沈志華 徐睿思 周相宜 韓雨 楊肖潢浩 林倩倩

病理性網(wǎng)絡(luò)使用（pathological internet use，PIU），也稱為網(wǎng)絡(luò)成癮（internet addiction disorder，IAD），是由于對(duì)網(wǎng)絡(luò)的過度使用或使用不當(dāng)，而對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生心理依賴的一種沖動(dòng)控制失序行為［1］。對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用的失控行為會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)學(xué)習(xí)、社交、工作等社會(huì)功能明顯受損的狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神病性癥狀［2-3］。PIU已經(jīng)成為影響青少年健康成長的重要問題。社會(huì)認(rèn)知作為人類高級(jí)認(rèn)知功能，被認(rèn)為是人類社會(huì)行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，主要包括對(duì)他人面部表情、心理狀態(tài)等社會(huì)信息的感知和社會(huì)情景下的問題解決［4］。研究表明PIU 患者在識(shí)別他人面部情緒時(shí)存在腦激活的異常［5］，在決策任務(wù)時(shí)存在抑制控制缺陷［6］。目前國內(nèi)大多數(shù)PIU 研究集中于網(wǎng)絡(luò)成癮量表的編制，網(wǎng)絡(luò)成癮的影響因素及教育干預(yù)等方面，缺乏考察成癮者的認(rèn)知特點(diǎn)［7-9］。本研究探討PIU 患者社會(huì)認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)損害特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年12 月至2020 年12 月杭州市第七人民醫(yī)院門診及住院治療的PIU 患者30 例（觀察組）和方便抽樣招募的對(duì)照組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-5 中“網(wǎng)絡(luò)游戲障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；②符合修訂的《Young 網(wǎng)絡(luò)成癮診斷問卷》（YDQ）PIU 診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；③年齡18～45 歲，能夠配合完成各項(xiàng)測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)伴發(fā)其他精神疾??；其他精神疾病伴發(fā)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙；患有嚴(yán)重軀體疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并有精神活性物質(zhì)或成癮物質(zhì)使用；不能配合完成測試患者。觀察組，男20 例，女10 例；年齡（26.10±4.05）歲；受教育年限（12.50±1.72）年；病程（3.80±1.13）年。另選擇年齡、性別、教育程度與觀察組匹配的健康青年為對(duì)照組，其中男19 例，女11例；年齡（27.10±4.08）歲；受教育年限（12.73±1.91）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究經(jīng)杭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）神經(jīng)心理學(xué)背景測查：①額葉言語流暢性測試［12］（verbal fluency test，VFT）：采用額葉言語流暢性測查被試的額葉執(zhí)行功能。要求被試者分別在1 min 內(nèi)說出盡可能多的動(dòng)物或蔬菜的名詞，計(jì)算被試正確的說出動(dòng)物和蔬果的名詞的不重復(fù)總數(shù)。②數(shù)字廣度測試［13］（digit span test，DST）：采用數(shù)字廣度測查被試的工作記憶能力。數(shù)字廣度包括倒數(shù)數(shù)字任務(wù)和順數(shù)數(shù)字任務(wù)，計(jì)算被試者正確倒數(shù)和順數(shù)數(shù)字個(gè)數(shù)的最大正確數(shù)的總和。（2）社會(huì)認(rèn)知測查：①失言覺察任務(wù)：基于文字的失言覺察任務(wù)［14］測查被試者社會(huì)認(rèn)知中的社會(huì)信息知覺加工能力。在失言覺察任務(wù)中，要求被試者認(rèn)真閱讀20 個(gè)由短句組成的小故事，其中10 個(gè)故事中包含失言語境，另外10 個(gè)故事中無失言語境。每個(gè)故事包含4 個(gè)失言問題和2 個(gè)控制問題，被試者需要回答所有的問題。失言問題在含有失言語境的故事中，每正確回答1 題計(jì)1 分，在不含失言語境故事中的失言問題不計(jì)分；控制問題每正確回答1 題計(jì)1 分。失言問題總分和控制問題總分最高分均是40 分。②眼區(qū)任務(wù)：基于圖片的眼區(qū)任務(wù)［14］測查被試者社會(huì)認(rèn)知中的社會(huì)信息知覺加工能力。眼區(qū)任務(wù)包括心理閱讀任務(wù)和性別判斷任務(wù)。心理閱讀任務(wù)包括34 張含人物心理活動(dòng)內(nèi)容的眼部圖片，要求被試者從4 個(gè)選項(xiàng)中選擇能夠準(zhǔn)確描述該圖片人物心理狀態(tài)的詞，答對(duì)1 個(gè)計(jì)1 分。性別判斷任務(wù)要求被試者對(duì)每張圖片人物的性別進(jìn)行判斷，答對(duì)1 個(gè)計(jì)1 分。心理閱讀和性別判斷的最高分均為34分。③愛荷華博弈任務(wù)［15］：實(shí)驗(yàn)開始前，告知被試者要在2,000 元錢的基礎(chǔ)上，盡可能贏取更多的錢。要求被試者每次從電腦屏幕呈現(xiàn)的4 疊卡片（1234）中任選一張，分別按鍵盤上的數(shù)字（1234）進(jìn)行選擇，選擇100 次后實(shí)驗(yàn)自動(dòng)結(jié)束，但實(shí)驗(yàn)中不告訴被試者實(shí)驗(yàn)何時(shí)終止。被試者在每次選擇的時(shí)候均會(huì)有一定的基數(shù)獲得（贏了），但有時(shí)候被試者在選擇時(shí)盡管會(huì)獲得一定的基數(shù)，但可能會(huì)扣掉更多的錢（輸了）。通過測驗(yàn)被試在伴有高懲罰的高獎(jiǎng)賞與伴有低懲罰的低獎(jiǎng)賞之間的選擇能力，了解被試者是否會(huì)出現(xiàn)有利選擇的趨勢，即社會(huì)問題解決能力。在愛荷華博弈測查中，總共有100 個(gè)試次，分為5 個(gè)階段，分別是0～20 張，21～40張，41～60 張，61～80 張，81～100 張。按照常規(guī)的愛荷華博弈實(shí)驗(yàn)的記分方法，本研究中，計(jì)算每階段有利選擇張數(shù)減去不利選擇張數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)心理學(xué)背景測試結(jié)果 見表1。

