喻明成,周洋,李洋 （電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

近視是最為常見(jiàn)的眼部疾病類型，會(huì)對(duì)眼部健康構(gòu)成威脅，受多方面因素影響，近視“低齡化”趨勢(shì)越來(lái)越明顯，兒童青少年近視重度化日益嚴(yán)重，對(duì)兒童青少年成長(zhǎng)和素質(zhì)教育實(shí)施十分不利。結(jié)合現(xiàn)有研究可知，戶外活動(dòng)和體育鍛煉能提高身體素質(zhì)，對(duì)抵抗慢性病有重要作用，在防控近視方面也是如此。因此，研究此項(xiàng)課題具有十分重要的意義。

1 兒童青少年近視的誘因、特點(diǎn)和危害

在我國(guó)，兒童青少年已經(jīng)成為近視疾病的高發(fā)人群，在這一群體中，不僅近視檢出率逐年升高，峰值年齡也在不斷提前。這種情況下，兒童青少年近視防控受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，習(xí)近平總書(shū)記也就此作出重要指示；而且，有關(guān)部門(mén)接連印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021-2025）》等文件，為綜合防控兒童青少年近視做出了巨大努力[1]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年近視成因較為復(fù)雜，受到以下幾種因素影響：第一，遺傳因素。若出現(xiàn)基因位點(diǎn)遺傳變異，則兒童青少年發(fā)生高度近視的概率會(huì)大幅提升；無(wú)論父母雙方有一人近視還是雙方均近視，子女的近視發(fā)生率都遠(yuǎn)高于父母不近視的同齡人。第二，行為因素。若兒童青少年未形成正確用眼習(xí)慣，長(zhǎng)期處于近距離用眼且無(wú)法保證眼部肌肉放松，那么會(huì)出現(xiàn)眼部過(guò)度疲勞，進(jìn)而使得視力下降；隨著電子產(chǎn)品普及，視屏?xí)r間顯著增多，屈光不正概率大增，所以近視發(fā)展也相對(duì)較快[2]。第三，營(yíng)養(yǎng)因素。維生素D水平與眼軸長(zhǎng)度負(fù)相關(guān)，所以近視發(fā)生率高的人群普遍具有維生素D缺失情況，當(dāng)兒童青少年體內(nèi)的維生素D不足時(shí)，患有近視的概率會(huì)大幅增加。第四，運(yùn)動(dòng)因素。受到多方面因素影響，我國(guó)兒童青少年的戶外活動(dòng)時(shí)間和體育鍛煉時(shí)間大幅減少，玩手機(jī)或看電視的時(shí)間顯著增加，并且難以提高維生素D水平，所以極易誘發(fā)近視。

從當(dāng)前情況來(lái)看，我國(guó)兒童青少年近視具有患病率高、發(fā)病年齡持續(xù)降低、近視進(jìn)展速度快以及高度近視患者數(shù)量持續(xù)增多的特點(diǎn)。兒童青少年患有近視會(huì)嚴(yán)重影響其用眼習(xí)慣以及用眼衛(wèi)生，還會(huì)對(duì)兒童青少年的學(xué)習(xí)與生活造成嚴(yán)重困擾[3]。對(duì)兒童青少年而言，近視是一種極具危害性的眼部疾病，這種疾病一旦出現(xiàn)，將會(huì)導(dǎo)致兒童無(wú)法正常用眼，更會(huì)影響他們的睡眠、精力以及成長(zhǎng)；事實(shí)上，這種影響不僅表現(xiàn)在生理層面，更會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)以及社會(huì)適應(yīng)能力產(chǎn)生影響。此外，兒童青少年患有近視后，十分容易發(fā)展至高度近視，誘發(fā)其他眼部疾病的概率也遠(yuǎn)超常人，不僅為自身成長(zhǎng)帶來(lái)不便，更會(huì)加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。作為祖國(guó)的未來(lái)，兒童青少年的身心健康以及綜合素質(zhì)關(guān)乎國(guó)家發(fā)展，近視發(fā)病概率持續(xù)提升會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)、國(guó)防征兵、全面素質(zhì)提升造成阻礙。

2 戶外活動(dòng)與體育鍛煉對(duì)兒童青少年近視防控的作用

隨著兒童青少年近視防控受重視程度提升，學(xué)術(shù)界對(duì)這一問(wèn)題的研究也不斷深入?，F(xiàn)有研究[5]表明，運(yùn)動(dòng)是提高兒童青少年身體素質(zhì)的重要方法，而戶外活動(dòng)以及體育鍛煉這兩種運(yùn)動(dòng)形式則是最為有效且實(shí)用的防控近視手段。目前，關(guān)于戶外活動(dòng)與體育鍛煉防控兒童青少年近視的研究課題不斷增多，文獻(xiàn)資料也持續(xù)豐富，筆者從實(shí)際出發(fā)，對(duì)此類研究進(jìn)展進(jìn)行了簡(jiǎn)單總結(jié)。

