黃軼凡

一、優(yōu)化縣級醫(yī)院設備資源配置的意義

（一）規(guī)范醫(yī)療設備購置決策，避免廉政風險

在過去，由于縣級醫(yī)院管理水平的局限性，設備購置決策通常缺乏客觀數(shù)據(jù)的支撐和科學的論證，大多采用“走過場”“拍腦袋”等主觀性較強的決策方法，廉政風險得不到有效規(guī)避。醫(yī)療設備購置屬于醫(yī)院“三重一大”事項，在其決策過程中應用科學、合理的管理手段，以客觀數(shù)據(jù)為決策提供支撐，不僅更加規(guī)范，也能杜絕個別部門或工作人員的廉政風險，是醫(yī)院搞好黨風廉政建設的重要一環(huán)。

（二）提高醫(yī)院預算執(zhí)行率，確保資金合理使用

醫(yī)院的年度預算在年初制定時，本年度用于設備購置的支出額也基本確定，為保證醫(yī)院收支平衡，應盡可能在預算內(nèi)列支。尤其在后疫情時代，縣級醫(yī)院運行壓力普遍增大，要保證有限的資金得到合理安排和使用，醫(yī)療設備的購置必須經(jīng)由醫(yī)院相關職能部門開展評估，針對業(yè)務部門提出的購置計劃進行調查、分析和評價，為醫(yī)院在預算內(nèi)購置設備提供相應參考，提高資金使用率。

（三）增強醫(yī)療設備使用效能，優(yōu)化科室運營效率

醫(yī)療設備按計劃購置后進入業(yè)務科室，并不代表設備資源配置的結束，對其動用情況的追蹤是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的另一關鍵環(huán)節(jié)?？h級醫(yī)院與大型醫(yī)院不同的地方在于，科研教學類設備相對偏少，醫(yī)療設備絕大多數(shù)都應用于臨床，故設備的使用情況應予以重點關注。?？圃O備動用的好壞直接關乎科室運營效率，通過開展持續(xù)跟蹤、分析與反饋，有助于設備使用效能和科室運營效率的雙提升。

（四）提升精細化管理水平，助推醫(yī)院高質量發(fā)展

所謂醫(yī)院精細化管理，是指一個將精細化管理的思想、方法、工具圍繞以人為體系核心品質，貫穿于醫(yī)院的整個醫(yī)療體系之中的管理過程，包括精細化操作、精細化控制、精細化核算、精細化分析、精細化規(guī)劃五項內(nèi)容。整體來看，醫(yī)院在優(yōu)化設備資源配置的過程中，有針對性地開展計劃、評價、分析、控制、反饋等工作，實現(xiàn)了對設備資源的精細化管理，在提升管理水平的同時也為學科發(fā)展提供了支持，為縣級醫(yī)院高質量發(fā)展奠定基礎。

二、運營管理在優(yōu)化設備資源配置中的應用

（一）對申購設備開展評估

1.現(xiàn)場調研和信息收集是做好設備評估的重要前提，雖然科室在提交設備購買申請時，已經(jīng)填報了相關數(shù)據(jù)和信息，但實踐操作表明，往往越是關鍵的數(shù)據(jù)，申報科室在后期作調整和變更的概率越大[1]。因此，為了提高原始數(shù)據(jù)的可靠性、保證評估的準確性，運營管理部的專科經(jīng)營助理必須對照科室提交的設備申購表，到科室對擬申購設備的相關信息進行二次調研與數(shù)據(jù)核實。通過調研要明確的具體內(nèi)容包括：設備預估單價、擬購置數(shù)量、醫(yī)院是否有同類設備、有無對應的收費項、該收費項醫(yī)保能否報銷、設備預估年工作量、使用該設備是否需要配套專用耗材、耗材能否單獨收費、放置設備是否需要空間改造、操作該設備是否需要專業(yè)資質、是否需要新增操作人員等。調研內(nèi)容經(jīng)?？平?jīng)營助理整理形成標準格式的調研表，由科室負責人簽字確認，留檔備查。

2.數(shù)據(jù)挖掘與分析是設備評估的核心步驟。在這一步，運營管理部需要根據(jù)前期收集的信息，整理提煉有效數(shù)據(jù)，對申購設備開展詳細評價與分析，為醫(yī)院設備購置決策提供依據(jù)。通常，對擬購設備的評估應包括業(yè)務需求評估、技術評估、經(jīng)濟效益評估三個主要維度，專科經(jīng)營助理的工作重點為經(jīng)濟效益評估[2]。

