何麗 （電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

兒外科是新型臨床學(xué)科，發(fā)展較晚，也較為特殊，包括新生兒外科、小兒普外、小兒泌尿外科、小兒胸心外科、小兒神經(jīng)外科等，主要研究需手術(shù)治療的小兒疾病，對于小兒疾病治療，改善患兒健康具有重要作用[1]。外科學(xué)具有較強的理論性與實踐操作性，此外，由于小兒外科疾病涉及胚胎發(fā)育，因此對小兒外科的教學(xué)工作提出了更高要求[2]。護士規(guī)培是將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為實踐技能的重要過程，可培養(yǎng)護士思考能力、操作能力，對日后崗位勝任能力具有重要作用。隨著我國醫(yī)學(xué)教育模式及家庭結(jié)構(gòu)的改變，人們對小兒外科學(xué)教學(xué)的要求更高，進而要求我國培養(yǎng)出高質(zhì)量的小兒外科護士，為患兒提供更好的護理服務(wù)[3]。常規(guī)教學(xué)模式以理論知識與實踐操作為主，雖可在一定程度上增加學(xué)生對小兒外科知識的了解，但授課方式較為單一，教學(xué)質(zhì)量難以滿足學(xué)生需求[4]?；趯?dǎo)言（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、后測（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）的（BOPPPS）教學(xué)模式以實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，花費的精力、物力、時間較少，可取得較好的教學(xué)效果[5]。研究顯示，微課聯(lián)合BOPPPS的教學(xué)模式能有效改善學(xué)生學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，從而達到提升教學(xué)質(zhì)量的目的[6]。但BOPPPS教學(xué)模式用于兒外科規(guī)培護士中是否具有良好的教學(xué)效果有待進一步探究?；诖耍狙芯窟x取綿陽市中心醫(yī)院兒外科規(guī)培護士55名，觀察BOPPPS教學(xué)模式對兒外科規(guī)培護士自主學(xué)習(xí)能力、出科考試成績及教學(xué)滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取綿陽市中心醫(yī)院兒外科2017年1月-2023年1月規(guī)培護士55名，按照不同規(guī)培批次分組，對照組27名，觀察組28名。對照組男2名，女25名；年齡23-28歲，平均（24.66±1.03）歲；受教育水平：大專13名，本科11名，碩士研究生3名；入科前成績65-94分，平均（80.79±5.64）分。觀察組男2名，女26名；年齡24-29歲，平均（25.32±1.26）歲；受教育水平：大專15名，本科11名，碩士研究生2名；入科前成績66-95分，平均（81.23±5.51）分。兩組性別、年齡、受教育水平、入科前成績均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，具體如下：選取主管護師以上職稱、有過5年以上帶教經(jīng)驗的1名兒外科護士作為帶教老師，規(guī)培護士在其指導(dǎo)下日常進行理論知識學(xué)習(xí)，有典型患者時，安排現(xiàn)場教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生進行實踐操作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用BOPPPS的教學(xué)模式，具體如下：①導(dǎo)言（B）：以案例引入課程，根據(jù)案例發(fā)展階段逐步呈現(xiàn)，案例分為3個階段：起始、轉(zhuǎn)折、結(jié)局，調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣及積極性。以案例起始導(dǎo)入課堂，調(diào)動學(xué)生對小兒外科疾病的興趣，逐漸講述后續(xù)課程。②目標(biāo)（O）：以小兒腹股溝斜疝為例，知識目標(biāo)：學(xué)生掌握小兒腹股溝斜疝病因、臨床表現(xiàn)、小兒腹股溝斜疝診斷的輔助檢查方式、手術(shù)方式。能力目標(biāo)：學(xué)生可在小兒腹股溝斜疝診療中提供護理服務(wù)。情感目標(biāo)：使學(xué)生充分認識醫(yī)患溝通的作用，培養(yǎng)學(xué)生對患兒、家屬的責(zé)任心、耐心。③前測（P）：介紹目標(biāo)后，做一次課前測試，設(shè)置問題：如：什么是引起小兒腹股溝斜疝的原因？通過設(shè)置問題，了解學(xué)生知識掌握程度，引導(dǎo)學(xué)生思考小兒腹股溝斜疝發(fā)生的可能原因。④參與式學(xué)習(xí)（P）：老師授課過程中注意參與性、互動性，重點內(nèi)容多與學(xué)生進行互動，讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)生的參與意識，提高其學(xué)習(xí)積極性。如：帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生采集病史時，先由學(xué)生詢問，有不足之處，老師詢問補充，使學(xué)生了解如何充分詢問病史。a.提問：在講解小兒腹股溝斜疝病因前對學(xué)生進行提問，如：什么原因造成右側(cè)腹股溝疝氣較多？對學(xué)生點名提問，引導(dǎo)學(xué)生思考，加深學(xué)生對小兒腹股溝斜疝病因的認識。b.小組討論：給出一道選擇題，讓學(xué)生選擇小兒腹股溝斜疝術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥。小組進行討論，并可對問題進行延伸，讓學(xué)生思考預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施。c.情景模擬：如在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中，需清點哪些物品，進行幾次清點，清點時發(fā)現(xiàn)少一塊紗布如何處理。學(xué)生回答后，老師進行點評。⑤后測（P）：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，講課結(jié)束后設(shè)置測驗，了解學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，對易出錯題目進行再次講解。⑥總結(jié)（S）：最后簡單回顧重點內(nèi)容：小兒腹股溝斜疝病因、表現(xiàn)、輔助檢查、手術(shù)方式、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等，并組織規(guī)培護士現(xiàn)場護理實操，對于操作不規(guī)范、操作過程注意事項現(xiàn)場予以講解。

