鄭玉瓊,吳嬌華,王璐,劉潔菁,黃田英,吳翠君 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

慢性腎小球腎炎（CGN）為常見慢性腎臟疾病，其多因免疫介導(dǎo)的炎癥、感染等引起，容易引發(fā)蛋白尿、血尿等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為腎功能衰竭，威脅患者生命安全[1]。調(diào)查顯示，慢性腎臟病發(fā)生率達(dá)10%，其中CGN占全部腎臟病的70%，且近年來發(fā)病率呈增加趨勢(shì)[2]。CGN病程長(zhǎng)，且腎炎會(huì)急性發(fā)作，患者長(zhǎng)期忍受疾病折磨容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，增加心理負(fù)擔(dān)。心理痛苦是指?jìng)€(gè)體因創(chuàng)傷事件出現(xiàn)的心理、精神等不愉快情感體驗(yàn)，包括沮喪、擔(dān)憂等心理感受及抑郁、恐懼等心理障礙[3]。研究指出，高水平的心理痛苦容易影響患者治療積極性，增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)鹌渥詺⑿袨椋瑖?yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]。鑒于此，本研究旨在分析CGN患者心理痛苦現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為臨床針對(duì)性護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月-2023年3月收治的118例CGN患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：CGN符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；年齡18-70歲；原發(fā)性CGN；意識(shí)清醒，認(rèn)知良好；知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎臟疾??；合并其他臟器器質(zhì)性病變；合并腫瘤；合并精神疾??；文盲，無法完成調(diào)查者；視聽障礙，無法交流；近1個(gè)月經(jīng)歷重大創(chuàng)傷事件；哺乳期或妊娠期患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查 制定一般資料調(diào)查表，調(diào)查患者性別、年齡、病程、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、職業(yè)狀態(tài)、付費(fèi)方式、居住地、居住方式等。

1.2.2 心理痛苦 使用心理痛苦溫度計(jì)（DT）[6]評(píng)價(jià)患者過去一周心理痛苦水平，分值0-10分，0分為無痛苦，10分為極度痛苦，分值越高則心理痛苦水平越高；低水平：得分≤3分，中等水平：得分4-6分，高水平：得分≥7分。

1.2.3 睡眠質(zhì)量 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)、重測(cè)信度分別為0.845、0.994；量表有催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均以4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分值0-21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差；得分≥8分表示有睡眠障礙。

1.2.4 家庭功能 使用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）[8]評(píng)價(jià)，問卷Cronbach's α系數(shù)、重測(cè)信度分別為0.752、0.909；問卷有情感度、親密度、合作度、適應(yīng)度、情感度5項(xiàng)，各項(xiàng)均以3級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分值0-10分，分值越高則家庭功能越好；得分≤6分則表示存在家庭功能障礙。

1.2.5 希望水平 使用Herth希望量表（HHI）[9]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)、重測(cè)信度分別為0.971、0.861；量表共12項(xiàng)，各項(xiàng)均以4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分值12-48分，分值越高則希望水平越高；得分≤23分表示希望水平低下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析檢驗(yàn)；CGN患者心理痛苦水平的相關(guān)影響因素用多元線性回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CGN患者心理痛苦水平 118例CGN患者DT評(píng)分為（5.13±1.25）分，患者心理痛苦水平中等。

2.2 CGN患者心理痛苦水平的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，不同學(xué)歷、家庭人均月收入、睡眠質(zhì)量、家庭功能、希望水平的CGN患者DT評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料的CGN患者DT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CGN患者心理痛苦水平的單因素分析(,分)

表1 CGN患者心理痛苦水平的單因素分析(,分)

一般資料nDT評(píng)分t/FP性別男785.16±1.230.3770.707女405.07±1.22＜45歲275.10±1.25年齡45-60歲495.11±1.24＞60歲425.17±1.21病程＜3年645.18±1.230.4790.633≥3年545.07±1.26 0.0370.965初中及以下436.30±1.28高中或中專454.53±1.17?？萍耙陨?04.35±1.16婚姻狀況學(xué)歷31.925＜0.001已婚695.10±1.25婚/喪偶495.17±1.27家庭人均月收入0.2680.733未婚/離＜4000元625.60±1.264.343＜0.001≥4000元564.61±1.21職業(yè)狀態(tài)在職415.14±1.230.0830.934不在職775.12±1.25付費(fèi)方式醫(yī)保975.14±1.240.2000.842自費(fèi)215.08±1.27居住地城鎮(zhèn)655.15±1.230.1740.862農(nóng)村535.11±1.26居住方式獨(dú)居325.26±1.200.4710.639與家人居住865.14±1.24睡眠質(zhì)量良好494.52±1.194.520＜0.001障礙695.56±1.26家庭功能良好684.40±1.207.479＜0.001障礙506.12±1.28希望水平良好534.43±1.185.577＜0.001低下655.70±1.27

