胡曉晨,羅艷艷,孫俊俊,高 敏,姚桂英

根據(jù)《健康中國2030規(guī)劃綱要》,2030年我國約有3億女性將經(jīng)歷圍絕經(jīng)期這一特殊階段。圍絕經(jīng)期作為女性生命歷程中的重要階段,是女性由生育期向老年期逐漸過渡的特殊生理時(shí)期。由于這一時(shí)期激素水平紊亂,導(dǎo)致女性出現(xiàn)各種生理或心理的不適表現(xiàn),對其生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響。總體幸福感是個(gè)體根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量做出綜合性的認(rèn)知和評(píng)價(jià),是個(gè)體心理需求與外界影響相互作用形成的一種長期而穩(wěn)定的狀態(tài),是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的綜合心理指標(biāo)[1]。人們認(rèn)為,從中年開始,對個(gè)人衰老經(jīng)歷的態(tài)度就變得突出起來,這是由衰老、角色轉(zhuǎn)換、圍絕經(jīng)期、健康問題等引發(fā)的,這些問題可能會(huì)引發(fā)人們質(zhì)疑自己。自我感知老化(self-perceptions of ageing,SPA)作為潛在的社會(huì)心理因素,指老年人處于生理、心理及社會(huì)老化威脅的老年時(shí)期所產(chǎn)生的主觀感受與情緒反應(yīng),這種主觀感受與情緒反應(yīng)將會(huì)影響老年人在老化過程中的行為傾向[2]。研究表明,積極的自我感知老化與延長壽命[3]、提高個(gè)體的幸福感有關(guān)[4-5]。事實(shí)上,Miche等[6]研究表明,與晚年相比,中年人對老齡化的態(tài)度可能更容易改變,可以確定為有助于中年人積極態(tài)度形成的可改變因素,因此有助于針對性的早期干預(yù)措施的制訂,以提高圍絕經(jīng)期女性的總體幸福感水平。自我同情(self-compassion)是一種健康的自我態(tài)度,幫助個(gè)體包容和接受自己的缺點(diǎn)與局限性[7]。自我同情與幸福感之間存在積極關(guān)聯(lián)[8-9],是幸福感的有力預(yù)測因子[10]。國外的一項(xiàng)研究表明,中年婦女老化態(tài)度與自我同情存在關(guān)聯(lián),老化態(tài)度不僅直接影響中年女性幸福感,還會(huì)通過影響自我同情對其幸福感產(chǎn)生間接影響[11]?？紤]不同文化背景和地區(qū)差異的影響,尚不清楚該結(jié)論是否在我國圍絕經(jīng)期女性中同樣適用。圍絕經(jīng)期女性是未來老齡化對象,但針對這一群體的總體幸福感的研究仍不充分。因此,本研究以鄭州市體檢的圍絕經(jīng)女性為研究對象,在驗(yàn)證自我感知老化、自我同情和總體幸福感三者關(guān)系的基礎(chǔ)上同時(shí)探討自我同情在自我感知老化和總體幸福感間的中介作用,從而為提高圍絕經(jīng)女性的總體幸福感水平提供新的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月—7月于河南省某三級(jí)綜合醫(yī)院體檢的393名圍絕經(jīng)期婦女為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～60歲;最近1年內(nèi)月經(jīng)周期發(fā)生變化,且根據(jù)定義判斷處于圍絕經(jīng)期;具備基本閱讀、書寫能力;精神正常且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者;軀體和精神病史者以及體力虛弱無法配合者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行編制,主要包括年齡、教育程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入、慢性病情況、圍絕經(jīng)期綜合征等。

1.2.2 自我感知老化量表(Brief Ageing Perceptions Questionnaire)

采用扈娜等[12]漢化和修訂的簡版自我感知老化量表(B-APQ),包括慢性時(shí)間、積極結(jié)果、積極控制、消極結(jié)果及控制、情感表征5個(gè)維度,共17個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“非常不贊同”計(jì)1分,“非常贊同”計(jì)5分,總分17～85分,分?jǐn)?shù)越高代表自我感知老化越消極。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.834。

1.2.3 自我同情量表(Self-Compassion Scale,SCS)

采用陳健等[13]2011年修訂的自我同情問卷中文版,該量表包含自我友善、普遍人性感、正念、自我批評(píng)、孤立感和過度認(rèn)同6個(gè)維度,共26個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“從來沒有”計(jì)1分,“經(jīng)常有”計(jì)5分,總分為26～130分。其中,自我批評(píng)、孤立感和過度認(rèn)同采用反向計(jì)分法;自我友善、普遍人性感和正念采用正向計(jì)分法。SCS總分越高表明自我同情水平越高。

