胡克翠,余爽,張慧玲,夏哲遠(yuǎn) （安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,安徽 合肥 230038）

壓瘡又稱(chēng)褥瘡，或席瘡，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要因經(jīng)絡(luò)受阻、氣血癖滯、筋脈失養(yǎng)、肉腐脫落，醞釀成瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，壓瘡是由于局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓力的影響，使得血液微循環(huán)發(fā)生障礙而引起的皮下組織缺血缺氧發(fā)生潰瘍或是壞疽，多發(fā)生在70歲以上的老年臥床患者和截癱、偏癱或昏迷等不能翻身活動(dòng)的患者中[1]。臨床上壓瘡的治療和護(hù)理給醫(yī)院和家庭帶來(lái)了很重的負(fù)擔(dān)，壓瘡的病程比較長(zhǎng)，一些相關(guān)研究表明壓瘡的治療費(fèi)用是僅次心血管病、癌癥之后花費(fèi)最高的疾病[2-3]。目前臨床上治療本病的效果不太理想、費(fèi)用也比較高，因此尋求安全有效、成本低廉的治療方法已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的關(guān)注點(diǎn)。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、使氣血流暢、祛腐生新的功效。臨床上采用艾灸法，或與其他外用藥物聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡，療效較好?，F(xiàn)將艾灸治療壓瘡的機(jī)理研究綜述如下。

1 臨床研究

臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可提高機(jī)體的免疫力，降低全血黏稠度，加速創(chuàng)面的pH值恢復(fù)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。艾灸燃燒時(shí)釋放的熱量可以增高患者局部皮膚溫度，加速血液流通，以達(dá)到減輕炎癥，促進(jìn)傷口愈合的目的[4]。此外，艾葉燃燒物提取物艾油對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌等多種細(xì)菌都具有抑菌作用[5]，也可促進(jìn)感染創(chuàng)面的愈合。陸靜波[6]的研究發(fā)現(xiàn)，使用艾條回旋灸對(duì)局部瘡面熏灸治療的觀察組治愈時(shí)間、免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)治療組和紅外線(xiàn)照射組，提示艾灸治療壓瘡有良好的治療作用，可以考慮在臨床大力推廣使用。張翠蓉[7]等人的研究中，選取江西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的壓瘡患者60例，隨機(jī)分為治療組（n=31例，熱敏化穴聯(lián)合艾條懸灸治療）和對(duì)照組（n=29例，不避熱敏化穴聯(lián)合百多邦軟膏治療），結(jié)果顯示治療組有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的72.4%（P＜0.05），說(shuō)明采用腧穴熱敏化艾灸療法護(hù)理壓瘡患者效果較好。施翠芬[8]、周春姣[9]等人的研究中，研究方法同張翠蓉，結(jié)果顯示治療組壓瘡恢復(fù)情況、治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。腧穴熱敏化灸療法護(hù)理壓瘡患者的作用原理是艾灸能夠刺激人體經(jīng)絡(luò)，使氣至病所，最大限度地改善患者病灶局部血液循環(huán)，提升治療效率。秦娟汝[10]的研究中使用土黃連紗布聯(lián)合艾灸治療老年人的大面積壓瘡，可促進(jìn)創(chuàng)面pH值的恢復(fù)，恢復(fù)和改善了創(chuàng)面組織細(xì)胞的有氧呼吸功能，從而縮短了痊愈時(shí)間。洪霞[11]等人研究發(fā)現(xiàn)，溫灸足三里、關(guān)元穴可有效降低急性缺血性腦卒中患者的壓瘡發(fā)生率，降低全血黏度，促進(jìn)患者康復(fù)。謝澤青[12]等人的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用艾灸療法后，其治療效果優(yōu)于對(duì)照組，皮膚潰瘍處愈合時(shí)間短于對(duì)照組，未發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)不良反應(yīng)；說(shuō)明艾灸療法對(duì)單純頑固性皮膚潰瘍的治療效果顯著，安全性高，可在臨床上應(yīng)用。以艾灸療法治療壓瘡在很多文獻(xiàn)中都有報(bào)道，且醫(yī)療費(fèi)用低，長(zhǎng)期臥床且大概率會(huì)引發(fā)壓瘡的患者可考慮此療法，降低治療成本的同時(shí)也能提高治療效果。

