陳 娟 ,任 松,張 婭,張連棟,薛 力 ,翟小強(qiáng),楊林青

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院:1. 泌尿外科;2. 普通外科四病區(qū);3. 護(hù)理部,陜西 西安 710004)

泌尿外科是外科學(xué)領(lǐng)域中重要的分支學(xué)科之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展,泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與治療也出現(xiàn)了新的標(biāo)準(zhǔn)和手段,這對泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足學(xué)生對于新技術(shù)、新知識的渴求。因此,探索適合社會進(jìn)步的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式成為臨床護(hù)理教學(xué)改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)。形成性評價是在教學(xué)過程中通過對學(xué)生的理論知識、實(shí)踐技能及專業(yè)態(tài)度形成過程進(jìn)行追蹤評價與完善,及時發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的問題并對其進(jìn)行反饋和改進(jìn),最終取得滿意效果的一種教學(xué)評價方法[1]。形成性評價教學(xué)模式更加注重過程性評價,旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、增加知識的積累和提升技能操作水平[2]。近年來,形成性評價逐漸成為教學(xué)質(zhì)量評價的一個重要方式[3-5]。因此,本課題將形成性評價應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)帶教中,并探討其實(shí)踐效果,具體匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月—2022年5月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的90名護(hù)理本科生作為研究對象,通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組(n=45)和對照組(n=45),其中對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法;實(shí)驗(yàn)組采用形成性評價教學(xué)法。所有護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下參與患者管理,兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時間、地點(diǎn)及帶教教師的資歷均相同,并且兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)習(xí)開始前,根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等確定具有帶教資質(zhì)的護(hù)理教師。根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱和泌尿外科?？铺攸c(diǎn)制定出適合本科室的教學(xué)計(jì)劃,對護(hù)理本科生實(shí)行一對一帶教。

1．2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,即終結(jié)性評價導(dǎo)向的教學(xué)。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和臨床護(hù)理教學(xué)路徑對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對一帶教,教學(xué)內(nèi)容主要包括:①熟悉科室環(huán)境與規(guī)章制度、出入院辦理流程等;②學(xué)習(xí)并掌握各種常規(guī)護(hù)理操作;③學(xué)習(xí)泌尿外科?？萍膊〉南嚓P(guān)知識,參與各種形式的教學(xué)活動,對術(shù)后患者進(jìn)行健康教育等。6周的實(shí)習(xí)結(jié)束后,在出科前考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科成績、對自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評價、考核泌尿外科護(hù)理操作及對教學(xué)管理滿意度進(jìn)行評價。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用形成性評價教學(xué)方法,根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)路徑對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對一帶教,按時完成每周的教學(xué)計(jì)劃:第1周,主要熟悉科室環(huán)境及相關(guān)制度、泌尿外科常見病等;第2～6周,帶教教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理操作等臨床教學(xué)。

首先,每完成本周教學(xué),圍繞其本周的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)考核,每周進(jìn)行一次考核,共5次,考評內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、病例分析及護(hù)理操作考試。每次階段性考核后,帶教教師根據(jù)考評結(jié)果,評價護(hù)理實(shí)習(xí)生是否取得本階段的學(xué)習(xí)效果,找出實(shí)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)難點(diǎn),對實(shí)習(xí)生進(jìn)行反饋。帶教教師和護(hù)理實(shí)習(xí)生相互討論,制定出下一步的學(xué)習(xí)計(jì)劃。帶教教師對于護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的相關(guān)知識薄弱環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)難點(diǎn),根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,再次提供有針對性培訓(xùn)。下一個階段培訓(xùn)結(jié)束后,再次對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核,考核內(nèi)容為本階段的知識點(diǎn)和上一個階段的薄弱環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)難點(diǎn)。若未達(dá)到預(yù)期效果,帶教教師再次根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行反饋,繼續(xù)培訓(xùn)未掌握的知識點(diǎn)和新的知識點(diǎn),循環(huán)以上步驟。在出科前考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科成績、對自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評價、考核泌尿外科護(hù)理操作及對教學(xué)管理滿意度進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生出科成績

