文/武筱燕 上海中醫(yī)藥大學附屬光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科護士長

指導(dǎo)專家/江偉駿 上海中醫(yī)藥大學附屬光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

案例故事：植入輸液港讓他不再為穿刺煩惱

“要不再看看小腿？”聽到護士的話，李先生覺得特別符合“人為刀俎，我為魚肉”這句話。罹患結(jié)腸癌的李先生每隔幾天就要輸液，或是化療、或是抗生素、或是營養(yǎng)藥劑，總之受制于脆弱的消化系統(tǒng)，他不得不依靠靜脈輸液來控制病情，維持日常生活。

但頻繁靜脈進針使得他的四肢早已布滿了針眼，只有少數(shù)血管可供使用。即便如此，有時靜脈血管上的破損還會導(dǎo)致補液外滲，讓他苦不堪言。這次他建議護士使用腿部血管，或許是護士小姐姐覺得李先生腿部的情況并不好，護士仔細檢查評估了他的四肢，最后護士還是無奈地選擇了李先生的左腿。但這次完成了，下次又該怎么處理呢？

醫(yī)生看到他痛苦的模樣，決定為他安裝輸液港，這是一種可長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。輸液港的安裝過程非常順利，經(jīng)過1個小時的手術(shù)，李先生終于擺脫了頻繁穿刺的痛苦。安裝輸液港后，李先生的生活有了明顯改善，他再也不用擔心輸液時找不到血管的問題。

為避免局部紅腫、疼痛、感染等，醫(yī)生建議李先生要注意日常維護，定期檢查，他也非常認真地執(zhí)行醫(yī)囑。經(jīng)過一段時間的維護，李先生的輸液港一直保持著良好的狀態(tài)，沒有出現(xiàn)任何問題。他的生活逐漸回到正軌，病情也得到有效控制。

輸液港，最適合腫瘤患者做化療

輸液港由一個圓形的注射座和一根長長的導(dǎo)管組成。注射座通過手術(shù)植于皮下，不與外部相通；連接的導(dǎo)管則通過靜脈，開口在人體粗大的中心靜脈處，形成永久性的血管通路。由于輸液港躲開了細小的周邊血管，從而避免有毒性的化療藥物對這些小血管的傷害，減少了并發(fā)癥。因此，它非常適合需要長期靜脈輸液的患者，特別是年長患者。如今輸液港最主要用于腫瘤患者，尤其是需要連續(xù)、間歇輸液化療或靶向藥物治療的患者。

臨床上常用的血管通路工具有一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally nsertedcentral catheter，PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）、完全植入式輸液港（totally implantable venous access。port，TIVAP，簡稱“輸液港”）。其中CVC、PICC、輸液港都可以用于各種藥物，它們的主要區(qū)別在于使用時間長短。CVC的使用周期是一個月，PICC的使用周期是一年，而輸液港在沒有并發(fā)癥的情況下，可以終身使用。目前輸液港使用時間最長的記錄已經(jīng)有4 0 0 0 多天（近11年）。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，輸液港比P I C C 并發(fā)癥更少，更美觀和方便，因此越來越多的患者選擇輸液港。

1小時手術(shù)植入輸液港

輸液港完全埋伏在人體內(nèi)，因此必須手術(shù)植入。手術(shù)開始時，醫(yī)生會通過試穿確定穿刺方向，隨后在該點取一個小切口，并在超聲引導(dǎo)下將穿刺針置入，在確定穿刺針到達靜脈后，就可以插入導(dǎo)絲和擴張鞘，為導(dǎo)管進入上腔靜脈做好準備。之后，切開鎖骨下方皮膚，形成可放置港體的囊袋。接著，用隧道針將導(dǎo)管從囊袋穿入，經(jīng)過皮下到達擴張鞘留置處，在剪取適當長度后，將導(dǎo)管送入靜脈。直到導(dǎo)管全部進入，確保正確位置后塞入注射座就可以進行縫合。整個手術(shù)大約1小時左右。

輸液港必須使用配套的無損傷針，輸液港隔膜可以反復(fù)穿刺，保證了輸液港的長期使用。無損傷針的針尖有一定角度，不同于筆直的普通針尖，這種設(shè)計有利于避免針尖反復(fù)直接穿刺港體底部，造成港體破裂，從而導(dǎo)致化療藥物外滲。

輸液港術(shù)后可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓形成、囊袋血腫、切口裂開、靜脈輸液港港座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，但以上情況發(fā)生概率較低。

每月維護，無需特別關(guān)注

手術(shù)完成后，要密切觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)，并待切口愈合好再沐浴洗澡。由于輸液港不與外界相通，因此傷口愈合后就無需特別關(guān)注，一般不影響日常工作、家務(wù)勞動和一般運動。

要避免使用同側(cè)手臂提過重物品、過度活動等，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過程中要保護穿刺部位，女性患者避免內(nèi)衣帶在連接區(qū)域摩擦。

治療間歇期30天內(nèi)可不進行輸液港維護，完成全部治療后可取港或長期終身攜帶，其間每4周對輸液港進行沖管、封管維護一次，建議回醫(yī)院進行維護。

堅持帶管期間每日飲水15 0 0 毫升以上，每天堅持有效握拳運動，方法為：上肢伸直，手掌平鋪，大拇指內(nèi)屈掌側(cè)，用力攥拳，停3 秒，心中默數(shù)3個數(shù)，早中晚各3 0 次，可以有效預(yù)防導(dǎo)管靜脈血栓的發(fā)生。

TIPS

出現(xiàn)8種情況要返院就診

出院后，患者在輸液港攜帶期間，如果出現(xiàn)以下8種情況需及時返院就診：

①輸液速度變慢；②肩部、頸部疼痛；③患側(cè)上肢浮腫或疼痛；④發(fā)熱（體溫升高＞38℃）；⑤可以沖管但不能抽回血；⑥穿刺點處可見漏液；⑦輸液港囊袋處局部紅腫；⑧注射座囊袋皮膚破裂。

患者不再使用輸液港時，可以通過小手術(shù)取出，之后不會對患者健康造成影響。對于是否使用輸液港，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，以最利于治療和病情的控制為考量。