根據(jù)設備用途，可以將擬購設備大致分為業(yè)務類、輔助類、科研教學類。業(yè)務類是指直接用于開展醫(yī)療業(yè)務的設備，基本上都能產(chǎn)生經(jīng)濟效益，可直接運用財務管理中的凈現(xiàn)值、回收期等評價指標進行分析；輔助類是指為開展醫(yī)療業(yè)務提供基本保障的設備，比如治療床、消毒機、器械包等，一般不直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，在評價時，如果有業(yè)務類主設備，那么可將該輔助設備的購置金額作為一次性投入成本，計入主設備進行整體經(jīng)濟效益評估，如果沒有主設備，可以結合現(xiàn)有同類設備的動用率、使用年限等進行具體分析；科研教學類是指用于開展科教研工作的設備，縣級醫(yī)院該類型設備數(shù)量相對較少，各醫(yī)院可根據(jù)自己資金狀況、科研計劃、教學實際等做綜合評判[3]。與設備經(jīng)濟效益相關的具體評價指標和參考標準如表1所示。

表1 經(jīng)濟效益相關評價指標和參考標準

在縣級醫(yī)院設備購置評估的實際工作中，業(yè)務類和輔助類設備占絕大多數(shù)，可進一步將評估對象按新購、汰舊換新、增購進行歸類，歸類不同，在評價分析時選取的側重點也有所不同。（1）新購類設備。新購是指醫(yī)院目前沒有該類設備，科室根據(jù)醫(yī)療需求提出購買申請。針對新購類，在開展分析時應重點關注擬購新設備能提供的醫(yī)療服務項目、預估工作量、配套耗材及成本、人力成本、能源消耗、空間改造費用等，并據(jù)此對新購設備開展經(jīng)濟效益評估。（2）汰舊換新類設備。汰舊換新是指醫(yī)院目前有同類設備，但科室認為已無法滿足現(xiàn)有醫(yī)療需求，需要淘汰以更換新設備。針對汰舊換新類，在開展分析時應重點關注舊設備的使用年限、動用率、現(xiàn)有工作量、維修頻次及費用、使用排程的合理性等，同時對擬購新設備開展經(jīng)濟效益分析，其中，新設備的年收入應結合舊設備目前的工作量予以預估[4]。（3）增購類設備。增購是指醫(yī)院已有同類設備，科室根據(jù)醫(yī)療需求提出增加購買相同設備。針對增購類，在開展分析時應重點關注現(xiàn)有設備的工作量、動用率、使用排程的合理性等，增購設備是否需要同時增加空間、人力等，同時對增購設備開展經(jīng)濟效益分析。由于增購設備產(chǎn)生的收入來源于新增患者，因此在預估其年收入時應更加謹慎，可根據(jù)現(xiàn)有設備近幾年工作量的增長情況進行估算。

3.決策建議是設備評估的收尾工作。專科經(jīng)營助理根據(jù)前期分析結果出具評估報告，撰寫時務必簡明扼要、重點突出、數(shù)據(jù)詳實、結論清晰，運營管理部可以提前定好評估標準及報告模板，以提高工作效率。評估報告統(tǒng)一提交給醫(yī)院設備管理委員會，委員會根據(jù)申購科室的現(xiàn)場陳述與答辯，結合臨床業(yè)務需求、醫(yī)療技術、經(jīng)濟效益等進行綜合評定，在醫(yī)院預算范圍內(nèi)完成設備購置決策。

（二）對購置設備開展動用情況追蹤

1.計算方法。所謂設備動用率，又叫設備利用率，是指設備在一定期間內(nèi)實際使用時間占計劃使用時間的百分比[5]。在實際操作中，如無法獲取設備的實際使用時間，可通過該設備關聯(lián)醫(yī)囑的執(zhí)行次數(shù)進行替代，即設備動用率等于該設備在一定期間內(nèi)醫(yī)囑執(zhí)行的實際次數(shù)占理論次數(shù)的百分比。設備實際使用時間的確定是計算動用率的核心，有單次標準操作時長的設備可直接核算，沒有單次標準操作時長的設備，需要專科經(jīng)營助理通過觀察法、訪談法、資料查閱法等方法開展調研后核定。

2.評價標準。醫(yī)院需要提前通過討論為設備動用率制定相應標準，以評判設備使用情況的好壞。以筆者所在的縣級醫(yī)院為例，設備動用率高于90%為好，介于60%～90%之間為一般，低于60%則為差。

3.反饋與改進。針對設備動用分析結果，醫(yī)院可以從院級、科級兩個層面加以運用，使設備資源的配置得到持續(xù)改善與優(yōu)化。

院級層面：建立院內(nèi)定期公示制度，每月或每季度將各個科室在用設備的使用情況進行公開，提高各科室對設備運行效率的關注度。定期公示之外，醫(yī)院也可按年編制院內(nèi)設備動用匯編，綜合呈現(xiàn)各類設備在年內(nèi)各月、近幾年間動用情況的變化趨勢，為設備管理提供更加詳實、充分的信息。

