張維璐,邵中軍,蘇海霞,王安輝,王 波,吉兆華,龍 泳

(空軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系軍隊防疫與流行病學(xué)教研室/國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)臨床流行病學(xué)單位/特殊作業(yè)環(huán)境危害評估與防治教育部重點實驗室,陜西 西安 710032)

提升科學(xué)研究水平是國家和地區(qū)提升科技與整體競爭力的關(guān)鍵,也是高校、科研機(jī)構(gòu)以及研究人員等科研主體的不竭追求。醫(yī)學(xué)是一門生命科學(xué),醫(yī)學(xué)生作為未來承載著生命責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員,其科研素養(yǎng)的建立與培養(yǎng)是進(jìn)一步推動其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素和內(nèi)在動力。醫(yī)學(xué)教育相關(guān)研究顯示,醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為在自己科研工作中主要存在的問題是關(guān)鍵研究技術(shù)尚未掌握(58.91%)和科研思路不清晰(55.81%)等問題[1]?！杜R床流行病學(xué)》作為醫(yī)學(xué)教育的重要課程, 其教學(xué)目標(biāo)是通過講授常見臨床科研設(shè)計的原理、指標(biāo)等基本知識,傳授閱讀和評價文獻(xiàn)的基本技能,培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力和創(chuàng)新思維能力,為開展臨床科研工作提供方法學(xué)支撐[2]。目前大部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展《臨床流行病學(xué)》教育。我校早在1985年就開始開設(shè)《科研方法學(xué)》,主要講授臨床流行病學(xué)內(nèi)容,1999年隨著我校加入國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(The International Clinical Epidemiology Network, INCLEN),課程隨之更名為《臨床流行病學(xué)》。2012年,順應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)分會的更名,我校作為副主委所在單位,也在增加循證醫(yī)學(xué)課程比重的同時,將課程正式更名《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》,并積極推進(jìn)改革創(chuàng)新,以適應(yīng)不斷更新的人才培養(yǎng)要求。怎樣才能通過研究生教學(xué)活動,有效提高研究生的科研思維和創(chuàng)新意識、專業(yè)知識和技能、學(xué)術(shù)理念與道德、科研寫作與表達(dá)能力,是教學(xué)組一直都在探索的重要問題[3-4]。該課程不斷進(jìn)行研究生科研素養(yǎng)提升的教學(xué)模式探討,在臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)基本理論知識學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上,不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,增加實踐課比例,采用多元化教學(xué)模式,還專門設(shè)置了課題設(shè)計模塊,希望能夠提高研究生的科研工作能力,開拓他們的科研思維,最終讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用恰當(dāng)?shù)牧餍胁W(xué)研究方法,規(guī)范地設(shè)計課題,為碩士期間科研工作的順利開展打好基礎(chǔ)。本研究調(diào)查了2022級全體選課碩士研究生,為進(jìn)一步改進(jìn)和完善授課內(nèi)容和模式,提升科研素養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來源于空軍軍醫(yī)大學(xué)2022級碩士研究生中選修《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》課程的全體學(xué)生。該軌道使用的教材是國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材《臨床流行病學(xué)》第五版(人民衛(wèi)生出版社,主編:黃悅勤)。

1.2 研究方法

課程結(jié)束后,采用網(wǎng)上調(diào)查的形式對選修該課程的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,生成二維碼,分享給學(xué)生,學(xué)生在手機(jī)端填寫。

調(diào)查內(nèi)容包括以下幾個方面:①授課內(nèi)容評估對目前課程中的每個授課內(nèi)容的學(xué)時、實用性、學(xué)員興趣度等方面進(jìn)行評估。②課題設(shè)計理論課與實踐課的評價包括對理論與實踐課的授課內(nèi)容、形式、學(xué)員參與度、展示自己課題設(shè)計的積極性、收獲等方面的評價。③課程學(xué)習(xí)對研究生科研能力的影響包括提高科研創(chuàng)新能力、培養(yǎng)學(xué)生科研思維、指導(dǎo)學(xué)生科研選題、指導(dǎo)學(xué)生科研設(shè)計、培養(yǎng)學(xué)生資料分析及結(jié)果解釋能力、論文寫作能力。④教材評價包括對目前應(yīng)用的教材的內(nèi)容、形式、難易度、實用性、滿意度等方面的評價。

