易觀俊

舟山廣安醫(yī)院 浙江舟山 316101

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)逐漸加重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）已成為骨傷科最常見的疾病之一，膝關(guān)節(jié)滑膜積液為KOA 早期主要的臨床表現(xiàn)，滑膜炎在早期KOA 患者中的發(fā)生率高達(dá)43%[1]。早期進(jìn)行干預(yù)，消除滑膜積液是延緩KOA 加重的重要手段。筆者采用利水退腫方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎患者35例，獲得滿意療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2020年1月～2022年12月我院收治的KOA患者70例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組中男性23例，女性12例；平均年齡（74.32±3.42）歲；平均病程（18.34±2.65）月；KOA 影像學(xué)Kellgren/Lawrence分級(jí)[2]Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例；超聲下膝關(guān)節(jié)滑膜Walther 分級(jí)[3]Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)1例。觀察組中男性25例，女性10例；平均年齡（75.87±3.02）歲；平均病程（20.37±2.81）月；KOA影像學(xué)Kellgren/Lawrence 分級(jí)Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)2例；超聲下膝關(guān)節(jié)滑膜Walther 分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)2例。兩組患者各方面資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①KOA 符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥50 歲，≤80 歲；③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：膝部酸楚疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，伴有腹脹納呆，腸鳴，泄瀉，久則面黃肌瘦，四肢無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱，屬于氣虛濕阻之證；④Kellgren/Lawrence分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑤肌骨超聲顯示關(guān)節(jié)腔積液Walther 分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑥近2 周內(nèi)未應(yīng)用非甾體類抗炎藥及相關(guān)藥效作用類藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)體代謝水平異常及風(fēng)濕相關(guān)類疾?。虎诤喜㈥P(guān)節(jié)感染類疾??；③合并以關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜為主要病變部位的疾病；④血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性或紅細(xì)胞沉降率高于正常水平，或超敏C反應(yīng)蛋白高于正常水平者；⑤伴有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等內(nèi)科系統(tǒng)疾病及精神類疾病；⑥不配合研究者。

2 治療方案

2.1 對(duì)照組：予洛索洛芬鈉片（上海第一三共制藥有限公司，60mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769），每次1片，三餐后口服。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服利水退腫方，方劑組成：豬苓、薏苡仁各20g，茯苓、黃芪、澤瀉、炒白術(shù)各15g，防己、羌活、桂枝、川牛膝、威靈仙各10g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分早晚2次內(nèi)服。連續(xù)治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分（WOMAC）[5]：于治療前后評(píng)定膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬程度和日?；顒?dòng)3 項(xiàng)，24 個(gè)條目，每條目0～4 分。評(píng)分越高表示關(guān)節(jié)功能越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)（%）=（治療前WOMAC 評(píng)分-治療后WOMAC 評(píng)分）÷治療前WOMAC 評(píng)分×100%。臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛及相關(guān)伴隨癥狀完全緩解，屈伸活動(dòng)功能完全沒有影響，膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)降低≥95%；顯效：關(guān)節(jié)疼痛及相關(guān)伴隨癥狀明顯緩解，屈伸活動(dòng)功能基本沒有影響，膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)降低≥70%但＜95%；有效：關(guān)節(jié)疼痛及相關(guān)伴隨癥狀基本緩解，屈伸活動(dòng)功能部分受限制，膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)降低≥30%但＜70%；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛及相關(guān)伴隨癥狀無(wú)明顯緩解，屈伸活動(dòng)功能亦無(wú)明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能改善指數(shù)降低＜30%?？傆行剩?）=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

3.3 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量及膝關(guān)節(jié)周徑：于治療前后肌骨超聲下檢測(cè)膝關(guān)節(jié)髕上囊積液深度并測(cè)量?jī)山M患者膝關(guān)節(jié)周徑。

3.4 疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[7]：于治療前后采用VAS評(píng)分，0～10分，評(píng)分越高表明關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均用±s表示，檢驗(yàn)樣本的正態(tài)性，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.6 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后18.26±2.21*?22.47±2.36*例數(shù)35 35治療前33.61±2.15 33.79±2.41

3.7 兩組療效比較：見表2。

3.8 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液深度與膝關(guān)節(jié)周徑比較：見表3。

表3 兩組治療前后積液深度與膝關(guān)節(jié)周徑比較（±s）

表3 兩組治療前后積液深度與膝關(guān)節(jié)周徑比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別觀察組膝關(guān)節(jié)周徑（cm）41.08±2.06 37.66±2.54?40.23±2.15 39.41±2.23例數(shù)35對(duì)照組35時(shí)間治療前治療后治療前治療后積液深度（mm）12.76±1.55 6.04±1.91*?12.31±1.66 9.63±1.83*

3.9 兩組治療前后VAS評(píng)分比較：見表4。

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后2.96±0.91*?3.89±0.87*例數(shù)35 35治療前5.65±0.74 5.23±0.81

4 體會(huì)

KOA合并滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[8]。本病多由于機(jī)體衰老，肝腎漸虧，臟腑精氣衰弱則易外感風(fēng)寒濕之邪氣，致肢體脈絡(luò)痹阻不通，流注關(guān)節(jié)而出現(xiàn)局部酸楚，重著腫脹，疼痛不適[9，10]。痹證遷延日久，以氣虛濕阻較為多見，故治療應(yīng)以益氣祛濕法為主。利水退腫方由經(jīng)典名方防己黃芪湯合五苓散加減組成，方中黃芪伍白術(shù)增強(qiáng)補(bǔ)氣扶正之效；豬苓、茯苓、澤瀉三藥聯(lián)合運(yùn)用可增全方利水消腫之功；防己、羌活、威靈仙聯(lián)用亦可祛風(fēng)利水、除濕消腫；薏苡仁滲濕利水健脾，以防滲瀉耗傷正氣；久病必瘀，少伍牛膝活血調(diào)經(jīng)、利水通淋，瘀水俱去；少量桂枝扶助陽(yáng)氣，推動(dòng)水行；佐以甘草調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮補(bǔ)脾益氣、滲濕利水消腫之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組膝關(guān)節(jié)周徑及積液量均低于對(duì)照組，VAS 評(píng)分與對(duì)照組相比降低，說(shuō)明利水退腫方可消除滑膜積液，緩解關(guān)節(jié)腫脹；觀察組治療后WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組，因腫消痛止，關(guān)節(jié)功能自然得以恢復(fù)，說(shuō)明該方亦可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的改善和恢復(fù)。