岑偉培，李仕卓，梁瑞寧,詹傳偉

(廣東省恩平市人民醫(yī)院外三科,廣東 恩平 529400)

高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的生命安全造成了極大的威脅，至今仍是神經(jīng)外科的難題之一[1]。因此，腦水腫的預(yù)防已成為研究的熱點問題。本文主要探討不同手術(shù)方式對降低高血壓腦出血術(shù)后腦水腫的療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-03—2017-03間于我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者68例，納入標準：(1)符合腦出血診斷標準；(2)于發(fā)病24小時內(nèi)接受治療；(3)腦出血量>50 mL；(4)存在明確的高血壓病史；(5)格拉斯哥昏迷指數(shù)評分小于8分；排除標準：(1)已經(jīng)出現(xiàn)瞳孔散大、去大腦僵直狀態(tài)；(2)年齡在70歲以上者；(3)凝血功能異常；(4)放棄治療者。隨機分為大骨瓣組(34例)和小骨窗組(34例)，且兩組患者的一般資料完全匹配。

1.2 治療方法

1.2.1 大骨瓣開顱血腫消除術(shù)方法 本研究中出血位于皮質(zhì)下14例，出血位于基底節(jié)區(qū)17例，則多選用擴大翼點入路，打開肌骨瓣、切開硬腦膜，輕輕分開外側(cè)裂以便顯露島葉，然后切開島葉皮質(zhì)，清除血塊并做止血處理。

1.2.2 小骨窗開顱血腫消除術(shù)方法 根據(jù)患者出血部位的不同，在距血腫最近的頭皮處做一4～5 cm 的直切口，并在顱骨相應(yīng)位置鉆一孔，擴大骨窗直徑約3 cm，然后切開硬腦膜，確定血腫定位后避開功能區(qū)，切開皮質(zhì)，由淺入深進入血腫腔，低壓緩慢清除、抽吸血腫。血腫清除完畢后于硬腦膜切口處放置膠海綿，然后逐層縫合帽狀腱膜和皮質(zhì)。

1.3 觀察指標

(1)術(shù)后腦水腫情況比較：水腫體積、水腫持續(xù)時間、殘留血量等。(2)手術(shù)后的預(yù)后及恢復(fù)情況：V級：生活完全自理；Ⅳ級：中等殘疾，基本生活可自行處理；Ⅱ級：植物狀態(tài)；Ⅰ級：死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腦水腫情況比較

小骨窗組患者水腫體積、水腫持續(xù)時間、殘留血量均低于大骨瓣組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腦水腫情況

2.2 兩組患者預(yù)后及恢復(fù)情況

小骨窗組患者的恢復(fù)良好率(85.29%)高于大骨瓣組58.82(%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后及恢復(fù)情況

3 討論

據(jù)報道，高血壓腦出血患者的死亡率為35%～52%[2]，出現(xiàn)急性腦水腫并發(fā)癥后，其死亡率提升為60%～73%[3]，手術(shù)治療高血壓腦出血的優(yōu)點在于可迅速解除血腫的占位效應(yīng)，但是術(shù)后往往出現(xiàn)腦水腫并發(fā)癥，會對患者的腦組織造成二次損傷，因此對高血壓腦出血患者術(shù)后腦水腫發(fā)生情況的關(guān)注具有重要意義。

本研究主要探討大骨瓣開顱血腫消除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)對降低高血壓腦出血術(shù)后腦水腫的療效差異，結(jié)果顯示：小骨窗組患者水腫體積、水腫持續(xù)時間、殘留血量均低于大骨瓣組，提示小骨窗組患者術(shù)后腦水腫發(fā)生情況優(yōu)于大骨瓣開顱血腫消除術(shù)，與以往研究結(jié)果相符[4]。本研究還對兩組患者的預(yù)后進行觀察，結(jié)果顯示：小骨窗組患者的恢復(fù)良好率(85.29%)高于大骨瓣組患者，說明了小骨窗開顱血腫清除術(shù)的有效性。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的優(yōu)點就是術(shù)中視野清晰，能夠在清晰的視野下清除血腫及液化壞死的腦組織，臨床上主要應(yīng)用于腦疝、術(shù)前即發(fā)生腦梗死者，且該手術(shù)方法對手術(shù)設(shè)備的要求相對較低，主要適用于基層醫(yī)院。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的主要缺點在于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥相對較高，使危險性增加。小骨窗開顱血腫清除術(shù)能術(shù)中及時清除大部分血腫并能減張縫合硬腦膜，能從一定程度上緩解高顱壓。

高血壓腦出血患者治療的目的為在最大程度上減少對腦組織的二次損傷，挽救受損神經(jīng)元，防止和減輕出血后一系列病理生理改變。本研究中，小骨窗開顱血腫清除術(shù)在術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后腦水腫方面均優(yōu)于大骨瓣開顱血腫消除術(shù)，臨床上可靈活運用。

[1] 聶智品,劉濤,李書元.開顱血腫清除和硬通道穿刺治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(11)：1015-1016.

[2] 張洪,孟曙慶,黎黎,等.立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療高血壓性腦出血療效的Meta 分析[J].中國卒中雜志,2014,19(2)：106-107.

[3] 毛洋明，沈洲明，程華.高血壓腦出血不同手術(shù)方案治療效果評價[J].南通大學學報(醫(yī)學版)，2015，35(6)：542-544.

[4] 陳銜城，吳勁松.高血壓腦出血外科規(guī)范化治療的療效比較-多中心隨機前瞻性研究[J].中國臨床神經(jīng)科學，2001，9(4)：365-368.