兩組師資力量均衡，經(jīng)4周培訓(xùn)后，出科前均由兒外科護士長進行理論與實操考核，成績合格的在實習(xí)護生實習(xí)手冊上簽名，成績不合格的予以集中再次培訓(xùn)，直到培訓(xùn)合格。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表評估入科、出科時兩組自主學(xué)習(xí)能力[7]，包括自我動機信念（70分）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（50分）、任務(wù)分析（30分）、自我評價（20分），評分越低表示自主學(xué)習(xí)能力越差。②統(tǒng)計并比較兩組出科考試成績，包括理論知識、操作技能、臨床能力，各100分，各項得分均不低于80分為出科成績達標(biāo)。③評價、比較兩組教學(xué)滿意度，包括理論講解（25分）、臨床實踐（25分）、互動參與（25分）、教學(xué)方法（25分），總分100分，91-100分為非常滿意，71-90分為較滿意，≤70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher精確概率法檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用表示，行t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自主學(xué)習(xí)能力 干預(yù)前兩組自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析、自我評價評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析、自我評價評分均高于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較(,分)

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時間組別例數(shù)自我動機信念自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)任務(wù)分析自我評價干預(yù)前觀察組2848.34±5.6534.12±3.1916.75±3.2612.33±1.85對照組2749.07±5.9633.56±3.0817.34±3.5513.02±2.07 t 0.4660.6620.6421.305 P 0.6430.4110.5230.198干預(yù)后觀察組2860.88±7.86*42.37±4.54*23.18±4.50*16.14±3.71*對照組2756.34±6.71*39.41±4.08*20.74±4.16*14.07±2.79*t 2.2302.5402.0862.332 P 0.0250.0140.0420.024

2.2 出科考試成績 干預(yù)后，觀察組理論知識、操作技能、臨床能力成績較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出科考試成績比較(,分)

表2 兩組出科考試成績比較(,分)

組別例數(shù)理論知識操作技能臨床能力觀察組2888.75±7.4690.17±8.0491.14±8.25對照組2784.12±6.3385.64±7.6184.49±6.79 t 2.4772.1443.257 P 0.0160.0370.002

2.3 教學(xué)滿意度 干預(yù)后，觀察組教學(xué)滿意度（96.43%）較對照組（77.78%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

在中國出生人口減少、育兒成本居高不下的情況下，多數(shù)家庭只有1個孩子，因此家長對兒童的重視程度也越來越高。兒童生病后，家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，對規(guī)培護士信任度較低，可能出現(xiàn)不配合的行為[8-9]。此外，小兒外科知識較為抽象，規(guī)培護士以往實踐機會較少，且在小兒外科的學(xué)習(xí)時間較短，導(dǎo)致規(guī)培護士對部分小兒外科疾病無法充分認識，從而影響其學(xué)習(xí)質(zhì)量[10]。因此，應(yīng)尋找一種好的教學(xué)方法，以提高小兒外科規(guī)培護士的學(xué)習(xí)效果。

