郭鐵軍 李淑云

1 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)招寶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江寧波 315200

2 寧波市中醫(yī)院 浙江寧波 315010

葛根湯是《傷寒論》經(jīng)典方劑，用于太陽(yáng)表實(shí)、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者。我們用該方治療腦科疾病有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：①依據(jù)太陽(yáng)經(jīng)循行部位、疾病性質(zhì)、病證特點(diǎn)來(lái)辨治，葛根湯用于寒證、實(shí)證為主，也可用于虛實(shí)夾雜證，其病證發(fā)生于經(jīng)絡(luò)循行部位；②既用于外感熱病，也可用于頭痛、眩暈、抽動(dòng)癥、發(fā)作性睡病、肢體麻木、頸椎病、耳鳴病、中風(fēng)病恢復(fù)期等腦科疾病；③此方以畏寒怕風(fēng)，頭痛，項(xiàng)、肩、背僵痛，肌肉痙攣或拘急，抽動(dòng)，神疲，舌質(zhì)淡紅，脈緊有力為辨證要點(diǎn)。臨床表現(xiàn)有汗無(wú)汗，下利不下利，有無(wú)發(fā)熱惡寒，都可用之；④根據(jù)不同病癥，隨證可適當(dāng)加藥，但藥物種類(lèi)宜加不宜減，對(duì)體質(zhì)瘦弱、多汗者慎用。茲舉驗(yàn)案兩則如下。

1 頭痛

劉某某，男，31 歲。2022年3月16日初診。病起去年冬季，騎車(chē)冒雨。病初畏寒怕冷，此后反復(fù)頭痛3月，多家醫(yī)院查治不愈。前額痛及眉棱骨、頭皮發(fā)緊，頸項(xiàng)及后背僵硬拘急感，近1周頭痛頻發(fā)，是益加重，重時(shí)伴惡心欲吐，需服散利痛片才能得以緩解。平時(shí)腰酸乏力，手足時(shí)有麻木，耳鳴少寐，二便正常，面色少華，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、苔薄白膩，脈浮緊。證屬外感風(fēng)寒，邪客太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血失和，故頭項(xiàng)僵痛。治以疏風(fēng)祛寒，通太陽(yáng)經(jīng)氣。處方：葛根、薏苡仁各30g，桂枝、生麻黃、大腹皮各10g，白芍15g，蓽茇3g，干姜、甘草各6g，紅棗8 枚。7 劑。二診：自訴5 劑藥后頭痛明顯減輕，精神轉(zhuǎn)好，眉棱骨、頭皮發(fā)緊、腰背酸冷、項(xiàng)背拘急多癥得緩，本周未服用止痛藥。上方加郁金10g。7 劑。三診：頭痛已3 天未發(fā)，手足麻木漸停，睡眠較前改善，唯耳鳴如前，面色舌脈好轉(zhuǎn)。上方去薏苡仁，加石菖蒲10g。7劑。病遂告愈。

按：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，太陽(yáng)經(jīng)脈上額交巔。外感風(fēng)寒，寒邪客留太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，氣血失于和順，故見(jiàn)反復(fù)不愈，頭項(xiàng)僵痛。初診時(shí)節(jié)為早春二月，氣候乍暖還寒，寒邪再傷，陽(yáng)氣無(wú)以釋放則用害，病遂加重。依據(jù)病證部位、病性病證特點(diǎn)辨證，屬太陽(yáng)實(shí)證，治而應(yīng)效。后續(xù)方中加用郁金、石菖蒲取行氣開(kāi)竅之效。

2 抽動(dòng)癥

鄔某某，男，35 歲。2021年11月20日初診。從事快遞工作多年，奔波熬夜。病初晚上睡覺(jué)時(shí)肩膀、腰背不自主抽動(dòng)，近五年病漸進(jìn)，只要取臥位即可誘發(fā)抽動(dòng)，每逢冬春季節(jié)癥狀加重，夜重于晝，曾多處就醫(yī)，查頭顱、脊髓、頸椎MRI均未見(jiàn)異常，血生化指標(biāo)正常，1月來(lái)夜間躺倒后肩背抽動(dòng)，肌肉跳動(dòng)影響入睡，苦不堪言。平素怕寒，肢冷，時(shí)常腹瀉，每日解稀便3～4 次，胃納可，患者面色?白，形體消瘦，舌質(zhì)淡、苔白，脈緊有力。處方：葛根30g，桂枝、生麻黃各10g，白芍15g，蓽茇5g，干姜、甘草各6g，紅棗8 枚，全蝎粉（沖服）3g。7 劑。再診：抽動(dòng)癥略輕，精神振，有效守方，葛根加量至50g，再進(jìn)7 劑。藥后抽動(dòng)程度減輕，發(fā)作時(shí)間減少，然大便次數(shù)尚多，溏薄泡沫便，加茯苓、白術(shù)調(diào)理月余便溏止，又加用附子、良姜助陽(yáng)溫中，抽動(dòng)得愈。

按：最初接診該病患，辨其肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以平肝潛陽(yáng)之劑治之，效差。再診，思此病以抽動(dòng)、寒證、便溏下利、怕冷、舌質(zhì)淡苔白、脈緊有力為主，應(yīng)屬寒證，虛實(shí)夾雜之證。其病發(fā)生于太陽(yáng)經(jīng)循行部位，為感受風(fēng)寒，積久不除，致經(jīng)絡(luò)不通，氣血逆亂，則見(jiàn)肩膀、腰背不自主抽動(dòng)；典型的陽(yáng)明病是胃家實(shí)，便溏下利雖不是胃家實(shí)，但卻是胃家病，是胃腸道氣機(jī)紊亂。本病既不是典型的太陽(yáng)病，也不是典型的陽(yáng)明病，但是卻具有太陽(yáng)病和陽(yáng)明病的某些征候，所以考慮為太陽(yáng)與陽(yáng)明合病之變證，寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)明氣機(jī)失調(diào)，腠理閉實(shí)，里氣不和是其病機(jī)要點(diǎn)，處以葛根湯加味解肌和里，得以收效。一味葛根，在外可開(kāi)太陽(yáng)之腠理，在內(nèi)可升陽(yáng)明下迫之津液，依仲景之法需重用。此患者病程達(dá)五年之久，病邪入絡(luò)，中陽(yáng)受損，故配全蝎以通絡(luò)，加附子、干姜助陽(yáng)溫中，后以茯苓、白術(shù)補(bǔ)中健脾月余善后。