王娟 許芳

【摘要】目的：分析孕期營養(yǎng)指導應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者對孕婦血糖水平以及妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2022年9月—2023年3月期間來我院接受治療的妊娠期糖尿病患者80例，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，各40例，參照組采用常規(guī)護理，實驗組采用孕期營養(yǎng)指導，比較兩組患者的營養(yǎng)指導效果。結(jié)果：指導前，兩組患者的血糖指標對比無意義（P>0.05）；指導后，實驗組的血糖指標與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比于參照組較低（P<0.05）。實驗組患者的行為習慣評分相比于參照組較高（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期糖尿病患者中實施孕期營養(yǎng)指導能改善患者的血糖指標與妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】孕期營養(yǎng)指導；妊娠期糖尿病；血糖指標；妊娠結(jié)局

Effect analysis of nutritional guidance during pregnancy on blood glucose level and pregnan cy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus

WANG Juan， XU Fang

Changsha Maternal and Child Health Hospital， Changsha， Hunan 410001， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of nutrition guidance during pregnancy on the blood glucose level of pregnant women and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes.Methods：80 patients with gestational diabetes who came to our hospital for treatment from September 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into the experimental group and the reference group，with 40 cases in each group.The reference group received routine nursing，and the experimental group received nutritional guidance during pregnancy.The nutritional guidance effects of patients between the two groups were compared.Results：Before guidance，there was no significant difference in blood glucose indicators between the two groups of patients （P>0.05）；After guidance，the blood glucose indicators and incidence of adverse pregnancy outcomes in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The behavioral habit scores of the experimental group patients were higher than those of the reference group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of nutrition guidance during pregnancy in patients with gestational diabetes can improve the blood glucose index and pregnancy outcome，which is worth promoting.

【Key Words】Nutrition guidance during pregnancy； Gestational diabetes； Blood glucose index； Pregnancy outcome

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷上升，人們的生活習慣、作息時間都有不同的變化，妊娠期糖尿病這一疾病發(fā)病率有所上升。妊娠期糖尿病的發(fā)生與患者過度攝入糖類食品、蛋白質(zhì)、缺乏運動等因素有一定關(guān)聯(lián)，發(fā)病后早期并沒有明顯癥狀，比較常見于合并有糖尿病家族史、肥胖等群體當中，發(fā)病后會影響到機體健康[1]。近年來，針對妊娠期糖尿病這一疾病的健康問題越來越突出，逐漸受到社會各界的關(guān)注，它已成為研究熱點之一。隨著營養(yǎng)師的增加以及人們對自身營養(yǎng)狀況和健康的關(guān)注，越來越多的人意識到食物攝入對健康的重要性，只要在身體需要食物時積累適當?shù)哪芰浚湍鼙ＷC身體不同器官的正常功能。糖尿病孕婦的營養(yǎng)建議能幫助患者保持健康的飲食，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，對保證母嬰健康有重要意義[2]。本文主要以我院收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分析孕期營養(yǎng)指導的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段選定2022年9月—2023年3月，以妊娠期糖尿病患者80例為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組。實驗組40例，年齡22～35歲，平均年齡（28.46±3.04）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.87±1.85）周，初產(chǎn)婦有26例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例；參照組40例，年齡22～35歲，平均年齡（28.02±3.42）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.28±1.49）年，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。比較兩組患者一般資料差異不大，P>0.05。納入標準：①確診為妊娠期糖尿??；②患者一般資料完整；③能配合醫(yī)院接受隨訪；④患者知情同意研究。排除標準：①合并其他妊娠期合并癥；②雙胎妊娠或多胎妊娠；③非自然妊娠者，如試管嬰兒等；④合并消化系統(tǒng)嚴重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受常規(guī)護理，說明日常生活中的注意事項，尤其是飲食方面，指導患者合理運動，定期接受血糖水平檢測，并及時將孕期分娩相關(guān)注意事項告知患者。