2.1 戶外活動(dòng) 在防控兒童青少年近視領(lǐng)域提到的戶外活動(dòng)主要指在戶外進(jìn)行的體育與娛樂(lè)活動(dòng)，此類活動(dòng)有著明顯的體力活動(dòng)特征。許多學(xué)者都在研究中提到，戶外活動(dòng)與近視的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)性主要表現(xiàn)在樂(lè)于參與戶外活動(dòng)的兒童青少年近視概率相對(duì)較低方面。在近視發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，戶外活動(dòng)時(shí)間是最具影響力的環(huán)境因素之一，同時(shí)也是近視的保護(hù)性因素[6]，這種獨(dú)立因素不受體力活動(dòng)水平的影響。實(shí)踐中，也有學(xué)者認(rèn)為兒童青少年近視也會(huì)受到戶外體力活動(dòng)水平的影響，但經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)這一因素的影響力并不高，也未進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)和針對(duì)性的論證分析，所以相關(guān)資料不多，論證也缺乏說(shuō)服力。

對(duì)戶外活動(dòng)的近視防控作用進(jìn)行研究的學(xué)者也大有人在。受兒童青少年近視低齡高發(fā)態(tài)勢(shì)影響，該課題的研究熱度不斷上升。研究人員主要采用干預(yù)跟蹤研究手段，對(duì)樣本人群的視力狀態(tài)進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤記錄，研究表明，戶外活動(dòng)具有防控近視作用，兒童青少年增加戶外活動(dòng)時(shí)間不僅可以預(yù)防近視，更能實(shí)現(xiàn)屈光度下降。學(xué)術(shù)界也一直關(guān)注著增加戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)眼部功能的改善價(jià)值，在研究中也對(duì)增加時(shí)長(zhǎng)是否能夠起到改善兒童青少年近視患者視力水平的作用進(jìn)行了探究[7]。這一環(huán)節(jié)同樣采用干預(yù)跟蹤研究手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)活動(dòng)時(shí)間的增加與降低并不會(huì)影響近視發(fā)展程度。從當(dāng)前情況來(lái)看，雖然延長(zhǎng)戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)能夠減緩屈光度漂移，但并不能從根本上改變兒童青少年的眼部健康情況，無(wú)法讓近視患者的視力水平得到改善?？傊瑧敉饣顒?dòng)對(duì)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展具有干預(yù)與保護(hù)作用，具體體現(xiàn)在增加戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)可降低近視概率與風(fēng)險(xiǎn)方面，但此類活動(dòng)并不是改善近視兒童青少年視力的“良藥”。

2.2 體育鍛煉 研究?jī)和嗌倌杲暦揽胤椒〞r(shí)，許多學(xué)者都對(duì)體育鍛煉予以關(guān)注，他們認(rèn)為體育鍛煉作為一種強(qiáng)身健體手段能對(duì)近視防控產(chǎn)生積極影響，所以體育鍛煉與兒童青少年近視防控密切相關(guān)[8]。從本質(zhì)上來(lái)看，體育鍛煉是一種體育運(yùn)動(dòng)形式，目標(biāo)是增強(qiáng)身體素質(zhì)，需要利用身體練習(xí)以及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷促進(jìn)運(yùn)動(dòng)者身心健康發(fā)展。體育運(yùn)動(dòng)的類型十分豐富，體育游戲、活動(dòng)以及體育課是兒童青少年參與體育鍛煉的主要途徑。大約30年前，我國(guó)學(xué)者陳維格就對(duì)這一關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了分析，研究環(huán)節(jié)跟蹤觀察了不同年齡段的學(xué)生，結(jié)果表明參與體育鍛煉時(shí)間長(zhǎng)的兒童青少年視力低下率遠(yuǎn)低于參與體育鍛煉時(shí)間短的學(xué)生；而且，參加體育興趣小組的兒童青少年在成長(zhǎng)中的近視檢出率波動(dòng)不大[9]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始研究體育鍛煉對(duì)兒童青少年近視防控的作用，所以此方面研究?jī)?nèi)容不斷加深，研究結(jié)果也不斷豐富。研究發(fā)現(xiàn)，戶外體育鍛煉與室內(nèi)體育鍛煉對(duì)兒童青少年近視防控的影響力存在明顯差異，前者與降低近視風(fēng)險(xiǎn)有直接關(guān)系，而后者對(duì)屈光不正的影響并不顯著。

國(guó)內(nèi)學(xué)者趙青峰、肖柏娟、郭曉平等都采用了追蹤干預(yù)研究的方式探究體育鍛煉防控兒童青少年近視的作用；干預(yù)周期從16周至2年不等，干預(yù)方案涉及的體育鍛煉形式包括乒乓球、羽毛球、長(zhǎng)跑等多種項(xiàng)目。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉在預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展方面具有積極影響，利用此方法進(jìn)行干預(yù)可以降低近視發(fā)生概率，也能夠使近視水平得到改善；但是體育鍛煉防控兒童青少年近視水平功能的發(fā)揮以長(zhǎng)期鍛煉為前提，若近視患者不能堅(jiān)持鍛煉，那么這一效果會(huì)大打折扣。一直以來(lái)，在關(guān)于體育鍛煉防控兒童青少年近視的干預(yù)研究中，乒乓球、羽毛球以及網(wǎng)球等球類運(yùn)動(dòng)都是研究重點(diǎn)，這些對(duì)動(dòng)態(tài)視力要求較高的小球運(yùn)動(dòng)更能夠起到鍛煉眼部機(jī)能的作用，運(yùn)動(dòng)者可通過(guò)觀察球的運(yùn)動(dòng)軌跡完成眼部肌肉以及神經(jīng)鍛煉，從而達(dá)到調(diào)節(jié)屈光度、收縮肌肉、改善視力的效果。

