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        柴胡使用規(guī)律探討

        2019-10-14 03:25:12袁啟慧
        人人健康 2019年10期
        關(guān)鍵詞:陽(yáng)明病小柴胡湯柴胡

        袁啟慧

        【摘 要】柴胡,為《中國(guó)藥典》收錄的草藥,藥用部位為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根。是常用解表藥。別名地熏、山菜、菇草、柴草,性味苦、微寒,歸肝、膽經(jīng)。有和解表里,疏肝升陽(yáng)之功效。用于感冒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、瘧疾、肝郁氣滯、胸肋脹痛、脫肛、子宮脫垂、月經(jīng)不調(diào)。本文結(jié)合柴胡在治療傷寒在少陽(yáng)陽(yáng)明病中的癥狀病變來(lái)闡述柴胡的使用規(guī)律。

        【關(guān)鍵詞】柴胡;少陽(yáng)病;陽(yáng)明病;傷寒;小柴胡湯;大柴胡湯

        【中圖分類號(hào)】R289.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X(2019)19-0107-02

        柴胡,在《神農(nóng)本草經(jīng)》注:“氣味苦、平,無(wú)毒。主心腹腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。久服輕身、明目、益精。”具有清熱解表,疏肝解郁,升舉陽(yáng)氣的功效。在《傷寒論》中,柴胡是治療少陽(yáng)病本證及兼變證的要藥。而邪傳陽(yáng)明,有小柴胡治之;厥陰病中亦有柴胡證;陽(yáng)微結(jié)、熱入血室以及《金匱要略》中黃疸、產(chǎn)后的證治中亦有柴胡證[1]。柴胡,在中醫(yī)藥運(yùn)用中,治療范圍廣泛,絕非只用于一二病癥當(dāng)中。

        柴胡最主要最重要的作用體現(xiàn)在少陽(yáng)病當(dāng)中?!皞辶?,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩 而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?!秉S芩三兩,苦寒,除煩滿;半夏半升,生姜三兩,性味辛溫,降逆止嘔,消痞散結(jié);人參、甘草各三兩,大棗十二枚,益氣扶正。在此方當(dāng)中,柴胡用以半斤,是由于邪入少陽(yáng),半表半里,樞機(jī)不利,經(jīng)氣不行,正邪交爭(zhēng),則時(shí)熱時(shí)寒,胸脅苦滿,膽火內(nèi)郁而影響脾胃,所以用藥半斤,主以辛散苦降,疏肝解郁,加強(qiáng)和解樞機(jī)之功效,以和解少陽(yáng)。用柴胡來(lái)主攻、針對(duì)“樞機(jī)不利”之小柴胡證。正如柯韻伯所言:“此少陽(yáng)樞機(jī)之劑,和解表里之總方也?!闭蛉绱耍委煾文懹魺嶂S疸、產(chǎn)后郁冒等,以柴胡為君藥的小柴胡湯可對(duì)癥治療。它功效快捷,治法奇妙,方中雖然沒(méi)有麻黃、桂枝,但仍能發(fā)汗;沒(méi)有芒硝、大黃,但仍能通便;沒(méi)有茯苓、白術(shù),卻能利水。所以,劉渡舟教授稱它“不跡其行,而獨(dú)治其因,郁開(kāi)氣活,其病可愈[2]。”

        在大柴胡湯中,柴胡亦為君藥,亦為半斤,且看大柴胡湯證的主證:有因?yàn)樾叭肷訇?yáng)樞機(jī)不利而往來(lái)寒熱,也有膽火內(nèi)蘊(yùn)加重而心下急,郁郁微煩,心中痞硬且下利,更是陽(yáng)明里實(shí)之癥。是少陽(yáng)病未解,進(jìn)而傳入陽(yáng)明經(jīng),已經(jīng)不再是完全的少陽(yáng)病癥了,而是為少陽(yáng)陽(yáng)明并病,所以不能再用小柴胡湯,但癥狀大多由少陽(yáng)病病起,且病邪由少陽(yáng)傳入陽(yáng)明,陽(yáng)明病未解,因此還是以解少陽(yáng)病為主,柴胡半斤、黃芩和解少陽(yáng);枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié),芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱,合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛;半夏和胃降濁以止嘔逆,生姜、大棗既助半夏和胃止嘔,又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用,共奏和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。是在小柴胡湯的功效上,增加內(nèi)瀉熱結(jié)的作用,更多的針對(duì)肝膽、腸胃的病癥[3]。

        “傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?!毙孛{滿,往來(lái)寒熱,心煩,是典型的少陽(yáng)證癥狀,而由于水飲內(nèi)停,通調(diào)失常,陽(yáng)氣不宣而導(dǎo)致水停胸則微結(jié),小便不利,渴。所以,仍然以少陽(yáng)病證為主,所以柴胡仍然半斤,黃芩同用,和解少陽(yáng);兼以陽(yáng)氣不宣的水飲證,則加桂枝、干姜、甘草以助陽(yáng)化飲,再加栝樓、牡蠣來(lái)增強(qiáng)化飲之功。柴胡桂枝干姜湯正是跟大柴胡湯相對(duì)的方劑,是少陽(yáng)兼里虛寒證。所以,劉渡舟教授在《傷寒十四講》中云:“用本方和解少陽(yáng)兼治脾寒,與大柴胡湯和解少陽(yáng)兼治胃實(shí)相互發(fā)明,可見(jiàn)少陽(yáng)為病影響脾胃時(shí),需分寒熱虛實(shí)不同而治之[4]?!?/p>

