楊 彪，張煜竹，袁敏蘭

（1.四川大學華西醫(yī)院腹部腫瘤科 四川 成都 610041；2.四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 四川 成都 610041）

隨著我國綜合國力的提升，中國已成為亞洲最大的留學目的地國[1-2]。診斷學作為基礎課程轉向臨床課程的橋梁，對臨床醫(yī)學專業(yè)留學生學習和掌握各學科知識至關重要。診斷學的教學質量以及留學生的掌握情況將直接影響他們未來的看診水平、實踐素質和臨床診斷思維[3]。對于留學生而言，線下教學可以幫助其參與臨床實踐，但存在語言溝通障礙和文化差異等問題。線上教學中留學生雖不能參與臨床實踐，但可通過既往教學材料，有力地克服語言溝通障礙及文化差異帶來的不便。將線下的實踐技能，如聽診、觸診、問診等有效轉換為線上內容，是診斷學線上教學的一大難題。本文以四川大學華西臨床醫(yī)學院留學生診斷學教學為例探討線上教學的困境，并給出了初步的解決方案。

1 線上教學現(xiàn)狀

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，線上教學逐漸成為大眾關注的焦點。過去，各大高校采用的網(wǎng)絡教學平臺主要是慕課。然而近年來，隨著網(wǎng)絡的迅猛發(fā)展和市場需求的推動，涌現(xiàn)出大量的網(wǎng)課平臺軟件，如雨課堂、騰訊會議、騰訊課堂、叮叮、超星直播、企業(yè)微信、QQ 學習群等。此外，教育部還推出了多樣的國家精品在線開放課程和國家虛擬仿真實驗課程。這些舉措極大地推進了線上教學的展開。當前，留學生線下教學已全面展開，總結以往線上教學的經(jīng)驗將有助于進一步提升留學生教學的質量。

2 留學生診斷學線上教學面臨的挑戰(zhàn)

2.1 線上課堂方面

見習困難、監(jiān)督不全、線上線下同質化教學困難。首先，線上教學使得留學生無法親臨病房完成實習課程，無法與患者進行面對面交流，也無法到臨床技能中心使用模擬人、聽診器等教具學習診斷技能。其次，傳統(tǒng)線上教學還面臨監(jiān)督機制不全的問題。教師難以通過線上方式監(jiān)督留學生的聽課質量和考試質量。若采用錄播課，教師則無法通過語音互動、攝像頭觀察學習情況等方式對留學生進行監(jiān)督。再次，若部分學生參加線下課程，而線上學生觀看錄播課，可能存在線上線下教學同質化不一的問題。

2.2 留學生學習方面

討論受限、教學質量下降和注意力松散。由于時差的原因，傳統(tǒng)在線下使用的PBL（Problem-BasedLearning，問題驅動的教學）模式、翻轉課堂以及CBL（Case-BasedLearning，案例驅動的教學）模式等教學方法在線上難以有效實施。這不僅削弱了課堂檢驗留學生學習效果的功能，還可能造成留學生注意力相對不集中。同時，平時作業(yè)的布置也是一大難題。相較于傳統(tǒng)的線下課堂，留學生擁有更多的時間和資源，這導致網(wǎng)絡測驗結果的可靠性降低。因此，教師需要采用更全面有效的評估方法來檢測留學生的學習效果。

2.3 教師授課方面

平臺繁多、系統(tǒng)操作不熟、師生互動缺乏和教學資源有限。首先，當前互聯(lián)網(wǎng)上存在各種不同的網(wǎng)課軟件，要同時保證錄播課的質量和互動性，需要教研室進行嚴格的平臺選擇和評估。其次，很多老教師對于軟件的操作不熟練，甚至可能因此產(chǎn)生焦慮情緒，從而降低工作效率。再次，由于授課對象是來自不同國家的留學生，線上教學存在肢體語言較為缺乏的困境，容易導致師生互動減少，同時也對教師的英語水平提出了更高的要求。

