張禹

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性的退行性疾病,發(fā)病率隨著年齡的增長而增加, 其主要癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)功能障礙等, 對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作能力造成了很大影響［1］。目前, 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療和綜合治療等。其中, 保守治療是最常用的治療方法, 包括藥物治療、物理治療、針灸治療等。傳統(tǒng)的單一治療存在一定的局限性, 需要尋求更有效的治療策略。電針和骨痛靈酊是目前常用的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法［2］。電針是將電流作用于經(jīng)穴和肌肉組織, 通過調(diào)節(jié)人體生物電場(chǎng)和神經(jīng)興奮性達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等效果［3］。骨痛靈酊是一種中藥制劑, 具有活血化瘀、消腫止痛等作用, 可以緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。濕敷是一種物理治療方法, 可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀, 對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎也具有一定的治療作用［4］。因此, 本研究旨在探究電針聯(lián)合骨痛靈酊濕敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效, 以期提供一種更有效的治療策略, 為膝骨關(guān)節(jié)炎的治療提供更多的選擇。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 收 集2022 年1 月～2023 年1 月 本院接診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者70 例作為研究對(duì)象, 采取隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和研究組, 每組35 例。對(duì)照組：男14 例, 女21 例；年齡38～75 歲, 平均年齡(65.62±9.21)歲；病程1～11 年, 平均病程(4.2±2.3)年。研究組：男15 例, 女20 例；年齡39～76 歲, 平均年齡(64.60±8.54)歲；病程1～12 年, 平均病程(4.4±2.6)年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女研究組 35 15 20 64.60±8.54 4.4±2.6對(duì)照組 35 14 21 65.62±9.21 4.2±2.3 χ2/t 0.059 0.480 0.341 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型屬于風(fēng)寒濕痹型；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染性膝關(guān)節(jié)炎；存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；有先天性膝關(guān)節(jié)畸形；合并血液系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受電針治療：患者保持仰臥位, 選擇血海穴、膝眼穴、陰陵泉穴、鶴頂穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、梁丘穴以及阿是穴。其中血海穴以及梁丘穴作為主穴, 連接電針電極線, 以患者可以承受為度, 應(yīng)用疏密波。俯臥位選擇承山穴、委中穴、殷門穴以及曲泉穴, 連接電針電極線, 以患者可以承受為度, 應(yīng)用疏密波。20 min/次, 隔天治療1 次, 所有操作嚴(yán)格遵照無菌操作執(zhí)行, 選擇碘伏對(duì)穴位進(jìn)行消毒, 之后采用一次性無菌針灸針進(jìn)行操作［5］。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合骨痛靈酊濕敷治療, 選擇10 ml 骨痛靈酊浸濕敷帶, 貼敷到患者的患膝40 min, 1 次/d, 共治療3 周,評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分、膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分以及Lequesne指數(shù)。①骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分：根據(jù)患者相關(guān)癥狀及體征來評(píng)估其關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及療效, 量表從疼痛(5 項(xiàng))、僵硬(2 項(xiàng))和關(guān)節(jié)功能(17 項(xiàng))3 個(gè)方面評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能, 共24 項(xiàng), 總分240 分, 0～80 分為輕度,81～120 分為中度, ＞120 分為重度［6］。②膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分：選擇膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者治療后的關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)絞索、腫脹、跛行以及疼痛等情況,總分100 分, 分值與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果呈正比［7］。③Lequesne 指數(shù)：包括疼痛或不適5 項(xiàng)(0～8 分)、最長步行距離2 項(xiàng)(1～8 分)、日常生活功能障礙4 項(xiàng)(0～8 分)3 大部分, 共11 個(gè)問題。分值范圍為1～24 分,分值越高表示病情程度和功能狀態(tài)情況越嚴(yán)重［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分對(duì)比 研究組患者治療后的關(guān)節(jié)功能、疼痛、僵硬評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分以及Lequesne指數(shù)對(duì)比 研究組患者治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分以及Lequesne 指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組治療后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能 疼痛 僵硬 總分研究組 35 45.26±4.88a 8.00±2.22a 4.03±0.83a 57.29±8.74a對(duì)照組 35 51.76±5.39 10.10±3.23 5.11±0.85 66.97±8.25 t 5.289 3.170 5.378 4.765 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分以及Lequesne 指數(shù)對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分以及Lequesne 指數(shù)對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分 Lequesne 指數(shù)研究組 35 79.72±9.94a 7.11±0.95a對(duì)照組 35 65.68±8.57 9.03±1.19 t 6.329 7.460 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變?yōu)橹饕卣鞯耐诵行约膊? 其發(fā)病與多種因素有關(guān), 主要包括年齡、性別、遺傳、生物力學(xué)因素、代謝因素等, 臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等。目前, 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療和綜合治療等。保守治療是膝骨關(guān)節(jié)炎最常用的治療方法之一, 包括藥物治療、物理治療、針灸治療等。其中, 非甾體抗炎藥是最常用的藥物之一, 可以緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。物理治療包括冷熱敷、電療、按摩、運(yùn)動(dòng)療法等, 可以改善關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛［9］。針灸治療是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法, 可以緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療主要包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過小切口將鏡子插入關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行清理和修復(fù), 是一種微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)是將患者的膝關(guān)節(jié)置換為人工關(guān)節(jié), 是一種比較常見的手術(shù)治療方法。綜合治療是將多種治療方法綜合使用,可以提高治療效果。常見的綜合治療方案包括藥物治療、物理治療、針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練等［10］。