1.2.4 總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWBS)

采用段建華[14]于1996年進(jìn)行修訂的版本,修訂后的量表包括對健康的擔(dān)心(2個(gè)條目)、精力(4個(gè)條目)、對生活的滿足和興趣(2個(gè)條目)、憂郁或愉快的環(huán)境(3個(gè)條目)、對情感和行為的控制(3個(gè)條目)以及松弛與緊張(4個(gè)條目)6個(gè)維度,共18個(gè)條目。各條目按1～10分評(píng)分,其中條目1、3、6、7、8、9、11、13、15、16為反向計(jì)分,得分越高表示總體幸福感越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.779。

1.3 調(diào)查方法

在體檢科人員的幫助下,研究者在征得調(diào)查人員知情同意后應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語、以一對一的形式進(jìn)行問卷調(diào)查,并當(dāng)場收回問卷,共發(fā)放400份問卷,回收有效問卷393份,有效回收率為98.25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期女性自我感知老化、自我同情與總體幸福感得分現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,393名圍絕經(jīng)期女性年齡40～60(47.15±5.41)歲;自我感知老化得分為(46.17±7.86)分,自我同情得分為(81.92±12.57)分,總體幸福感得分(73.64±11.65)分。見表1。

表1 圍絕經(jīng)女性自我感知老化、自我同情及總體幸福感得分情況(n=393) 單位:分

2.2 不同特征圍絕經(jīng)期女性的總體幸福感得分比較

研究結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入、職業(yè)狀況、慢性病、醫(yī)療費(fèi)用、圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期女性總體幸福感得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的圍絕經(jīng)期女性總體幸福感得分比較 單位:分

2.3 圍絕經(jīng)期女性自我感知老化、自我同情和總體幸福感的相關(guān)性分析

各研究因素之間存在顯著的相關(guān)是成功構(gòu)建中介效應(yīng)的關(guān)鍵,因此對各因素進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,圍絕經(jīng)期女性自我感知老化得分與自我同情、總體幸福感得分呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.689,-0.692,P均<0.05),自我同情總分與總體幸福感總分呈正相關(guān)(r=0.377,P<0.05)。

2.4 自我同情在圍絕經(jīng)期女性自我感知老化與總體幸福感之間的中介作用

根據(jù)中介效應(yīng)分步回歸法中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果可以看出(見表3),在第一步(模型一)的檢驗(yàn)中,自我感知老化與總體幸福感存在明顯的影響關(guān)系[回歸系數(shù)(β)=-0.692,P<0.01)],說明總效應(yīng)成立。在模型二的檢驗(yàn)中自我感知老化與自我同情存在顯著的影響關(guān)系(β=-0.689,P<0.01),在第三步(模型三)的檢驗(yàn)中,自我同情與總體幸福感存在顯著的影響效果(β=0.363,P<0.001),說明自我同情在模型中的中介效應(yīng)成立,為部分中介。根據(jù)系數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果可以計(jì)算出中介作用的間接效應(yīng)為:0.689×0.363/0.692=36.14%,直接效應(yīng)占比為0.442/0.692=63.86%。詳見表3、圖1。

圖1 分步回歸法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)

表3 分步回歸法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期女性總體幸福感現(xiàn)狀及其影響因素分析

本研究結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期女性總體幸福感得分為(73.64±11.65)分,略高于國內(nèi)女性常模平均分71分。這與既往研究結(jié)果一致[15-16]。究其原因可能是:國內(nèi)常模數(shù)據(jù)距離本研究有一定的時(shí)間間隔,且國內(nèi)常模的實(shí)測對象是全國范圍內(nèi)的成年女性,本研究僅限于鄭州市女性,因此在取樣上有一定的地域局限性;此外,國內(nèi)常模采集的數(shù)據(jù)區(qū)域廣闊,各地域的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)相差懸殊均會(huì)造成結(jié)果上的差異。