2.3 作用機(jī)理 根據(jù)現(xiàn)有研究可知，戶外活動(dòng)和體育鍛煉都能夠起到防控兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的作用，其防控機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①光亮開(kāi)闊環(huán)境下的視遠(yuǎn)作業(yè)。無(wú)論是戶外活動(dòng)還是體育鍛煉，都擁有光照充足的寬敞環(huán)境，可保證視野開(kāi)闊；陽(yáng)光照射不僅能夠延緩近視發(fā)生發(fā)展，更可以通過(guò)日曬幫助兒童青少年合成維生素D進(jìn)而保護(hù)視力。②“光-多巴胺”假說(shuō)。這一理論認(rèn)為多巴胺可抑制眼軸增長(zhǎng)，而光照可以加速多巴胺釋放，所以戶外活動(dòng)以及體育鍛煉可起到阻礙近視發(fā)生發(fā)展的重要作用。③緩解視疲勞，鍛煉眼部肌肉。參與戶外活動(dòng)以及體育鍛煉時(shí)，兒童青少年可脫離視屏環(huán)境并進(jìn)行視遠(yuǎn)作業(yè)，所以眼睛能得到休息與放松，視疲勞得以緩解，而且參與球類運(yùn)動(dòng)還能鍛煉眼部肌肉，二者都可以達(dá)到調(diào)節(jié)屈光系統(tǒng)、抑制近視發(fā)生發(fā)展的作用[10]。④增加營(yíng)養(yǎng)吸收。參與戶外活動(dòng)與體育鍛煉可讓兒童青少年的食欲、體能以及身體機(jī)能都得到提升，身體吸收與消化能力會(huì)大幅增加；而且，在運(yùn)動(dòng)中可降低眼壓、促進(jìn)眼部血液循環(huán)，在鍛煉以及營(yíng)養(yǎng)吸收的雙重保障下，眼部發(fā)育健康程度必然會(huì)大幅增加。

3 基于戶外活動(dòng)與體育鍛煉防控兒童青少年近視的建議

戶外活動(dòng)是防控近視的最好辦法，這一觀點(diǎn)獲得了廣泛認(rèn)可。事實(shí)上，以現(xiàn)有研究結(jié)論為依據(jù)的兒童青少年近視綜合防控一直以增加戶外活動(dòng)時(shí)間與提升體育鍛煉強(qiáng)度與頻率為主體思路。為有效利用戶外活動(dòng)和體育鍛煉防控兒童青少年近視，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)多主體共同發(fā)力，打造立體化防控體系。實(shí)踐工作需要從以下幾個(gè)層面著手：首先，政府層面：出臺(tái)政策法規(guī)，完善兒童青少年近視防控規(guī)章制度，深化“雙減”與近視防控結(jié)合發(fā)展。其次，學(xué)校層面：持續(xù)改善課程體系與體育教學(xué)模式，嚴(yán)格落實(shí)“陽(yáng)光體育一小時(shí)”制度，深化體育教學(xué)方法改進(jìn)與體育教學(xué)基礎(chǔ)夯實(shí)[11]。再次，家庭層面：基于戶外活動(dòng)與體育鍛煉設(shè)計(jì)親子活動(dòng)，家長(zhǎng)需以身作則并嚴(yán)格控制兒童青少年的視屏?xí)r長(zhǎng)，幫助孩子定期檢查視力、積極參與體育運(yùn)動(dòng)[12-14]。最后，學(xué)生層面：兒童青少年必須養(yǎng)成正確用眼習(xí)慣，積極參與戶外活動(dòng)以及體育鍛煉，保持充足的營(yíng)養(yǎng)攝入以及睡眠時(shí)間，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，而且兒童青少年需主動(dòng)學(xué)習(xí)近視防控相關(guān)知識(shí)，基于自律與他律糾正錯(cuò)誤用眼行為[15-17]。

綜上所述，學(xué)術(shù)界針對(duì)兒童青少年近視防控的研究不斷深入，當(dāng)前研究已經(jīng)明確肯定了戶外活動(dòng)和體育鍛煉防控兒童青少年近視的作用，但也提出若無(wú)法堅(jiān)持鍛煉則難以起到良好效果，半途而廢會(huì)削弱這種防控作用。實(shí)踐中，想要切實(shí)發(fā)揮戶外活動(dòng)和體育鍛煉防控兒童青少年近視的價(jià)值，必須從政府、學(xué)校、家庭以及學(xué)生等層面做好充分準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)多主體配合，打造立體化防護(hù)體系。