常規(guī)教學(xué)模式中，以帶教老師授課為主，老師傳授給學(xué)生知識，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，對知識的理解不夠深刻，難以有效掌握老師講授的內(nèi)容[11]。BOPPPS教學(xué)模式按照導(dǎo)言、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)的順序開展教學(xué)活動，通過導(dǎo)入環(huán)節(jié)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，設(shè)置小兒外科教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生清楚教學(xué)目的，前測幫助教師了解學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握程度，教師可據(jù)此安排教學(xué)難易程度，分配教學(xué)內(nèi)容，強化重點、難點，參與式學(xué)習(xí)使學(xué)生更好地主動參與小兒外科課堂教學(xué)過程，改被動知識學(xué)習(xí)為主動參與學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性、主動性，通過后測評估學(xué)生課中對小兒外科教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，對小兒外科部分知識點及時進行再次分析解答，總結(jié)環(huán)節(jié)幫助學(xué)生理清思路，構(gòu)建知識體系[12]。此外，BOPPPS教學(xué)模式使教學(xué)內(nèi)容條理更清晰，提高小兒外科學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，積極參與教學(xué)過程，有利于學(xué)生掌握知識，構(gòu)建知識點體系。有研究顯示，基于外科護理綜合案例的BOPPPS教學(xué)能優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，提升教學(xué)效果，促進教學(xué)相長[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析、自我評價評分較對照組高，出科理論知識、操作技能、臨床能力成績較對照組高（P＜0.05），提示BOPPPS教學(xué)模式有助于提升兒外科規(guī)培護士自主學(xué)習(xí)能力，提高出科考試成績。逐一分析原因在于：①不同于常規(guī)教學(xué)模式，BOPPPS教學(xué)模式根據(jù)不同教學(xué)目標(biāo)，采用經(jīng)典案例，設(shè)計符合小兒外科教學(xué)需求的課程，加入多樣化教學(xué)手段，如情景模擬、小組討論等，促使學(xué)生與帶教老師全方位互動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，拓展問題思考的廣度、深度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率[14]；②BOPPPS教學(xué)模式隨著課程展開，可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生對小兒外科知識掌握的不足之處，教師進而加強指導(dǎo)，使學(xué)生能夠在課堂上及時吸收所學(xué)知識。學(xué)生學(xué)習(xí)時，根據(jù)教師指定的教學(xué)目標(biāo)主動發(fā)現(xiàn)問題，并自主思考解決問題產(chǎn)生的原因及解決方式，在參與式、互動式學(xué)習(xí)活動中，可增強兒科規(guī)培護士對小兒外科知識點的理解、認識，從而更易于掌握所學(xué)知識。BOPPPS教學(xué)模式以學(xué)生為中心，以教學(xué)目標(biāo)為方向做模塊設(shè)計，各個環(huán)節(jié)按照固定順序緊密配合，承上啟下，互為因果，為帶教老師教學(xué)活動指明方向，針對性地設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化理論框架、教學(xué)過程，有助于完成教學(xué)目標(biāo)。規(guī)培護士認為BOPPPS教學(xué)模式能促使學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)、掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過互動學(xué)習(xí)更易于掌握各個知識點，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。另有研究指出，BOPPPS教學(xué)模式不僅對學(xué)生學(xué)習(xí)幫助較大，還有利于規(guī)范教學(xué)程序，改善教師教學(xué)方式，增強帶教老師教學(xué)積極性[15]。在此精神動力驅(qū)使下，帶教時可更專注于規(guī)培護士兒外科理論知識及護理技能的傳授，故觀察組規(guī)培護士出科考試成績高于對照組。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，觀察組教學(xué)滿意度為96.43%，較對照組的77.78%高（P＜0.05），說明BOPPPS教學(xué)模式能提高兒外科規(guī)培護士教學(xué)滿意度。

綜上所述，BOPPPS教學(xué)模式有助于提升兒外科規(guī)培護士自主學(xué)習(xí)能力，提高出科考試成績，增強教學(xué)滿意度。