3 初步解決方案

3.1 針對診斷學線上課堂本身

3.1.1 見習困難

問診和查體是診斷學的重要學習內容，但在線上教學中難以開展。對此提出解決方案：①視頻教學。教研室的教師和助教可以扮演醫(yī)生和病人的角色，或者利用教具來錄制標準的教學視頻，供留學生參考。②自主練習和模擬。留學生可以以家長朋友為查體對象，反復練習和模擬查體，并將練習過程錄制成視頻發(fā)送給教師。教師可以指出不正確的查體手法，并提供指導。③角色扮演。將時區(qū)相近的學生分組，隨機選擇一名學生扮演標準化病人（SP），向其發(fā)送事先編寫的腳本。其他學生將扮演主問和補充的角色。問診結束后，組長將未經(jīng)剪輯的視頻發(fā)送到教師的郵箱，教師對問診的要點和不足進行評價[4]。④具象化教學。針對觸診等需要親身體驗的教學內容，教師應盡力用形象的語言來描述觸診感覺，并通過添加實際觸診音頻、道具、視頻等方式幫助留學生理解，例如描述肺部局部感染時出現(xiàn)的捻發(fā)音。

3.1.2 監(jiān)督不全

經(jīng)過多次試驗，采用雨課堂+騰訊會議+QQ 學習群這幾個平臺可解決監(jiān)督不全的問題：雨課堂用于教師視頻錄制和留學生視頻觀看，騰訊會議作為備用錄制軟件，QQ學習群作為聯(lián)絡與文件發(fā)放平臺。雨課堂在每頁PPT 的下方設置了“收藏”“不懂”按鈕，不僅可以及時向教師反饋留學生的疑問，還可起到監(jiān)督的作用。教師可在上課途中口頭讓學生統(tǒng)一點擊某頁PPT下方的“不懂”按鈕，而后通過后臺數(shù)據(jù)判斷留學生是否認真聽課，這種方式可以有效監(jiān)督留學生的學習情況[5]。

而在期中和期末考試監(jiān)督中，我們提出考卷套數(shù)應與按時區(qū)分組的組數(shù)匹配，每套試卷題目不全相同，但難度相當，這樣的設計可以避免由于時差導致的作弊和抄襲行為。此外，對于考卷發(fā)放，可以在考試前十五分鐘發(fā)送試卷及答題卡到留學生郵箱，并要求留學生在考試結束后五分鐘內發(fā)送答題卡至指定郵箱，超時則相應扣分。這些措施能夠最大限度地填補線上教學造成的監(jiān)督困境。

3.1.3 線上線下同質化教學

由于多種原因需要線上線下教學時，將線下授課的視頻錄制下來應用于線上教學。但需要注意的是，最終的錄播課程不僅僅是線下課程的簡單拍攝。首先，在沒有實踐操作時，僅顯示PPT的實時切換視頻；其次，在有技能展示時，應加入留學生視角的教師操作視頻，多畫面、多角度、多形式進行教學；此外，為保證聲音清晰，教師應佩戴麥克風收音；最后，如有音頻展示，教師需將清晰的音頻插入終版錄播課的視頻中。

除了這些措施外，為了確保線上和線下教學效果的相似性，還需要保持教學體系的一致性。建議線上教學應與線下采用統(tǒng)一教材、教學大綱、教師統(tǒng)一集體備課，以及與往年相似的考試題型和統(tǒng)一評判標準[6]，便于后期評判本學期線上教學質量與往期線下教學質量的異同。

3.2 針對線上學習的留學生

3.2.1 注意力渙散

由于診斷學的內容枯燥、難以理解且具有挑戰(zhàn)性，并且線上聽課缺少課堂監(jiān)督，導致部分留學生容易分心，甚至放棄聽講。針對這一問題建議：①豐富教學PPT。在PPT內插入更多的教學圖片，并適度融入流行的網(wǎng)絡內容，不僅僅是線下教學課件的簡單轉換，還應結合網(wǎng)絡和科技的優(yōu)勢，以新穎有趣的方式吸引留學生的注意力[7]。②多形式教學。在教學過程中，應多結合道具、視頻、互動、真實教學案例等提升教學課堂氛圍[8]。③問題引導。在授課中，教師可以間斷性地提出課程問題，讓學生帶著問題聽課，引導留學生主動思考。