護(hù)理出科考試由三部分組成:基礎(chǔ)理論、病例分析及基礎(chǔ)護(hù)理技能操作(靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射和靜脈采血),考試結(jié)果采用百分制。對照組成績以出科考試為準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)組以每周考試成績的平均值為準(zhǔn)。

1.3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力測定

采用林毅和姜安麗編制的《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》對實(shí)習(xí)結(jié)束后的兩組護(hù)理本科生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力測評[6]。量表共28道題目,由自我管理能力(10題)、獲取信息能力(11題)、學(xué)習(xí)合作能力(7題)三個維度組成。該量表具有較好的信效度,Cronbach’s α為0.8632,采用Likert 5級評分,包括:“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”和“完全不符合”,評分越高,表明護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.3.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生泌尿外科護(hù)理操作評價

對護(hù)理實(shí)習(xí)生行泌尿外科護(hù)理操作考核,其考核護(hù)理操作包括尿道口護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、腎造瘺管護(hù)理、膀胱造瘺管護(hù)理、雙J管護(hù)理及尿路造口護(hù)理。每項(xiàng)操作分值為0～10分,分值越高,表明掌握程度越好。對照組成績以出科考試為準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)組以每周考試成績的平均值為準(zhǔn)。

1.3.4 護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查

出科的前一天,護(hù)理實(shí)習(xí)生對本科室教學(xué)管理行滿意度評價,滿意度調(diào)查包括不滿意、一般滿意、比較滿意和非常滿意,其中總滿意度=(一般滿意+比較滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 18.0軟件,計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論、病例分析及基礎(chǔ)護(hù)理技能操作得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試成績比較

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在自主學(xué)習(xí)能力測評量表總分以及自我管理能力、獲取信息能力、學(xué)習(xí)合作能力三個維度方面均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評分比較

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生泌尿外科護(hù)理操作評價比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生尿道口護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、腎造瘺管護(hù)理、膀胱造瘺管護(hù)理、雙J管護(hù)理和尿路造口護(hù)理操作得分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)生泌尿外科護(hù)理操作評價比較

2.4 護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)管理的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

3 討論

3.1 泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)現(xiàn)狀不利于護(hù)理實(shí)習(xí)生成長

外科學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展使得泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的診治手段發(fā)生極大改變,相應(yīng)地給臨床護(hù)理教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。由于泌尿外科專業(yè)的特殊性,需及時了解和掌握患者圍手術(shù)期的生理特點(diǎn)和護(hù)理知識,比如患者術(shù)后的排尿情況、是否合并其他引起排尿改變的疾病等,這對臨床護(hù)理提出了更多的細(xì)節(jié)要求。傳統(tǒng)的考試形式是在教學(xué)結(jié)束末統(tǒng)一進(jìn)行閉卷理論及操作筆試,這種總結(jié)性評價因整個教學(xué)過程中實(shí)習(xí)生參與度較低,導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性下降,教學(xué)效果往往欠佳[7]。更有部分護(hù)理實(shí)習(xí)生僅在考試前依靠大量背誦和短期記憶等方式通過考試,對所學(xué)知識的掌握并不透徹,分析和解決臨床問題的能力也沒有及時得到帶教教師中肯的評價,這對護(hù)理實(shí)習(xí)生的長期成長是不利的[8-10]。

