■江錦雄 羅青 蒙思薇 雷桂芳（廣州市第十二人民醫(yī)院）

影像學(xué)檢查是由核磁共振顯像、超聲檢查、放射性核素掃描、電子斷層掃描構(gòu)成的。長久以來，臨床都是利用放射性核素掃描進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)性病變檢查，但是與超聲檢查比較，這一方法實(shí)際的圖像分辨率比較低，可能出現(xiàn)遺漏的情況。電子斷層掃描方式能將甲狀腺腫瘤的大小、位置、周圍組織代謝情況體現(xiàn)出來，如果患者的病灶范圍較大，電子斷層掃描還可以將腫塊、鄰近組織關(guān)系展示出來，但是該檢查價(jià)格較高，在甲狀腺檢查中具有一定局限性。

超聲診斷甲狀腺疾病的優(yōu)勢

1.超聲檢查對甲狀腺病變相對來說比較敏感，可以將1～2 毫米的病灶檢查出來，并且確定甲狀腺結(jié)節(jié)的位置，檢查出臨床觸診斷、放射性核素掃描遺漏的甲狀腺結(jié)節(jié)。

2.超聲對于診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值，符合率為85%～95%。

3.超聲可以判斷甲狀腺癌有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可以為外科手術(shù)提供相應(yīng)的指導(dǎo)，準(zhǔn)確區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤。

4.超聲可以對甲狀腺的大小、體積等進(jìn)行準(zhǔn)確測量，還可以為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫瘤、毒性彌漫性甲狀腺腫瘤的治療提供科學(xué)化的指導(dǎo)。

甲狀腺疾病超聲診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的實(shí)際彩色血流研究報(bào)道很多，主要就是期望對病變實(shí)際血流狀態(tài)進(jìn)行觀察，并且對良性病變作出準(zhǔn)確的診斷。通過分析甲狀腺癌患者超聲影像學(xué)特點(diǎn)，顯示結(jié)節(jié)周圍中央血流信號(hào)增加。結(jié)合核素掃描結(jié)果顯示結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)增加，提示惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對血流信號(hào)的探查與病變大小也有相關(guān)性關(guān)系。如果結(jié)節(jié)大約1 厘米，則探測血流信號(hào)比較容易。

彩色超聲對甲狀腺疾病的診斷應(yīng)用優(yōu)勢與價(jià)值值得肯定，有助于對單純性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫瘤治療進(jìn)行鑒別。無論病變良惡性，在檢出甲狀腺素以及自主性結(jié)節(jié)不足情況下，需要提供可靠的血液供應(yīng)支持，導(dǎo)致血流信號(hào)表現(xiàn)在影像圖中出現(xiàn)異常信號(hào)。但是檢測出高速血流信號(hào)并不表示就是惡性結(jié)節(jié)，增生活躍的良性結(jié)節(jié)需要更多血液供應(yīng)，可能發(fā)生血流信號(hào)增加的情況。

超聲檢查是診斷甲狀腺癌的首選方式，可憑借分辨率較高的特點(diǎn)，在彩色超聲檢查下進(jìn)一步確定惡性腫瘤的核心特點(diǎn)。以超聲檢查為核心內(nèi)容，開展可疑病變多方向負(fù)壓抽吸組織學(xué)活檢、細(xì)胞學(xué)檢查，給出明確的診斷結(jié)果。針對甲狀腺介入治療來說，彩色超聲檢查可以觀察受檢對象自主結(jié)節(jié)血流分布情況，并在血液供應(yīng)最豐富部位進(jìn)行超聲引導(dǎo)無水酒精注射治療，以判定結(jié)節(jié)縮小等異常情況。

從現(xiàn)有的報(bào)道中來看，甲狀腺腫瘤較少使用彩色超聲診斷?，F(xiàn)階段，超聲儀器已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展，比如利用了先進(jìn)的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)、改進(jìn)高頻探頭、利用超寬頻率、動(dòng)態(tài)聚焦的方式，引入圖像星辰技術(shù)，提升了組織圖像、器官圖像實(shí)際分辨率。在不斷的改進(jìn)中，多普勒能量技術(shù)使血流信號(hào)顯示更敏感，不需要追求角度，可以將血流方向、血管走向體現(xiàn)出來，為腫瘤血管研究提供可能?；诖耍瑢谞钕俨∽兊膶?shí)際血流分布現(xiàn)象、二維圖像特點(diǎn)進(jìn)行研究，對多普勒參數(shù)進(jìn)行分析，有助于切實(shí)提升甲狀腺病變實(shí)際超聲診斷水平。