3.2.2 討論受限

由于教師和留學生處于不同的時區(qū)，進行直播教學非常困難，同時在線上進行面對面考核也十分困難。過去常用的隨機分組討論也不再可行，給留學生們在小組討論中增強團隊合作和溝通交流能力帶來了障礙。此時，錄制小組匯報存在“可操作性過高”和信息溝通不及時等問題。因此，采用面對面直播的方式來進行PBL/CBL 更有效。為了同時滿足嚴肅化考試和人性化地平衡師生學習生活時間的需求，采取按時區(qū)進行分組，以時區(qū)相近的學生為一組。這樣可以更好地控制小組討論的時間，增強每位留學生的參與感。而后，對于直播考核，考慮到留學生分散并且一學期內小組討論次數(shù)有限，則提出“教師遷就留學生”的解決方案：本著盡量減少對師生課外生活影響的原則，每位教師及助教負責一組留學生，組內師生自行商討選擇時間來進行匯報。這樣的靈活安排既保證了考核質量，又最大限度地降低了其他因素的影響。

3.2.3 教學質量下降

缺乏監(jiān)督可能導致留學生不認真完成教師課后布置的習題論文等，最終導致教學質量下降。為了改善這一情況，應將課堂或課后作業(yè)的形式從單調的試題轉變?yōu)橛腥さ目己恕５谝?，要求留學生選擇一個主題，制作思維導圖，并在全班進行分享和交流；第二，如需要進行小測驗，可以借助學習通、問卷星等平臺上的題庫隨機向留學生出題，同時限制登錄答題次數(shù)為1 次[9]；第三，教研室的教師可以編寫并演示一個問診查體的小劇場，其中包含多個錯誤示范，要求留學生指出視頻中的錯誤，并寫出正確的做法。以上考核方式既能增強留學生學習的興趣[10]，又能完成日常的考核任務，從而有效提升教學質量。

3.2.4 院內自我防護

線下教學不可馬虎。目前，院內感染是我國醫(yī)護人員患病的重要因素。因此，在留學生前往病房進行實習之前，教師及助教要全面清晰地講解防護要點，如：時刻佩戴好口罩、操作前后進行洗手、嚴格按照七步洗手法、及時清洗白大褂，且不得將其穿入教學樓和食堂等區(qū)域，以保障留學生安全。

3.3 針對教師所面臨的難題

3.3.1 平臺繁多

經(jīng)多次教學試講，發(fā)現(xiàn)可利用如下平臺組合，雨課堂作為錄播的主要平臺，騰訊會議作為備選軟件，QQ群作為師生聯(lián)絡和文件發(fā)放的平臺。這樣的組合可以最大程度保證錄播課的高質量和及時性。同時各高?？筛鶕?jù)實際情況選擇適合的平臺。

3.3.2 系統(tǒng)操作不熟

首先，最基本的解決方案是在課前對教師進行相關培訓。其次，教研室統(tǒng)一制作課程PPT，并安排課程秘書的工作。不同于傳統(tǒng)助教簡單地發(fā)放教學資料和清點留學生人數(shù)，課程秘書需要美化課程PPT，并將PPT內容轉化為符合教材知識順序的Word文檔，提前發(fā)送給留學生作為學習資料，以便他們在課上記錄筆記并在課后復習[11]。通過這樣的安排，可以幫助留學生更好地學習和掌握知識。

3.3.3 師生互動缺乏

線上錄播教學的一大缺陷就是教師與學生的交流缺乏時效性。對此，借助MOOC、雨課堂等平臺的課程討論區(qū)，讓留學生們把問題發(fā)布在其中。其優(yōu)點是該討論區(qū)教師和學生都可以回復。同時分割教學板塊，實行直播+錄播等多種教學形式的結合，從而改善了因時差導致的教師無法及時看到留學生提問的情況。