本課程總學(xué)時為50學(xué)時,其中理論課30學(xué)時,實踐課18學(xué)時,考試2學(xué)時。授課內(nèi)容包括:描述性研究,分析性研究,臨床試驗,診斷試驗,預(yù)后研究,真實世界研究,分子流行病學(xué),系統(tǒng)綜述及Meta分析,循證醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評閱,病因與因果推斷,研究證據(jù)的檢索、收集與評價,課題設(shè)計。其中,課題設(shè)計包含2學(xué)時理論課,6學(xué)時實踐課。學(xué)生根據(jù)課程所學(xué)知識,查閱大量文獻(xiàn),并與導(dǎo)師討論后,完成科研課題設(shè)計并上交作業(yè)(Word及PPT)。在實踐課中,學(xué)生按照學(xué)院、專業(yè)分組,課堂隨機(jī)抽取學(xué)生匯報自己的課題設(shè)計,并現(xiàn)場答辯。考試由兩部分組成,理論考核:閉卷,筆試50分;實踐考核:開卷,課題設(shè)計40分,文獻(xiàn)評閱10分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有的統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行,計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。各組率的比較采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析,P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

研究對象為完成《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的2022級碩士研究生,本次問卷調(diào)查共收到有效問卷192份,全體選課研究生均自愿參加了調(diào)查,且均為有效問卷。調(diào)查對象中39.06%為應(yīng)屆研究生;16.15%參加工作時間小于3年;34.38%參加工作時間為3～6年;10.42%參加工作時間大于6年。85.4%的研究對象的培養(yǎng)單位為我校三所附屬醫(yī)院,僅有14.6%來自基礎(chǔ)、預(yù)防等非臨床專業(yè)。

2.2 學(xué)生對本課程授課內(nèi)容的需求情況

學(xué)生總體上對課程的授課內(nèi)容感興趣,覺得需要學(xué)習(xí)。本科階段學(xué)過的描述性研究、分析性研究、診斷試驗、臨床試驗章節(jié),有98.96%～98.44%的學(xué)生認(rèn)為有必要再次學(xué)習(xí),其中50%～52.08%的學(xué)生認(rèn)為需要增加課時進(jìn)一步系統(tǒng)學(xué)習(xí),見表1。

對于本科階段沒有學(xué)習(xí)過的章節(jié),96.35%～100%的學(xué)生認(rèn)為有用,其中47.92%～70.31%的學(xué)生認(rèn)為很有用,很感興趣。在各章節(jié)中,樣本含量估算、循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐、課題設(shè)計三個內(nèi)容100%的學(xué)生認(rèn)為有用,其中65.10%、61.46%和70.31%的學(xué)生認(rèn)為很有用。學(xué)生對真實世界臨床研究的感興趣程度比其他幾個教學(xué)內(nèi)容低一些,47.92%的學(xué)生都覺得很有用,很感興趣,36.46%的學(xué)生覺得有一定興趣,還有11.98%及3.65%的學(xué)生覺得有用但不感興趣或者沒有興趣學(xué),見表2。

將學(xué)生按照臨床專業(yè)和非臨床專業(yè)分層,分析所有授課內(nèi)容的需求情況。結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)評閱的授課內(nèi)容,非臨床專業(yè)的學(xué)生中有85.71%很感興趣,顯著高于臨床專業(yè)的學(xué)生(54.88%)(χ2=9.643,P<0.05)。其余所有教學(xué)內(nèi)容,臨床專業(yè)和非臨床專業(yè)學(xué)生感興趣程度無顯著差異。將學(xué)生按照是否參加過工作進(jìn)行分層,分析所有授課內(nèi)容的需求情況。結(jié)果顯示,樣本含量估算實踐課,應(yīng)屆生中有70.94%很感興趣,顯著高于參加過工作的學(xué)生(56.00%)(χ2=6.591,P<0.05)。系統(tǒng)綜述與meta分析,應(yīng)屆生中有74.36%很感興趣,顯著高于參加過工作的學(xué)生(60.00%)(χ2=9.146,P<0.05)。研究證據(jù)的檢索、收集與評價,應(yīng)屆生中有72.65%很感興趣,顯著高于參加過工作的學(xué)生(46.67%)(χ2=14.946,P<0.05)。課題設(shè)計理論課,應(yīng)屆生中有76.92%很感興趣,顯著高于參加過工作的學(xué)生(60.00%)(χ2=8.683,P<0.05)。其余教學(xué)內(nèi)容,應(yīng)屆生和已參加工作的學(xué)生感興趣程度無顯著差異。

