■任鳳(德陽(yáng)市人民醫(yī)院)
低體溫作為手術(shù)過(guò)程中比較常見(jiàn)的一類并發(fā)癥,指在手術(shù)過(guò)程中患者的體溫<36℃。由于患者接受手術(shù)治療的手術(shù)室屬于非常特殊的封閉環(huán)境,可能發(fā)生低體溫情況,其中老年群體低體溫的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他群體。術(shù)中發(fā)生低體溫不僅對(duì)麻醉藥物代謝有影響,不利于患者術(shù)后蘇醒,還可能引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡率升高。
一是患者心理因素。術(shù)前,患者缺乏對(duì)手術(shù)的認(rèn)知,進(jìn)入手術(shù)室后,因陌生的環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,對(duì)回心血量和微循環(huán)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)低體溫。
二是與患者年齡有關(guān)?;颊吣挲g越大,各項(xiàng)機(jī)能減退明顯,適應(yīng)能力下降,體溫調(diào)節(jié)功能下降,手術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫。
三是受術(shù)前禁食禁飲影響?;颊咝枰谛g(shù)前12小時(shí)禁食,4 小時(shí)禁飲,還有的患者需要服用瀉藥或者灌腸等,延長(zhǎng)了空腹等待手術(shù)的時(shí)間,導(dǎo)致術(shù)中饑餓,引發(fā)低體溫。
四是手術(shù)因素。個(gè)別患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起患者體表熱量的流失加快,體溫下降。
五是麻醉因素。部分麻醉藥物具有擴(kuò)張外周血管的作用,從而對(duì)調(diào)節(jié)溫度的血管收縮功能產(chǎn)生抑制,影響了人體體溫調(diào)節(jié),引發(fā)低體溫。
六是術(shù)中使用沖洗液導(dǎo)致的低體溫。沖洗液大多是室溫環(huán)境下低于人體溫度的液體,進(jìn)入機(jī)體后會(huì)以熱量交換的形式將患者身體中的熱量帶走,導(dǎo)致其體溫降低。
要想預(yù)防低體溫,需要護(hù)理人員圍繞導(dǎo)致低體溫發(fā)生的原因,采取針對(duì)性防護(hù)措施:
第一,術(shù)前預(yù)防。術(shù)前1 天,手術(shù)室的巡回護(hù)士需利用術(shù)前訪視機(jī)會(huì),全面了解患者的基礎(chǔ)情況,包含病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等,然后實(shí)施健康教育,重點(diǎn)詢問(wèn)患者對(duì)室溫的需求,告知其低體溫的基礎(chǔ)知識(shí),如產(chǎn)生的原因、危害以及預(yù)防措施,簡(jiǎn)單介紹本次手術(shù)醫(yī)師的資歷、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等,增加患者對(duì)手術(shù)的信心。讓患者觀看手術(shù)室環(huán)境的圖片,提前熟悉,消除其對(duì)手術(shù)室的陌生感,并提前將手術(shù)室溫度控制在適宜范圍內(nèi)。特別是在冬天,溫度較低,手術(shù)前護(hù)理人員可以將手術(shù)室的室溫調(diào)節(jié)至26℃左右,有條件的醫(yī)院可以安裝溫度監(jiān)測(cè)儀,以便隨時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室的溫度。除此之外,術(shù)前采取預(yù)保溫的主要目的是降低患者核心溫度與體表溫度之間的差值,從而有效預(yù)防體溫再分布。例如:術(shù)前可以通過(guò)預(yù)防性使用血管擴(kuò)張藥物來(lái)預(yù)防低體溫。
第二,術(shù)中預(yù)防護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室前需要將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至26℃左右,手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)室的溫度控制在22℃~24℃,待手術(shù)結(jié)束前再將手術(shù)室溫度恢復(fù)至26℃;除去手術(shù)部位,需要盡可能減少其他身體部位的暴露,將手術(shù)部位之外暴露的部位蓋上棉被、毛毯等;針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,術(shù)后還可以應(yīng)用充氣式升熱毯提升患者外周皮膚的溫度,減少其體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;術(shù)中所需的靜脈輸注、體腔沖洗的液體、消毒液、沖洗液等需要加熱到37℃,在吸氧時(shí)給予患者吸入溫度為42℃~46℃的濕潤(rùn)氧氣,若患者需要應(yīng)用氣腹,可以借助加溫機(jī)將氣體加熱到37℃。
第三,術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束前30 分鐘需要通知病區(qū)護(hù)理人員做好病房和床位的預(yù)熱,待將患者送至病房后,需要增加巡視次數(shù),巡視過(guò)程中注意認(rèn)真記錄其體溫,預(yù)防低體溫并發(fā)癥。