科級層面：?？平?jīng)營助理應同科室建立良好的溝通反饋機制，尤其是針對動用率不好的設備，要及時幫助科室開展問題查找與原因分析。如果動用率是短期內(nèi)下降，比如在本月、本季度內(nèi)出現(xiàn)波動，則應重點分析是否存在患者來源改變、醫(yī)師或技師工作安排變動、季節(jié)氣候影響等；如果動用率長期處于下降趨勢，則應重點分析是否存在科室病種結構改變、患者流失、設備技術已趨于落后等。原因明確后，專科經(jīng)營助理應繼續(xù)同設備使用科室一起探尋解決方案，幫助科室提高設備使用效能。

（三）設備資源配置相關指標納入績效考核

與設備資源配置相關的指標主要包括預估工作量執(zhí)行率、動用率兩項，將其納入醫(yī)院績效考核體系，不僅有助于提高使用科室對設備資源的重視程度，而且有利于醫(yī)院建立科學、長效的資源配置評價體系[6]。

預估工作量執(zhí)行率是指設備實際工作量與申購時預估工作量的比值。由于預估工作量直接影響設備申購時的經(jīng)濟效益評估結果，為了避免科室有意調高未來工作量以獲得較好的評估等級，必須將設備預估工作量執(zhí)行率納入考核?？己私Y果主要與科室下一年度的申購計劃掛鉤，對于預估工作量執(zhí)行率明顯偏低的科室，若非不可抗力導致的，其他均應根據(jù)偏離程度調低科室次年申購設備預算額。

對動用率的考核可以分為月度、年度兩個部分。月度考核結果可作為設備成本分攤的依據(jù)，與科室獎金關聯(lián)。年度考核結果可綜合運用，如果是通用設備，比如呼吸機、監(jiān)護儀等，考核結果可作為院內(nèi)設備調撥依據(jù)，如果是專用設備，醫(yī)院可對考核結果較好的科室在學科建設、科研教學等方面予以傾斜。

三、運營管理參與縣級醫(yī)院設備資源配置的建議

（一）提高思想認識，樹立運營管理理念，為醫(yī)院設備資源配置的可管可控打好基礎

要做好設備資源配置工作，全院上下必須統(tǒng)一思想，轉變以前對醫(yī)療設備“只管買、不管用”的舊觀念，從使用科室、到職能部門、再到院領導，都應該而且必須樹立運營管理思維，加深對設備資源進行科學管理重要性的認識，只有這樣，醫(yī)療設備采購、配置、使用等環(huán)節(jié)的管理工作才能避免流于形式，真正起到提高設備使用效益的作用。

（二）加強組織管理，明確部門職責，使設備資源配置工作流程順暢、效率提升

設備資源配置是一個需要多部門協(xié)作的工作，醫(yī)院應從院級層面組織醫(yī)務部、設備部、運營管理部、財務部等參與本項工作，各司其職，理順工作流程，提升管理效率。醫(yī)務部負責對臨床科室提交的設備申請進行初步評估和把關，明確科室是為了開展新技術、新業(yè)務需要，還是為了鞏固現(xiàn)有業(yè)務，是否為必須購買等；設備部負責根據(jù)申購清單調查設備參數(shù)與報價等是否合理、組織召開設備管理委員會、提供設備維修記錄、根據(jù)動用率調配設備等；運營管理部負責設備申購評估、動用率追蹤與分析、設備年度經(jīng)濟效益評價等；財務部負責資金的預算和使用。

（三）加強信息化建設，優(yōu)化設備數(shù)據(jù)質量，為設備資源精細化管理提供支撐

加強醫(yī)院信息化建設是做好設備資源配置的重要支撐和保障，信息化水平越高，獲取醫(yī)療設備相關數(shù)據(jù)越容易，這對開展設備工作量、使用時間、產(chǎn)生效益等的調研非常有利。很多縣級醫(yī)院受信息化水平相對偏低的影響，在開展設備資源配置工作時，數(shù)據(jù)獲取的途徑局限于HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)和人工詢問，后期分析的準確性就會打折扣，影響設備資源管理效率。有條件的縣級醫(yī)院應建立設備管理集成化數(shù)據(jù)平臺，通過點對點的數(shù)據(jù)追蹤實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸集與出口，為設備資源精細化管理提供有力支撐。

四、結束語

優(yōu)化縣級醫(yī)院設備資源配置符合新形勢下醫(yī)院高質量發(fā)展要求，為了使優(yōu)化過程更加科學、合理、規(guī)范，有必要引入運營管理的手段與方法，即通過對醫(yī)療設備相關數(shù)據(jù)信息開展專業(yè)的收集、整理與分析，為醫(yī)院在設備購置決策、使用效能監(jiān)測、后期考核評價等方面提供有效的數(shù)據(jù)支撐和參考依據(jù)?？傮w來看，將運營管理與設備資源配置相融合，不僅能促進資源的有效分配和使用，還能提高醫(yī)院精細化管理水平，助推醫(yī)院在高質量發(fā)展路上實現(xiàn)新的突破與跨越。