2.3 本課程的學(xué)習(xí)對研究生科研工作能力的影響

通過課程的學(xué)習(xí),研究生的科研工作能力的各個方面均獲得了不同程度的幫助。在培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力和科研思維方面,分別有64.58%和68.75%的學(xué)生覺得有很大幫助,34.38%和30.73%的學(xué)生覺得有一定幫助,只有1～2人覺得有少量幫助。在指導(dǎo)學(xué)生科研選題和設(shè)計方面,有63.54%和70.83%的學(xué)生覺得課程學(xué)習(xí)對指導(dǎo)自己的幫助很大,32.81%和27.08%的學(xué)生覺得有一定幫助。關(guān)于對培養(yǎng)學(xué)生資料分析及結(jié)果解釋能力的影響,只有10人(5.21%)覺得課程學(xué)習(xí)對他們有少量幫助,其他學(xué)生都覺得有很大幫助(63.02%)或一定幫助(31.77%)。在對學(xué)生論文寫作能力的影響方面,有51.56%的學(xué)生覺得有很大幫助,35.42%和11.46%的學(xué)生覺得有一定幫助和少量幫助,只有3人(1.56%)覺得沒有幫助,見表3。

表3 本課程對研究生科研工作能力提高的影響[n(%)]

2.4 學(xué)生對課題設(shè)計模塊的評價

課題設(shè)計模塊是所有授課內(nèi)容之中,學(xué)生興趣度和需求量最大的一個,98.96%的學(xué)生都覺得有用,其中有70.31%的學(xué)生覺得很感興趣,28.65%的學(xué)生覺得有一定興趣(表2)。對于課題設(shè)計實踐課,60.94%的學(xué)生覺得收獲很大,32.81%的學(xué)生覺得有一些收獲,只有6.25%的學(xué)生覺得收獲一般。絕大多數(shù)學(xué)生對課題設(shè)計實踐課目前的授課形式滿意(其中53.65%非常滿意,37.5%滿意),但也有7.29%的學(xué)生覺得授課形式一般,3人(1.56%)覺得不滿意。分別有86.98%的學(xué)生覺得學(xué)員參與度高,有10.94%的學(xué)生覺得參與度一般。對于學(xué)員展示自己課題設(shè)計的積極性方面,有57.81%的學(xué)生覺得大家積極性都很高,30.21%的學(xué)生覺得大部分同學(xué)有積極性,少部分同學(xué)沒有積極性,2.08%的學(xué)生覺得雖然沒有積極性,但抽到了也愿意展示。

2.5 教材評價

對目前應(yīng)用的教材,有45.83%和33.33%的學(xué)生覺得內(nèi)容、形式等方面非常滿意和滿意,有16.67%的學(xué)生覺得一般,4.17%的學(xué)生不滿意。有69.27%的學(xué)生覺得目前應(yīng)用的教材難易度適中,有29.17%的學(xué)生覺得偏難,僅有1.56%的學(xué)生覺得偏簡單。臨床專業(yè)的學(xué)生(培養(yǎng)單位為我校三所附屬醫(yī)院)中,有29.88%的學(xué)生覺得教材偏難,顯著高于基礎(chǔ)、預(yù)防等非臨床專業(yè)的學(xué)生(χ2=6.738,P<0.05)。有33.85%的學(xué)生覺得教材實用性非常好,41.67%的學(xué)生覺得比較實用,22.92%的學(xué)生覺得一般,1.56%的學(xué)生覺得不實用。在教材實用性、滿意度方面,臨床專業(yè)和非臨床專業(yè)的學(xué)生相比,無顯著差異(P>0.05)。應(yīng)屆生與參加過工作的學(xué)生在教材評價的各個方面無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

國家可持續(xù)創(chuàng)新水平提升的途徑之一就是依靠高等教育過程中對研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[5]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及臨床診療理念的不斷更新,科研能力越來越成為衡量醫(yī)院及醫(yī)者個人實力的重要指標(biāo)。在我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的歷程中,絕大多數(shù)臨床醫(yī)生的科研工作是以碩士研究生為起點的。因此,作為醫(yī)學(xué)院校,提高研究生的課題設(shè)計能力,規(guī)范臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)研究方法的應(yīng)用,不斷開拓科研思維,努力培養(yǎng)創(chuàng)新能力,是碩士生教學(xué)活動的重點[6-8]?！杜R床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》是學(xué)校專項資助建設(shè)的研究生核心課程之一,共50學(xué)時,是碩士研究生系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)科研方法的重要途徑,是解決學(xué)術(shù)不端問題的源頭之一,更是培養(yǎng)碩士研究生的科研能力、提升科研素養(yǎng)的有效方式。