3.2 圍絕經(jīng)期女性總體幸福感影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示:不同年齡、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入、慢性病、圍絕經(jīng)期綜合征是總體幸福感的影響因素(均P<0.05)。年齡越大總體幸福感水平越低,這與以往的研究結(jié)果一致[15],可能是由于圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能隨著年齡的增長而衰退,容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種不適,從而增加了對自身健康狀況的擔(dān)憂,因而自感幸福較低。受過高等教育的女性,其自我健康管理意識(shí)較強(qiáng),對于圍絕經(jīng)期持有更積極樂觀的態(tài)度,能夠及時(shí)調(diào)整自我并從容面對這個(gè)時(shí)期的生理和心理的變化,從而擁有較高的幸福感水平。個(gè)人月收入與幸福之間的關(guān)系與以往的研究有所不同,可能與樣本量不足或個(gè)人收入與勞動(dòng)強(qiáng)度成正比,導(dǎo)致幸福感降低有關(guān)。已婚女性的總體幸福感水平較高。這與既往的研究結(jié)果一致[15]。究其原因有良好的家庭關(guān)系的這類人群能夠獲取來自伴侶的陪伴、包容和理解,從而能夠獲得更強(qiáng)幸福感[16-17]?；加新圆〉膰^經(jīng)期女性,不僅要忍受慢性病的危害還要面臨圍絕經(jīng)時(shí)期的挑戰(zhàn),因而更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,這會(huì)直接影響其總體幸福感水平。圍絕經(jīng)期癥狀越嚴(yán)重,圍絕經(jīng)期女性的總體幸福水平越低。這與Thaung等[18]研究結(jié)果一致。

3.3 圍絕經(jīng)期女性自我感知老化、自我同情與總體幸福感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期女性自我感知老化總分與總體幸福感總分呈負(fù)相關(guān)。這與Cramm等[5]研究結(jié)果一致,即在控制混雜因素后這些關(guān)聯(lián)依然顯著。持有積極自我感知老化的女性,能夠正確看待衰老的過程,從而更傾向于采取積極的應(yīng)對策略,保持健康生活方式,從而其總體幸福感水平較高。持有消極自我感知老化的女性將變老看作是“病”“衰退”,更傾向于采取消極的應(yīng)對策略和生活方式,從而其幸福感水平較低。自我同情總分與總體幸福感總分呈正相關(guān)。自我同情作為一種積極的心理品質(zhì),與幸福感之間存在顯著關(guān)聯(lián)。自我同情的思維會(huì)讓處于圍絕經(jīng)期的女性更友善地對待自己,并以更適應(yīng)的方式應(yīng)對逆境,因此了解自我同情心態(tài)的本質(zhì)可能有助于幫助老年人思考自己,并以保持健康的方式變老,從而感受到幸福感。

3.4 圍絕經(jīng)期女性自我同情在自我感知老化與總體幸福感間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,自我同情在自我感知老化與總體幸福感間存在部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的30.04%,表明自我感知老化可直接影響總體幸福感,也可以通過自我同情的部分中介作用間接影響圍絕經(jīng)期女性的總體幸福感。根據(jù)老化刻板印象理論[19],持有消極自我感知老化態(tài)度的女性,將圍絕經(jīng)期看成是生理、心理和社會(huì)等方面的“喪失時(shí)期”,促使人們變得不那么積極,信心降低,并對原有的生活失去掌控,在預(yù)期未來生活事件時(shí)會(huì)承受更大的心理壓力。一項(xiàng)質(zhì)性研究結(jié)果表明[20],避免對衰老和圍絕經(jīng)期產(chǎn)生不必要的負(fù)面預(yù)期,并將重點(diǎn)放在變老的積極方面[21]。自我同情作為一種積極的心理品質(zhì),可通過認(rèn)知-情緒重構(gòu)來削弱負(fù)面體驗(yàn)的影響,并影響積極體驗(yàn)和消極體驗(yàn)之間的平衡,從而緩和對消極事件的反應(yīng),從而有利于積極的情感體驗(yàn)[8]。因此,當(dāng)衰老變得與個(gè)人相關(guān)時(shí),自我同情可能是促進(jìn)圍絕經(jīng)期女性對衰老態(tài)度的一種可改變的內(nèi)在資源。最近的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明,自我同情也可以改變[22],為期6周的自我同情課程可以提高自我同情和幸福感,在12個(gè)月的隨訪中保持。

4 小結(jié)

通過探討圍絕經(jīng)期女性的自我同情在自我感知老化和總體幸福感間的中介效應(yīng)。圍絕經(jīng)期作為女性衰老的普遍特征,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)這類人群樹立積極的自我感知老化,并培養(yǎng)自我同情的能力,這樣才能提升圍絕經(jīng)女性的總體幸福水平。本研究還存在一些不足之處:第一,本研究為橫斷面研究,變量間的因果關(guān)系難以驗(yàn)證,未來可以進(jìn)一步采用縱向研究設(shè)計(jì)探索變量之間的因果關(guān)系;第二,樣本來源于鄭州地區(qū),今后可以嘗試擴(kuò)大樣本量,研究結(jié)論是否適用于更多人群,需要在今后的研究中進(jìn)一步評(píng)估。