3.2 形成性評價方式有助于提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的成績

本研究采用形成性評價對泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)成績進(jìn)行考核,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論、病例分析及基礎(chǔ)護(hù)理操作成績得分均高于對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生,提示形成性評價有助于提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果。本研究采用了形成性評價教學(xué)的方法,加入問題引入和案例分析,有助于增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對基礎(chǔ)概念的理解和應(yīng)用;帶教教師及時向護(hù)理實(shí)習(xí)生反饋教學(xué)重點(diǎn),評價其學(xué)習(xí)效果,可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生自我總結(jié)和制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃[11]。在每階段的評價反饋環(huán)節(jié),將自己的答案與教師和其他學(xué)生的進(jìn)行比較,幫助實(shí)習(xí)生開闊了視野,學(xué)會從其他角度看待問題,從而更好地理解相應(yīng)的知識點(diǎn)[12-14]。形成性評價在泌尿外科中的應(yīng)用不僅可以動態(tài)了解護(hù)理實(shí)習(xí)生對疾病和護(hù)理知識的掌握程度,還能幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生在自我總結(jié)中不斷進(jìn)步,從而提高學(xué)習(xí)效果。

3.3 形成性評價有助于提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生自我管理能力、獲取信息能力、學(xué)習(xí)合作能力評分均高于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生,表明形成性評價有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力。形成性評價的教學(xué)模式可激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動力,提供更多自我學(xué)習(xí)和探索未知的機(jī)會,鍛煉其獨(dú)立思考的能力[15-17]。通過病例分析,把護(hù)理實(shí)習(xí)生帶入一個直觀、生動的場景,營造一個醫(yī)務(wù)人員為患者診治疾病的氛圍,在這種情境下,護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā),進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性與主動性[18]。護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教教師的幫助下,對患者的發(fā)病誘因與病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施進(jìn)行綜合分析,其獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考的能力也在不斷強(qiáng)化,進(jìn)而有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.4 形成性評價方式有助于提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作水平

本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作得分均高于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生,表明形成性評價對護(hù)理實(shí)習(xí)生在專科護(hù)理操作的掌握上有積極的促進(jìn)作用。護(hù)理操作提高可能原因?yàn)?①形成性評價可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生回顧實(shí)習(xí)過程,鞏固實(shí)習(xí)的內(nèi)容,體會護(hù)理操作的要領(lǐng),對自身的掌握情況進(jìn)行自我評價,發(fā)現(xiàn)自身操作水平和標(biāo)準(zhǔn)之間的差距,從而主動尋求方法減少差距。②形成性評價不僅可以反饋?zhàn)o(hù)理操作的學(xué)習(xí)效果,還可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生構(gòu)建知識體系,提高學(xué)習(xí)效率,提升操作水平。

3.5 形成性評價方式使泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)的滿意度更高

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教教師和教學(xué)培訓(xùn)的滿意度更高。分析可能原因:①實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中,多方面的內(nèi)容考核使護(hù)理實(shí)習(xí)生更容易發(fā)現(xiàn)自身的不足之處,查漏補(bǔ)缺。②新的教學(xué)模式可以使護(hù)理實(shí)習(xí)生深入的思考問題,促使主動發(fā)現(xiàn)臨床問題和尋找答案,可以促進(jìn)實(shí)習(xí)生之間的互相合作和分享資料,增加師生之間的互動,創(chuàng)造出一個主動、活潑、輕松的教學(xué)氛圍,增加了實(shí)習(xí)生的興趣,從而使觀察組對這種教學(xué)模式更滿意。有1名護(hù)理實(shí)習(xí)生對教學(xué)實(shí)習(xí)不滿意,需要帶教教師在今后的實(shí)習(xí)帶教中引起重視,不斷增強(qiáng)自身教學(xué)水平和改進(jìn)教學(xué)方法,主動實(shí)施人文關(guān)懷和關(guān)心護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),進(jìn)行更加有效的溝通。

綜上所述,形成性評價在泌尿外科護(hù)理教學(xué)中的具有可行性,有助于增加護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果,增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力,提高其滿意度,值得在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中推廣和應(yīng)用。在未來,我們也將探索更多的教學(xué)模式來完善形成性評價體系,以將我們的泌尿外科護(hù)理教學(xué)提高到一個更高的教學(xué)水平。