1.2.2 實驗組接受孕期營養(yǎng)指導，內(nèi)容如下：（1）健康教育：除了常規(guī)健康教育之外，還要重點為患者講解孕期營養(yǎng)指導相關(guān)健康教育，以講座、一對一科普等方式進行，為患者講解孕期營養(yǎng)合理搭配相關(guān)內(nèi)容，同時也要讓患者明確孕期營養(yǎng)控制的重要性與必要性，避免因疾病影響到身體健康以及胎兒發(fā)育；孕期營養(yǎng)指導健康教育當中，也可配合體重管理相關(guān)知識講解，通過孕婦學校講座、糖尿病一日門診等方式完成健康指導；另外，醫(yī)護人員注意患者心理狀態(tài)變化，說明血糖良好控制后的好處與重要性，讓患者通過積極的營養(yǎng)調(diào)整以及適當運動來降低血糖水平，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，對保證患者的健康有重要意義；為患者說明疾病的常見性以及可控性，調(diào)整負面情緒，提升護理依從性。（2）個體化營養(yǎng)指導：營養(yǎng)門診，營養(yǎng)師對患者進行必要的評估，評估內(nèi)容主要是患者的飲食習慣、運動、體重增長，對自身基礎(chǔ)代謝率和胎兒發(fā)育及血糖情況做好詳細的記錄與評估工作，估算患者每天總熱量的消耗量，比較實際營養(yǎng)攝入情況與標準營養(yǎng)攝入量，分析營養(yǎng)攝入的達標率與超標情況，以此為患者提供個性化食譜。在個體化營養(yǎng)指導當中應(yīng)該要滿足以下基本原則：能量攝入不僅僅要滿足孕婦的需求，還要滿足胎兒需求，適當增長體重，穩(wěn)定血糖水平，根據(jù)孕婦BMI攝入能量，體質(zhì)量低于18.5kg/m2，妊娠早期攝入2000kcal/d，中期2300kcal/d，晚期2450kcal/ d；18.5kg/m2≤體質(zhì)量<24kg/m2，妊娠早期攝入1800kcal/d，中期2100kcal/d，晚期2250kcal/d；體質(zhì)量≥24kg/m2，妊娠早期攝入1500kcal/d，中期1800kcal/d，晚期1950kcal/d。同時，也要合理控制患者體重增長，體質(zhì)量低于18.5kg/m2，妊娠期增重為12.5～18kg；18.5kg/m2≤體質(zhì)量<24kg/m2，妊娠期增重為11.5～16kg；24kg/m2≤體質(zhì)量<28kg/m2，妊娠期增重為7～11.5kg；體質(zhì)量≥28kg/m2，妊娠期增重為5～9kg?；颊呙咳仗妓衔锊荒艿陀?30g，有限選擇粗糧，盡量避免攝入葡萄糖、蔗糖等；蛋白質(zhì)妊娠早期攝入不便，中期增加15g/d，晚期增加30g/d；脂肪攝入量應(yīng)該為總能量的25%～30%，飽和脂肪酸占比總能量不能超過7%。（3）運動指導：運動指導也要充分結(jié)合患者的情況選擇恰當?shù)倪\動方式，包括上臂運動、步行等，指導患者應(yīng)該要注意運動時間，盡量在餐后1.5h之后才能進行運動，每次運動時間不宜過長，一般控制在20min左右為宜，把握好患者的運動強度與運動時間，避免劇烈運動，引起宮縮而出現(xiàn)不良后果；如患者病情較為嚴重需要臥床休息，則可在床上進行四肢伸展運動，具體運動量以患者微微出汗即可。

1.3 研究指標

比較兩組患者指導前后血糖指標（空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白）、行為習慣評分（科學飲食、定時產(chǎn)檢、適量運動和自測血糖）以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多和胎兒宮內(nèi)窘迫）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組指導前后血糖指標

指導前，兩組患者的血糖指標比較差異不大（P>0.05）；指導后，實驗組的血糖指標比參照組較低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的行為習慣評分

實驗組的行為習慣評分比參照組較高（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

實驗組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比參照組較低（P<0.05），見表3。

3 討論

護理是妊娠期糖尿病患者比較常見的干預方式，其特點在于針對性與系統(tǒng)性比較強，能予以必要的健康教育指導，為患者提供更專業(yè)的知識講解，據(jù)此制定相應(yīng)的護理方案，能保證孕期保健無縫連接[3]。對于妊娠期糖尿病患者來說，許多患者對疾病相關(guān)知識了解并不多，因此，在發(fā)病之后常常伴隨著負面情緒，且情緒波動比較大，同時，日常行為習慣也會影響到患者的血糖水平，可能會導致血糖水平進一步提升，對母嬰安全造成嚴重威脅[4]。在這一期間，患者對疾病知識了解度有所上升，保持健康生活習慣，適當運動也能增進機體胰島素敏感性，進一步提升葡萄糖利用率，消除胰島素抵抗帶來的不良后果。但是常規(guī)干預措施針對性比較弱，并不能結(jié)合患者的飲食情況以及營養(yǎng)狀態(tài)實施針對性護理方案，應(yīng)用效果并不明顯，為此需要尋找更有效的干預措施[5]。

孕期營養(yǎng)指導為常見方法，這一應(yīng)用方式是在充分了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)前提下實施的護理措施，需要為患者計算每天需要消耗的熱量，從而確定各類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，配合健康宣教以及運動指導，合理控制患者血糖水平。飲食健康與血糖穩(wěn)定有關(guān)，適當?shù)娘嬍持笇c營養(yǎng)指導，能有效促進胎兒成長，改善母嬰結(jié)局[6]。從結(jié)果上看：指導后，實驗組的血糖指標與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率都比參照組低，行為習慣評分比參照組高（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中實施孕期營養(yǎng)指導能改善患者妊娠結(jié)局與血糖水平，值得推廣。

參考文獻

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[3] 何佳佳，楊燕，鄧娜.孕期營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及巨大兒發(fā)生率的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（1）：190-192.

[4] 李寧.孕期營養(yǎng)支持指導在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及對體重和營養(yǎng)狀態(tài)的影響研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2021，34（8）：1244-1246.

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[6] 劉三娣，彭紅，龍麗娟.孕期保健及營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局及行為習慣的影響研究[J].當代醫(yī)學，2020，26（8）：57-59.