■魏義勇 喻守佳

（1 上海健康醫(yī)學(xué)院附屬金山區(qū)中心醫(yī)院；2 上海市第六人民醫(yī)院金山分院；3 上海市金山區(qū)中心醫(yī)院）

孕婦在懷孕階段，除了關(guān)心胎兒的健康情況以外，另一極為關(guān)注的問題就是分娩方式的選擇，很多孕婦在剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)方式中間搖擺不定。讓孕婦猶豫不決的重要因素就是順產(chǎn)分娩的疼痛，順產(chǎn)所帶來的疼痛感畢竟很難忍受。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展過程中，無痛分娩走進(jìn)了大眾視野，無痛分娩使得孕婦在分娩過程中疼痛得到有效的緩解，這種分娩方式已然成了廣大自然分娩媽媽的福音。但是，目前很多人對無痛分娩并不十分了解，甚至對其有著錯誤的認(rèn)知，導(dǎo)致這種方式在我國應(yīng)用的比例并不高?；诖?，本文就為您講講無痛分娩的那些事，以此來幫助更多人了解無痛分娩，幫助更多孕婦減輕分娩疼痛。

順產(chǎn)生孩子到底有多疼

順產(chǎn)到底有多疼，可能真的只有切身經(jīng)歷過的媽媽才知道，很多親身經(jīng)過的寶媽在回憶順產(chǎn)有多疼時，都會將其形容成用大錘擊打小腹、斷了十二根肋骨的程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，將疼痛劃分成為0 到10 級。0 級就屬于無痛；輕度疼痛在0 級到3 級；中度在疼痛4 級到6 級；重度疼痛在7 級以上，而10 級疼痛就屬于難以想象的劇烈疼痛。在順產(chǎn)時，有一半的孕婦都感受到了無法忍受的劇烈疼痛，也就是10 級疼痛，這也讓孕婦在生產(chǎn)過程中感到痛不欲生。無痛分娩的出現(xiàn)成了廣大準(zhǔn)媽媽在生產(chǎn)過程中的福音，可以幫助孕婦有效緩解生產(chǎn)時的疼痛感。但是，相對而言，還是國外采取無痛分娩方式的比率大，在我國這種生產(chǎn)方式的應(yīng)用是近10 來年才發(fā)展起來的。從我國無痛分娩應(yīng)用的情況來看，很多人對無痛分娩有著錯誤的認(rèn)知，覺得這種方式會傷害到胎兒，并且很多老輩人認(rèn)為生孩子痛是應(yīng)該的，這種偏見嚴(yán)重漠視了作為母親的尊嚴(yán)。

無痛分娩是什么

無痛分娩的概述 無痛分娩又被稱之為分娩鎮(zhèn)痛，通過麻醉的方式來幫助自然分娩的孕婦減輕或者是消除生產(chǎn)所帶來疼痛。這種方式最早起源于國外，在1847 年，英國的麻醉學(xué)家就第一次使用乙醚來對產(chǎn)婦進(jìn)行了無痛分娩，以此來幫助產(chǎn)婦緩解在生產(chǎn)過程中的產(chǎn)痛。為什么說無痛分娩也就是指鎮(zhèn)痛分娩呢？其實就是因為在生產(chǎn)過程中，麻醉醫(yī)生會控制麻醉藥的劑量，這個劑量通常只能將產(chǎn)婦的疼痛感從原來的十級降到二級或三級，以此來讓產(chǎn)婦處于輕度疼痛階段。那么為什么不直接將這種疼痛降到零級呢？之所以不將其降到零級就是因為在生理上，分娩過程屬于正反饋。簡而言之，疼痛的來源是因為宮縮，而同時疼痛的存在也是為了促進(jìn)宮縮，只有達(dá)到一定程度的宮縮才可以將胎兒擠壓分娩出來。若是直接降到零級，完全不痛了，那么就會阻斷這一分娩過程，影響胎兒的娩出。在相應(yīng)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)疼痛降到二級或者是三級時，大多數(shù)產(chǎn)婦都是可以忍受的?，F(xiàn)階段，無痛分娩在實施過程中采取的方式主要有兩種：一種就是藥物方式，比如注射鎮(zhèn)痛藥物，另一種就是非藥物手段，比如物理鎮(zhèn)痛法、呼吸鎮(zhèn)痛法等。

無痛分娩的優(yōu)勢 對于無痛分娩來說，因為其所采取的是硬膜外麻醉方式，這種麻醉方式很安全，并且這種方式對大部分產(chǎn)婦都比較適用。但是，并不是所有的產(chǎn)婦都適合無痛分娩。若是想要采取無痛分娩，那么首先應(yīng)確認(rèn)產(chǎn)婦是可以經(jīng)陰道分娩的。其次，若是產(chǎn)婦患有高血壓、凝血功能障礙、腰傷、脊柱畸形、妊娠期心臟病或者是麻醉藥物過敏等禁忌癥，在采取無痛分娩之前需要先咨詢醫(yī)生，這些產(chǎn)婦大概率是不能進(jìn)行硬膜外無痛分娩的。對于無痛分娩來說，這種方式在產(chǎn)房就可以完成，不需要到手術(shù)室中操作。除此以外，對于無痛分娩來說，其所使用的麻醉藥物只有剖宮產(chǎn)的百分之十，所以藥物進(jìn)入到胎盤以及母體血液中的劑量低級，幾乎可以忽略不計。因此，無痛分娩的應(yīng)用，不但不會對產(chǎn)婦和胎兒造成影響，而且也不會對母乳喂養(yǎng)造成影響。另外，相對于剖宮產(chǎn)來說，無痛分娩的產(chǎn)婦能夠更快恢復(fù)，所承受的痛苦也比普通分娩小，由此可見，無痛分娩優(yōu)勢是非常明顯的。