        “傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之?!蔽I,心下支結(jié)是少陽(yáng)病癥狀,而“外證”即是指發(fā)熱,惡寒,支結(jié)煩疼的太陽(yáng)表證。是太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)。此時(shí),方中小柴胡湯柴胡四兩,加以桂枝湯,即宣化樞機(jī),又調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解表證?!皞司湃眨轮?,胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!眰`下后,邪氣內(nèi)陷,由太陽(yáng)經(jīng)傳變少陽(yáng)經(jīng)。此方一方面柴胡亦四兩,是治療少陽(yáng)之胸脅煩滿,而另一方面加以龍骨牡蠣等佐以重鎮(zhèn)安神,重點(diǎn)治療驚和譫語(yǔ)。加桂枝以通陽(yáng)利小便,加大黃而瀉里熱以除煩滿。整方和解少陽(yáng),清瀉里熱,重鎮(zhèn)安神。柴胡加芒硝湯中,傷寒日久而向里傳變,傳變少陽(yáng)而胸脅滿而嘔。且又誤治,則不見(jiàn)大便秘結(jié)而見(jiàn)下利。“潮熱者,實(shí)也?!标?yáng)明里實(shí)結(jié)燥而潮熱。有少陽(yáng)病癥則用以小柴胡證方,但不愈則用柴胡加芒硝湯,先前已用小柴胡湯所以此時(shí)方中柴胡不宜用量太多,是二兩十六株,重點(diǎn)加芒硝通便以瀉熱,去里實(shí)。本方與大柴胡湯同是治療少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明里實(shí),然本方證實(shí)程度不如大柴胡湯證,故攻下破結(jié)之力遜于后者[5]。

        柴胡的用量在柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯、小柴胡湯是由少到多的,少則二兩十六株,多則半斤。這是由于不同的病癥,其癥狀不同,程度也不同導(dǎo)致的。柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯,都是由太陽(yáng)傷寒而傳變少陽(yáng),或者由太陽(yáng)證失治誤治傳變少陽(yáng),少陽(yáng)病癥狀不多或者程度不重。柴胡加芒硝湯柴胡二兩十六株,用量減少,病入少陽(yáng),不能不治,但先用小柴胡的前提下,不能再用大量的柴胡,且后續(xù)以瀉里實(shí)熱為主,解少陽(yáng)病為輔;柴胡加龍骨牡蠣湯,柴胡四兩,是以邪熱彌漫全身的癥狀為主癥,在重鎮(zhèn)安神,瀉熱的基礎(chǔ)上再用柴胡來(lái)和解少陽(yáng)癥狀加強(qiáng)祛邪熱的功效;柴胡桂枝湯,是傳入少陽(yáng)的過(guò)程中,太陽(yáng)仍有余邪,且以太陽(yáng)病證的癥狀為多,所以是在治太陽(yáng)兼治少陽(yáng),所以柴胡用量四兩。柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯、小柴胡湯,是病已不在太陽(yáng),完全傳入少陽(yáng),或者直接病中少陽(yáng),并且可能向它經(jīng)傳變,用量全部是半斤。柴胡桂枝干姜湯證,是少陽(yáng)病兼有因體虛寒而導(dǎo)致的水飲內(nèi)停的病癥,所以主以治療少陽(yáng)病而兼以助陽(yáng)溫寒化飲;大柴胡湯,是少陽(yáng)病誤下,而向陽(yáng)明傳變,導(dǎo)致有陽(yáng)明里實(shí)證的癥狀出現(xiàn),所以在治少陽(yáng)病的同時(shí)要兼治陽(yáng)明里實(shí)證;小柴胡湯,則是典型的少陽(yáng)病,應(yīng)用大劑量的柴胡以發(fā)揮其君藥的功效。當(dāng)然,還有很多方劑是含有柴胡的,至于柴胡的運(yùn)用規(guī)律運(yùn)用方法,除了其功效外,還是要看病癥和程度,要因病加減,因癥加減。

        參考文獻(xiàn)

        [1]顧武軍,蔣明. 小柴胡湯及其類方的臨床應(yīng)用. 仲景學(xué)說(shuō)研究與應(yīng)用,2005

        [2]任天池,耿俊英. 小柴胡湯[J].家庭醫(yī)藥,2005(4):21-21.

        [3]費(fèi)忠東,黃煌. 大柴胡湯現(xiàn)代方證研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(8):43-45.

        [4]張保偉. 劉渡舟教授論柴胡桂枝干姜湯的內(nèi)涵與應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(1):9-9.

        [5]王芳. 柴胡劑的研究與臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(2):20-21.

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