本研究中,歷經(jīng)幾代人的教學(xué)團(tuán)隊,始終堅持進(jìn)行研究生科研素養(yǎng)提升的教學(xué)改革,根據(jù)學(xué)科發(fā)展和學(xué)生反饋不斷調(diào)整授課內(nèi)容和形式,運用多種教學(xué)方法,以提升教學(xué)效果。通過本課程的學(xué)習(xí),希望學(xué)生能夠順利地將本科階段和碩士階段所學(xué)的理論知識和方法,科學(xué)地應(yīng)用于碩士研究階段的實踐中去,以期科研工作能力的各個方面均獲得不同程度的幫助。研究顯示,在培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力和科研思維方面,絕大多數(shù)學(xué)生都覺得有提升。通過本課程學(xué)習(xí)之后,大多數(shù)學(xué)生在科研選題和設(shè)計、資料分析及結(jié)果解釋、論文寫作等具體科研工作環(huán)節(jié)的能力都有所提升。

本課程選用的教材是《臨床流行病學(xué)》第五版[9],絕大多數(shù)學(xué)生覺得對其內(nèi)容、形式等方面滿意,并且教材實用。但值得注意的是,69.27%的學(xué)生覺得教材難易度適中,有30.73%的學(xué)生覺得偏難或偏簡單,尤其是臨床專業(yè)的學(xué)生中,有29.88%的學(xué)生覺得教材偏難,顯著高于非臨床專業(yè)。提示教學(xué)組可以在使用現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上,增加1～2本參考教材作為補充,以滿足更多學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。

教學(xué)模式發(fā)展趨勢是從單一教學(xué)模式向多樣化綜合教學(xué)模式發(fā)展,教學(xué)模式的創(chuàng)新是提高研究生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵[10-12]。本課程也在不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)模式,應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂,實踐教學(xué)、PBL教學(xué)等多元化教學(xué)模式,為傳統(tǒng)教學(xué)注入“新鮮血液”[13]。課程結(jié)束后的調(diào)查分析結(jié)果顯示,教學(xué)改革成效顯著,目前的授課內(nèi)容、選用教材、教學(xué)模式、理論實踐課安排等方面都受到學(xué)員的廣泛認(rèn)可。大多數(shù)學(xué)生對本課程的授課內(nèi)容很感興趣,特別值得一提的是,本科階段學(xué)過的章節(jié),也有超過90%的學(xué)生認(rèn)為非常值得再次學(xué)習(xí),尤其是流行病學(xué)研究方法部分,最受歡迎,許多學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該增加課時進(jìn)一步系統(tǒng)學(xué)習(xí)。學(xué)生對本科階段沒有學(xué)習(xí)過的內(nèi)容(包括系統(tǒng)綜述與Meta分析,樣本含量估算,研究證據(jù)的檢索、收集與評價,醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)評閱,循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐,課題設(shè)計,真實世界臨床研究)的感興趣程度和需求量更大。應(yīng)屆生對于樣本含量估算實踐課,系統(tǒng)綜述與Meta分析,研究證據(jù)的檢索、收集與評價,課題設(shè)計的需求顯著高于參加過工作的學(xué)生。非臨床專業(yè)的學(xué)生對醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)評閱這一章的需求顯著高于臨床專業(yè)的學(xué)生。

多年來,教學(xué)團(tuán)隊每年課程結(jié)束后,邀請課代表以及各培養(yǎng)單位學(xué)生代表3～10人座談,了解學(xué)生對課程的意見與建議。本次使用自編問卷對全體選課學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查采用自愿參加的方式,出乎我們意料之外的是學(xué)生參與率和問卷有效率均為100%,這從側(cè)面也反映出學(xué)生對課程的認(rèn)可度。學(xué)生對課題設(shè)計模塊的需求量最大,98.96%的學(xué)生都覺得有用,并對其感興趣。絕大多數(shù)學(xué)生覺得課題設(shè)計的實踐環(huán)節(jié)參與度高。學(xué)生能夠積極查閱文獻(xiàn),采用規(guī)范的流行病學(xué)研究方法設(shè)計課題,并現(xiàn)場匯報和答辯,可以全方位提升學(xué)生的科研選題、設(shè)計,以及科研寫作與表達(dá)能力。還能夠得到多名教員和學(xué)生的提問或點評,收獲很大。同時,在不間斷的畢業(yè)生調(diào)查中,學(xué)生反映這門課程是科研工作的起點,對于夯實科研基礎(chǔ)有不可替代的作用。在今后的醫(yī)學(xué)教育研究中,我們將在這一人群中開展深入的系統(tǒng)研究。

4 結(jié)語

碩士研究生科研素養(yǎng)提升教學(xué)模式改革成效顯著。學(xué)生對《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》課程興趣濃厚,需求迫切,對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和使用教材滿意度都較高。課程教學(xué)能夠有效提高研究生的科研思維和創(chuàng)新意識、專業(yè)知識和技能、科研寫作與表達(dá)能力,達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果,為碩士課題的順利開展打好基礎(chǔ)。