(xué)其他分支的發(fā)展，像醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動營養(yǎng)、反興奮劑以及生理生化監(jiān)控等。

4.3 優(yōu)化高校資源，建立運動醫(yī)學(xué)特色課程

當前全國設(shè)置運動醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校有幾十所，體育院校本科專業(yè)中的運動人體科學(xué)和運動康復(fù)專業(yè)、研究生專業(yè)中的運動醫(yī)學(xué)和運動康復(fù)專業(yè)，醫(yī)學(xué)院校中的運動醫(yī)學(xué)專業(yè)幾乎都是研究生專業(yè)，這在今后的學(xué)生培養(yǎng)中，就需要體育院校與當?shù)蒯t(yī)院的聯(lián)合，醫(yī)學(xué)院校與當?shù)伢w育局的合作培養(yǎng)，最大程度增加學(xué)生的知識水平，這樣對以后的運動隊服務(wù)也有很大的益處。

5 展望

運動醫(yī)學(xué)是一個新興專業(yè)，隨著2008年北京奧運會和2022年北京冬奧會的召開，運動醫(yī)學(xué)也得到了突飛猛進的發(fā)展，為減少因傷病而減少運動員運動壽命，運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生勢必起到重要作用，在今后的體育工作中發(fā)揮自己的特長，減少運動損傷、及時處理運動損傷，延長運動壽命。

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Training Mechanism and Prospect of Sports Medicine Physician Team in National Team

DING Jie

(Institute of Sports Medicine, General Administration of Sports, Beijing 100061, China)

國家重點研發(fā)計劃：慢性疾病運動干預(yù)中心建設(shè)模式的集成與示范作用（2020YFC2006705）。

丁杰（1983—），博士，副主任醫(yī)師，研究方向：運動醫(yī)學(xué)與大眾健身。

李偉（1974—），博士，副主任醫(yī)師，研究方向：運動康復(fù)。