無痛分娩真的可以緩解產(chǎn)痛嗎？

就現(xiàn)階段我國無痛分娩的應(yīng)用情況來說，在普及率方面相對于西方國家還是比較低的。其實無痛分娩具備活動方便、安全性高、舒適度高等優(yōu)勢，很適合順產(chǎn)媽媽分娩。在無痛分娩效果方面，研究表明，有80%以上的孕婦進(jìn)行無痛分娩之后，疼痛感得到了極大緩解，甚至感受不到疼痛，也有少部分孕婦感受到了輕微的疼痛，但是這種輕微疼痛是可以忍受的，這在很大程度上緩解了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的痛苦，由此可以發(fā)現(xiàn)無痛分娩對于自然分娩的產(chǎn)婦絕對是一種恩賜。

但是，對于產(chǎn)婦來說，無痛分娩所發(fā)揮的鎮(zhèn)痛效果也是因人而異的，并不是所有產(chǎn)婦采用這種方式之后，就完全感受不到疼痛。大部分的產(chǎn)婦在進(jìn)行了無痛分娩之后，都可以將生產(chǎn)過程中的疼痛程度控制三到四級以下，孕婦一般都是在宮縮來臨的時候，出現(xiàn)肚子發(fā)緊的感覺，而疼痛感并不明顯。

無痛分娩的具體實施內(nèi)容

首先，當(dāng)孕媽媽處于孕38 周時，就可以詢問產(chǎn)科醫(yī)生分娩方式的選擇，然后產(chǎn)科醫(yī)生再結(jié)合孕媽媽的檢查資料來確定其分娩方式以及是否可以進(jìn)行無痛分娩。之后當(dāng)孕婦正式入院準(zhǔn)備生產(chǎn)時，還會進(jìn)行產(chǎn)前的相關(guān)檢查，這時麻醉醫(yī)生就可以結(jié)合當(dāng)前的檢查結(jié)果和之前的病例來確定產(chǎn)婦是否可以進(jìn)行無痛分娩。等到所有的準(zhǔn)備工作都完成之后，就需要產(chǎn)婦開始等待規(guī)律宮縮的出現(xiàn)。一般來說，大多數(shù)醫(yī)院都要求產(chǎn)婦的宮口開到二到三指之后才可以進(jìn)入到分娩室中準(zhǔn)備接受無痛分娩。當(dāng)然也有部分醫(yī)院在產(chǎn)婦疼痛不能忍受的時候就可以進(jìn)入到分娩室中接受無痛分娩。

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到分娩室接受無痛時，醫(yī)生需要做的第一項工作就是開放靜脈通道，也就是我們熟知的在手上預(yù)埋留置針。完成之后就需要將產(chǎn)婦生產(chǎn)過程必要的吸氧和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備好。所有的準(zhǔn)備工作完成之后就可以呼叫麻醉醫(yī)生進(jìn)行無痛分娩操作。

在無痛分娩具體操作時，要求產(chǎn)婦呈側(cè)臥位，然后彎腰抱住雙腿，通過這樣的方式來打開產(chǎn)婦的脊椎間隙，便于之后的硬膜外操作。在操作時，麻醉醫(yī)生需要佩戴好手套，找到脊柱穿刺位置，植入硬膜外導(dǎo)管，給予麻醉藥物。一般來說，給藥的劑量由產(chǎn)婦的身高和體重來決定。完成硬膜外操作之后，大概5分鐘麻醉藥物就會發(fā)揮作用，這時產(chǎn)痛會明顯緩解，產(chǎn)婦進(jìn)入到舒適的產(chǎn)程中迎接新生命。

無痛分娩過程中的注意事項

在分娩過程中，即便采取無痛分娩方式也需要用力生產(chǎn)。因為無痛分娩其實使用的是一種運(yùn)動和感覺分離的鎮(zhèn)痛藥（羅哌卡因），這種藥物只是對產(chǎn)婦的痛覺進(jìn)行有針對性的阻斷，但并不會影響運(yùn)動神經(jīng)，所以在分娩過程中產(chǎn)婦依然可以保持清醒的意識，而且也可以自如活動，子宮和腹肌來也始終保持在正常的收縮狀態(tài)。在分娩時也需要產(chǎn)婦自身用力才可以分娩出寶寶，如果單獨(dú)依靠寶寶是很難分娩出來的。采取無痛分娩方式可以緩解產(chǎn)婦的疼痛感，可以幫助產(chǎn)婦完全放松精神，更加有利于分娩。除此以外，在采取無痛分娩方式時，可能會在椎管內(nèi)穿刺置管時導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺到輕微不適，但是這種不適感相對于子宮收縮帶來的疼痛來說就是屬于小兒科的了。