2 實(shí)驗(yàn)研究

對(duì)于艾灸治療壓瘡的機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)報(bào)道很多。已有的研究多采用大鼠造模，造成難愈性創(chuàng)面模型，采用局部溫和灸法，或溫和灸法結(jié)合全身取穴，觀察創(chuàng)面面積及創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子含量及創(chuàng)面Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的含量等變化。孫立虹[13]等人的研究中，通過(guò)建立“脾腎陽(yáng)虛型”的大鼠難愈性創(chuàng)面模型，發(fā)現(xiàn)溫和灸能促進(jìn)傷口愈合、減少疤痕形成。孫琦[14]等人研究艾灸對(duì)大鼠皮膚創(chuàng)傷愈合的影響及其機(jī)制，發(fā)現(xiàn)其機(jī)制可能與在不同時(shí)間調(diào)節(jié)創(chuàng)傷組織中毛細(xì)血管的數(shù)量、血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的含量有關(guān)。武鳳琴[15]等人的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸對(duì)機(jī)體免疫分子和免疫細(xì)胞具有較好的調(diào)節(jié)作用。李曉娟[16]等人的研究認(rèn)為，艾灸可通過(guò)多條信號(hào)傳導(dǎo)路徑，激活小鼠巨噬細(xì)胞的自噬反應(yīng)，顯著下調(diào)pAkt，持續(xù)上調(diào)eIF2a，提示促進(jìn)自噬反應(yīng)，可能是艾灸治療感染和炎性疾病的新途徑。于杰[17-18]等人的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可顯著增加壓瘡組織創(chuàng)面局部平均血流灌注量，促進(jìn)血管新生等，從而加速創(chuàng)面的愈合。

3 其他治療方法

壓力是壓瘡最重要的致病因素之一，并與壓力持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。高壓形成的潰瘍比低壓形成的潰瘍形成得更快，當(dāng)壓力超過(guò)平均毛細(xì)血管壓力4.27kPa時(shí)，皮膚和皮下組織的血液供應(yīng)會(huì)減少或停止，導(dǎo)致局部缺血、缺氧和組織壞死[19]。所以，監(jiān)測(cè)人體組織的氧合狀況可以有效預(yù)防壓瘡。紅外光譜（near infrared spectroscopy，NIRS）技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)，利用近紅外光波（波長(zhǎng)700-900nm）的光學(xué)特性測(cè)量組織中的血紅蛋白濃度和血氧飽和度，并評(píng)估局部人體組織的血氧飽和度（rSO2）；且由于此技術(shù)操作簡(jiǎn)單，已經(jīng)廣泛用于臨床監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域[20-22]。李增勇[23]等人的研究中，選取研究對(duì)象30名，分為老年人、脊椎損傷病人、健康青年人三組，每組各10人，隨著施加壓力，通過(guò)紅外光譜觀察患者的血氧參數(shù)。結(jié)果顯示壓力對(duì)血氧參數(shù)的影響巨大，說(shuō)明紅外光譜檢測(cè)壓瘡的發(fā)生因素是一種極其有效的方法。張龍[24]等人的研究發(fā)現(xiàn)，納入研究的117例患者通過(guò)紅外光譜監(jiān)測(cè)rSO2預(yù)防壓瘡，結(jié)果證明紅外光譜可以有效進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)，預(yù)防患者壓瘡。

4 展望

關(guān)于艾灸治療壓瘡的作用機(jī)理的研究，不論是臨床還是實(shí)驗(yàn)研究，參考文獻(xiàn)的相關(guān)報(bào)道都很多。艾灸可提高機(jī)體的免疫力、降低全血黏稠度、加速創(chuàng)面pH值的恢復(fù)。但檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用NIRS技術(shù)觀察艾灸對(duì)壓瘡模型大鼠血紅蛋白濃度、血氧飽和度的影響及研究艾灸對(duì)壓瘡新的作用機(jī)制方面的報(bào)道很少，今后研究可以重點(diǎn)往這方面深入。