表1 兩組神經(jīng)心理學(xué)背景測查得分比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)心理學(xué)背景測查得分比較（±s）

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2.2 社會(huì)認(rèn)知任務(wù)測查結(jié)果 觀察組在失言覺察任務(wù)失言問題和眼區(qū)任務(wù)心理閱讀任務(wù)得分均低于對(duì)照組（P＜0.001），在愛荷華博弈任務(wù)中，對(duì)照組從階段3 以后計(jì)分均明顯高于觀察組（P＜0.001），見表2。兩組愛荷華博弈任務(wù)各階段凈剩值變化趨勢見圖1。

圖1 兩組愛荷華博弈任務(wù)各階段凈剩值變化趨勢圖

表2 兩組社會(huì)認(rèn)知測查任務(wù)得分比較（±s）

表2 兩組社會(huì)認(rèn)知測查任務(wù)得分比較（±s）

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3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組在失言覺察任務(wù)和眼區(qū)任務(wù)中成績低于對(duì)照組，兩組在兩種任務(wù)中的控制任務(wù)條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。失言覺察任務(wù)和眼區(qū)任務(wù)是社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域重要的實(shí)驗(yàn)范式，其分別借用文字和圖片材料的形式，探測被試者社會(huì)認(rèn)知中社會(huì)信息知覺加工的能力。劉夢慧等［14］采用相同的任務(wù)，提示精神分裂癥患者在失言覺察任務(wù)和眼區(qū)任務(wù)表現(xiàn)出的任務(wù)績效低于正常對(duì)照組。本研究結(jié)果也提示，PIU 患者存在社會(huì)信息知覺加工的認(rèn)知功能損害。

愛荷華博弈任務(wù)是神經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科被廣泛采用的實(shí)驗(yàn)范式，其反映被試者在任務(wù)過程中根據(jù)操作績效反饋，來獲得避免懲罰的一種策略加工的能力。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有利選擇的次數(shù)大于不利選擇的次數(shù)。相反，PIU 患者則不能從任務(wù)中學(xué)會(huì)相應(yīng)的規(guī)則，建立適應(yīng)性的策略，一直是不利的選擇大于有利的選擇。提示，PIU 患者存在顯著的社會(huì)問題解決的認(rèn)知功能損害。KR?PLIN 等［16］研究提示網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者有較低的抑制控制和較沖動(dòng)的決策能力，提示其有顯著的社會(huì)問題解決障礙。

本研究結(jié)果顯示，PIU 患者在反應(yīng)額葉功能的言語流暢性成績低于對(duì)照組。PIU 患者易出現(xiàn)沖動(dòng)性控制障礙［17］，而前額葉在決策、反應(yīng)抑制等執(zhí)行控制功能中起著關(guān)鍵作用［18］，已有研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮患者在網(wǎng)絡(luò)游戲視頻線索誘發(fā)下會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)額葉背外側(cè)、后扣帶回、雙側(cè)頂葉等特異性腦區(qū)激活［19］。因此推測PIU患者這種言語流暢性損害和決策認(rèn)知障礙可能與其前額葉功能異常有關(guān)。

綜上所述，PIU 患者存在社會(huì)認(rèn)知功能的損害，未來對(duì)其康復(fù)策略中應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容，但本研究僅從行為學(xué)角度探討PIU 患者社會(huì)認(rèn)知功能障礙的機(jī)制，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量結(jié)合神經(jīng)電生理及影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行深入研究。