電針是將電流作用于經(jīng)穴和肌肉組織, 通過調(diào)節(jié)人體生物電場(chǎng)和神經(jīng)興奮性, 達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等治療效果。電針常用于治療慢性疼痛、神經(jīng)病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病等, 其治療效果比較顯著, 且無明顯的不良反應(yīng)。電針的操作簡便,不需要配合藥物, 適用于長期治療和康復(fù)［11］。骨痛靈酊是一種中成藥, 由黃芪、獨(dú)活、桂枝、白芍、甘草、紅花、川芎等多種中藥組成, 其主要作用是活血化瘀、祛風(fēng)止痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。骨痛靈酊常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等疾病, 其治療效果較為顯著, 且不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)。濕敷治療是一種物理治療方法, 通過敷貼濕敷布、熱敷或冷敷等方法, 改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛和炎癥等。濕敷治療常用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中, 濕敷可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹, 促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。研究表明, 濕敷治療可以改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和生活質(zhì)量。對(duì)于慢性膝骨關(guān)節(jié)炎患者, 濕敷可以顯著減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；而對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)炎患者, 冷敷可以緩解腫脹和疼痛。因此, 濕敷治療在膝骨關(guān)節(jié)炎中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［12-15］。

本研究的目的是探討電針聯(lián)合骨痛靈酊濕敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效, 研究結(jié)果顯示, 研究組患者治療后的關(guān)節(jié)功能、疼痛、僵硬評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分以及Lequesne 指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明電針聯(lián)合骨痛靈酊濕敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯, 能夠有效緩解患者的癥狀, 并改善其生活質(zhì)量, 同時(shí)安全性評(píng)價(jià)良好, 未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。電針和骨痛靈酊治療在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種慢性疼痛和骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的治療, 兩者具有協(xié)同作用。電針能夠通過調(diào)節(jié)人體生物電場(chǎng)和神經(jīng)興奮性, 緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能, 而骨痛靈酊則具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛的作用, 能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)［16-19］。本研究采用電針聯(lián)合骨痛靈酊從兩個(gè)方面對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療, 其療效得到了明顯的提升, 臨床意義顯著。此外,濕敷治療也是膝骨關(guān)節(jié)炎治療中常用的物理治療方法之一。濕敷可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹, 促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)［20,21］, 本研究將濕敷治療作為治療方案之一, 也對(duì)改善癥狀和促進(jìn)康復(fù)產(chǎn)生了積極的作用。本研究中電針聯(lián)合骨痛靈酊濕敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方案是根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定的, 但對(duì)于具體的電針參數(shù)、骨痛靈酊使用劑量和濕敷持續(xù)時(shí)間等方面的具體要求并沒有進(jìn)行規(guī)范化處理。因此, 對(duì)于不同醫(yī)生或機(jī)構(gòu)來說, 所采用的治療方案可能存在差異, 這可能影響到研究的結(jié)果。因此, 需要建立規(guī)范的治療方案和操作指南, 以確保治療的一致性和可比性。此外, 本研究僅考慮了電針聯(lián)合骨痛靈酊濕敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效, 但并沒有考慮其他治療方法的對(duì)比分析, 如藥物治療、物理療法等。因此, 對(duì)于不同治療方法的對(duì)比, 需要進(jìn)行更多的研究和探討。最后, 由于本研究是在單一的研究機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的, 其結(jié)果可能受到該機(jī)構(gòu)特有的療法和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。因此, 需要在不同地區(qū)和不同機(jī)構(gòu)中進(jìn)行更多的研究, 以進(jìn)一步評(píng)估電針聯(lián)合骨痛靈酊濕敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效和安全性。

綜上所述, 電針聯(lián)合骨痛靈酊濕敷應(yīng)用在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中具有較好的臨床療效和安全性, 可有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)血液循環(huán)等, 其機(jī)制主要是通過電流作用于經(jīng)穴和肌肉組織, 調(diào)節(jié)人體生物電場(chǎng)和神經(jīng)興奮性, 以達(dá)到治療效果。電針聯(lián)合骨痛靈酊濕敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床應(yīng)用前景和推廣價(jià)值, 可以為膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供一種新的治療選擇。但需要在更大樣本、隨機(jī)化對(duì)照、長期隨訪等方面開展更為深入的研究, 以充分證實(shí)其療效和安全性。在臨床實(shí)踐中, 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況, 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù), 合理地制定治療方案, 提高治療效果和滿意度, 為膝骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)和健康作出貢獻(xiàn)。