2.3 CGN患者心理痛苦水平的影響因素分析 將經(jīng)單因素分析的資料納入為自變量（見表2），將CGN患者DT評(píng)分納為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)顯示，初中及以下學(xué)歷、家庭人均月收入＜4000元、睡眠障礙、家庭功能障礙、希望水平低下是CGN患者心理痛苦水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 CGN患者心理痛苦水平的影響因素分析

3 討論

3.1 CGN患者心理痛苦水平 本研究結(jié)果顯示，118例CGN患者DT評(píng)分為（5.13±1.25）分，患者心理痛苦水平中等，與何秋香[10]的研究結(jié)果相近。分析原因在于，作為慢性腎臟病， CGN患者的腎功能會(huì)隨著病情的進(jìn)展產(chǎn)生不可逆的下降，最終發(fā)展為末期腎臟病，而患者受疾病困擾，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，引起心理痛苦，從而加劇疾病進(jìn)展，降低患者生存質(zhì)量。因此，未來需重視患者的心理痛苦狀況，積極予以心理干預(yù)，以消除其心理問題，從而降低心理痛苦水平。

3.2 CGN患者心理痛苦水平的影響因素 本研究經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)顯示，初中及以下學(xué)歷、家庭人均月收入＜4000元、睡眠障礙、家庭功能障礙、希望水平低下是CGN患者心理痛苦水平的影響因素。分析原因在于：①學(xué)歷：學(xué)歷高的患者疾病認(rèn)知較好，能夠客觀看待疾病，且會(huì)自主從多渠道搜索疾病相關(guān)內(nèi)容，做好疾病管理，延緩腎功能衰退，而學(xué)歷低的患者知識(shí)理解能力有限，更容易產(chǎn)生悲觀情緒，從而影響心理痛苦水平[11]。因此，可根據(jù)患者學(xué)歷情況展開疾病相關(guān)知識(shí)宣教，以通俗的方式和語言講解疾病知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，以降低患者的心理痛苦水平。②家庭人均月收入：家庭人均月收入低下的患者面對(duì)長(zhǎng)期治療會(huì)過度擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)，容易出現(xiàn)放棄治療的想法，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，且心理負(fù)擔(dān)較重，從而影響其心理痛苦水平[12]。因此，可了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，盡可能幫助其尋求經(jīng)濟(jì)支持，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)治療對(duì)控制病情的重要性，以降低其心理痛苦水平。③睡眠質(zhì)量：CGN患者血壓水平控制不佳，容易產(chǎn)生頭暈、頭痛等癥狀，加之其內(nèi)心焦慮、恐懼等情緒明顯，從而可能會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙[13]。而睡眠障礙的患者容易影響腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致記憶力下降，加重抑郁、焦慮情緒，且容易影響機(jī)體抵抗力，加重疾病程度，從而影響心理痛苦水平。因此，可了解患者睡眠狀況，針對(duì)性地實(shí)施睡眠引導(dǎo)，幫助其建立良好睡眠習(xí)慣，必要時(shí)可應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥物，以降低患者心理痛苦水平。④家庭功能：家庭作為患者的重要心理支持來源，良好的家庭功能能夠使患者得到情感慰藉，緩解不良情緒，而家庭功能障礙的患者，缺乏陪伴、關(guān)心，容易感覺空虛，加重抑郁情緒，從而影響心理痛苦水平[14]。因此，可評(píng)估患者家庭功能情況，對(duì)家屬宣講家庭支持必要性，并鼓勵(lì)其對(duì)患者予以關(guān)愛，從而降低患者心理痛苦水平。⑤希望水平：希望作為個(gè)體積極動(dòng)機(jī)狀態(tài)，高水平的希望能夠增強(qiáng)患者治療信念，使其樂觀面對(duì)生活與治療，而希望水平低下的患者，目標(biāo)水平不足、意志行動(dòng)力低下，容易加重負(fù)面情緒，從而影響心理痛苦水平[15]。因此，可評(píng)估患者希望水平，以希望理論對(duì)其進(jìn)行心理引導(dǎo)，提高患者的希望水平，從而降低其心理痛苦水平。

綜上所述，CGN患者心理痛苦水平中等，受學(xué)歷、家庭人均月收入、睡眠質(zhì)量、家庭功能、希望水平因素影響，可根據(jù)因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以期降低患者心理痛苦水平。