3.3.4 教學資源有限

在2019 年以前，網(wǎng)課一直作為輔助教學手段，針對留學生的網(wǎng)課更是匱乏，我國適用于留學生使用的網(wǎng)絡教學資源一直處于相對貧瘠的狀態(tài)。因此，各教研室在自己制作教學音視頻的同時，還可積極從各大網(wǎng)站上篩選合適的外文資源以供留學生參考。此外，網(wǎng)課在一定程度上模糊了學習生活的界限。筆者在此提出“碎片化音視頻教學”的觀點，即教師可以將一個知識點濃縮在2～5 分鐘的音視頻中，特別是如何鑒別干濕啰音、心音、腸鳴音等，并將其發(fā)布在嗶哩嗶哩、喜馬拉雅及YouTube 等平臺上，以便留學生利用課余時間碎片化地記憶知識點。通過這種方式，留學生可以更靈活地學習和掌握知識。

4 展望

當下的線下教學模式可能是一種短期可行的解決方案，但對于醫(yī)學教育而言，并非完美的方案。應建立一個健全的遠程教育體系，在適應當下社會生活方式的同時，確保留學生醫(yī)學教育的穩(wěn)步進行。這就需要醫(yī)學院對留學生教育模式進行升級，以長期有效地確保線上教學質量[12]。

4.1 現(xiàn)有舉措，去粗取精

總結各項舉措如下：①充分利用科技資源，開展實踐學習考核；②靈活使用軟件，完善監(jiān)督機制；③技術結合升級，解決同質性問題；④師生換位思考，安撫留學生心理；⑤精制教學資源，解決教學內容貧乏；⑥轉化時差困境，實現(xiàn)小組自主學習；⑦豐富作業(yè)形式，提高學習效率；⑧指導自我防護，保障留學生安全；⑨選擇合適平臺，提高教學質量；⑩教師培訓上崗，完備操作技能；借助教學平臺，增加師生互動；碎片化音視頻，課余隨時識記。通過以上舉措，可以去除不必要的內容，專注關鍵的方面，以提升留學生的醫(yī)學教育質量。

4.2 建立遠程教學病房

在國內的許多醫(yī)院中，有很大一部分都是教學醫(yī)院?？梢钥紤]在與病人交流溝通并征得同意后，錄制他們的問診和查體視頻，并由教師為其配上英文字幕，將視頻發(fā)給留學生觀看。不僅如此，學校及有關平臺還可考慮研發(fā)一個集線上問診與翻譯為一體的軟件，由醫(yī)院向患者發(fā)放賬號，幫助留學生一對一地與病人對話，這不僅可以鍛煉醫(yī)學留學生與病人溝通交流以及線上問診的能力，也能向患者提供更多的與醫(yī)生/醫(yī)學留學生交流的機會[13]。這些舉措既能提升留學生的臨床實踐能力，又能改善醫(yī)患關系。

4.3 更改教學方案

對于留學生而言，若線下教學短期因各種原因無法開展，可以順勢開展留學生全線上教學的方案，讓國外留學生在家就能學到醫(yī)學知識。此種方案下，留學生雖在家學習，但仍然受到班主任和任課教師的管理和指導，與之前許多國外高校提供的公開課有著明顯的區(qū)別。此外，留學生可以適當減少學習成本，還無須承擔高額的來華返鄉(xiāng)機票。但這種方案也存在一些缺陷，例如：①難以保證學習質量且留學生缺少實踐經(jīng)驗，使學習含金量降低[14]。②如何管理班級。時差的存在增加了教師管理學生的難度等。因此，在實施全線上教學方案時，需要仔細考慮和解決相關問題，以確保教學質量和學生管理的有效性。

5 結語

近年來線上教育得到極大的發(fā)展，本文總結了線上教學的優(yōu)缺點，并提出了幾點展望，旨在以有限的教學資源結合線上線下的教學優(yōu)缺點培養(yǎng)出高質量的臨床醫(yī)學留學生。