■王靜（簡陽市人民醫(yī)院）

提到吞咽障礙，很多腦卒中、顱外傷、帕金森等患者都深受其害。吞咽障礙不但影響患者正常攝入食物，造成營養(yǎng)不良，還會引起嗆咳、誤吸進而導致吸入性肺炎，造成肺部感染，吸入吞咽食物量較多時還可能會阻塞氣道引發(fā)窒息。所以伴有吞咽障礙的患者需要進行康復訓練，以提高生活質量。吞咽障礙康復訓練通?？煞譃榛A訓練和攝食訓練。

基礎訓練

基礎訓練主要從預防失用性功能低下、改善吞咽相關器官的運動及協調動作入手，為后期經口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準備。適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者，患者可一直進行此項康復訓練，直至吞咽功能恢復。常見的基礎訓練方法有：

咽部冷刺激訓練對咽腭弓前部進行冷刺激是臨床上治療吞咽障礙最為普遍的間接基礎訓練方法。首先將濕棉棒進行冰凍，使用冰凍后的棉簽蘸少量清水觸碰患者的咽腭、舌根以及咽后壁等處，同時叮囑患者做吞咽動作，寒冷刺激可以強化吞咽反射，加強吞咽力度，每日進行3 次，每次10 分鐘。

聲門閉鎖訓練協助患者坐在椅子上，進行深吸氣然后屏氣，同時雙手掌撐向椅面，用力推壓，然后突然松開雙手，聲門陡開，呼氣發(fā)聲。

口腔周圍肌肉的運動訓練 在患者吞咽反射還沒恢復的情況下，首先需要對患者的舌肌和咀嚼肌進行按摩，讓患者張開嘴巴，將舌頭盡力向外伸出，先用舌頭舔下嘴唇和左右嘴角，然后舔上嘴唇，以及硬腭部。動作完畢后收回舌頭，閉緊嘴巴，做咀嚼動作，此時患者如果不能夠自主進行舌頭活動，就需要護理人員協助，使用無菌紗布輕輕把持患者舌頭，進行上、下、左、右運動。

頸部放松訓練頸部放松訓練需要在進食前或訓練前進行，可以預防患者發(fā)生誤咽的情況。叮囑患者做左右旋轉頭部、提肩、前俯后仰等動作，注意動作要輕柔，不要過于用力。

構音訓練首先讓患者深吸氣，呼氣時緩慢發(fā)出“啊”音，嘴巴向兩側活動發(fā)出“一”音，然后嘴巴并攏發(fā)出“烏”音，像吹哨、吹蠟燭那樣的動作，每個音節(jié)發(fā)音3 遍，每次重復10 次，每日進行3 次。隨著病情的好轉可讓患者進一步發(fā)“你”“我”“他”等簡單音，叮囑患者每日進行唱歌訓練，可增強口唇肌肉的運動，改善聲門的閉鎖功能。

攝食訓練

攝食訓練需要確?；颊咴谝庾R清醒、身體各項機能穩(wěn)定、發(fā)生誤吸時能夠自主咳嗽的狀態(tài)下進行。

進食的體位患者進食的體位要根據病情而定，開始訓練時選擇既有作用且安全的體位，如果患者不能取坐位，那取仰臥位時，其軀干要保持30°，頭部要墊高呈前傾狀態(tài)，偏癱側的肩部需要使用枕頭墊起一定高度，護理人員要在患者的健側方向，把食物運送到患者的舌根部，盡量避免其發(fā)生誤吸風險。能夠坐起來的患者采取60°～90°的臥位，頸輕度前屈，同樣可以預防誤吸。

食物的性狀要根據患者吞咽障礙的程度選擇食物，首選柔軟的、易消化的食物，如糊狀食物，可以刺激觸覺、壓覺和唾液分泌，使吞咽不那么費力，流質食物可采用增稠劑調整黏稠度，使食物順滑成團，不易松散，減少咽部殘留及誤吸。

食物的量訓練時掌握好食物的量是非常重要的，通常先給予患者少量食物，觀察其適應情況。

進食的環(huán)境患者進行吞咽康復訓練的時候，要在充足的休息后進行，避免勞累，以防增加誤吸風險，要保持安靜、舒適的訓練環(huán)境。