王旭

1.中國(guó)政法大學(xué) 證據(jù)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100088；2.中國(guó)政法大學(xué) 重罪檢察證據(jù)分析研究基地，北京 100088；3.中國(guó)政法大學(xué) 法庭科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究中心，北京 100088；4.司法文明協(xié)同創(chuàng)新中心，北京 100088

現(xiàn)代訴訟以證據(jù)為基礎(chǔ)，鑒定意見(jiàn)作為證據(jù)種類(lèi)之一，越來(lái)越受到重視[1]。司法審判人身?yè)p害賠償案件關(guān)系到傷者的切身利益和權(quán)益保護(hù)，殘疾賠償金作為人身?yè)p害賠償?shù)闹匾M成部分，其數(shù)額一般在最終賠償金額中占有大部分權(quán)重。因此，殘疾等級(jí)評(píng)定的鑒定意見(jiàn)對(duì)最終司法審判起著決定性作用。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)涉及侵權(quán)責(zé)任的法律法規(guī)繁多且復(fù)雜，這些法律法規(guī)在2021 年被統(tǒng)一納入《中華人民共和國(guó)民法典》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《民法典》）之后，殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)亟須與《民法典》中侵權(quán)法律的規(guī)定相銜接，殘疾等級(jí)評(píng)定理論研究的欠缺，制約了我國(guó)法醫(yī)臨床鑒定實(shí)務(wù)工作的有效開(kāi)展，本文擬以此為切入點(diǎn)，拋磚引玉，供大家參考。

1 殘疾等級(jí)評(píng)定的法理基礎(chǔ)

自古以來(lái)，對(duì)傷者和傷殘者的關(guān)懷是人類(lèi)社會(huì)文明的基本組成，國(guó)內(nèi)外在司法審判實(shí)務(wù)中，逐步形成了人身?yè)p害賠償?shù)闹贫龋荚谕ㄟ^(guò)賠償或補(bǔ)償傷者因傷害所造成的勞動(dòng)能力喪失，避免以血還血、以牙還牙的野蠻報(bào)復(fù)，使社會(huì)建立文明、開(kāi)明的制度[2]。

人身?yè)p害賠償制度是對(duì)公民生命權(quán)、健康權(quán)和身體權(quán)等權(quán)利的保護(hù)。人身?yè)p害賠償金額的確定原則上由法官自由裁量，但這種裁量權(quán)一般以殘疾等級(jí)評(píng)定結(jié)果為依據(jù)。

從鑒定實(shí)務(wù)的視角，殘疾等級(jí)評(píng)定通常服務(wù)于3 種法律關(guān)系：一是人身?yè)p害賠償中的侵權(quán)責(zé)任，二是保險(xiǎn)理賠中的合同約定，三是工傷保險(xiǎn)（及各種行政法規(guī)）對(duì)職工工傷與職業(yè)病的補(bǔ)償。這3 種殘疾等級(jí)評(píng)定情形中，最常見(jiàn)的是人身?yè)p害賠償中的侵權(quán)責(zé)任。因此，本文重點(diǎn)以人身?yè)p害賠償?shù)那謾?quán)責(zé)任為法律起點(diǎn)，論述殘疾等級(jí)評(píng)定中的幾個(gè)理論問(wèn)題。

1.1 人身?yè)p害賠償?shù)母拍钆c內(nèi)涵

人身?yè)p害賠償，是指民事主體的生命權(quán)、健康權(quán)和身體權(quán)受到不法侵害，造成致傷、致殘、致死的后果以及其他損害，要求侵權(quán)人以財(cái)產(chǎn)賠償方法進(jìn)行救濟(jì)和保護(hù)的侵權(quán)法律制度。我國(guó)《民法典》侵權(quán)責(zé)任編對(duì)人身?yè)p害賠償責(zé)任做了原則性的規(guī)定。根據(jù)楊立新教授[3]的解讀，“人身?yè)p害”包括侵害生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)之損害。因此，“人身?yè)p害賠償”也包括對(duì)生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)損害賠償?shù)姆筛拍睢?/p>

人身?yè)p害賠償責(zé)任是指對(duì)受害人生命健康權(quán)予以救濟(jì)的責(zé)任，人身權(quán)是包括生命權(quán)、健康權(quán)和身體權(quán)3 個(gè)方面的人格權(quán)[3]。具體來(lái)看，從法律角度上說(shuō)，生命權(quán)是自然人的最高人格利益，健康權(quán)是指自然人以其機(jī)體生理功能正常運(yùn)作和功能有效發(fā)揮來(lái)維持人體生命活動(dòng)的利益為內(nèi)容的人格權(quán)。侵害健康權(quán)一般包括造成人身?yè)p害（經(jīng)過(guò)治療可以愈合）的情形，也包括造成人身?yè)p害經(jīng)過(guò)治療遺留殘疾的情形。侵害身體權(quán)是指侵害某人身體的完整性，包括身體組成部分的形式完整性和實(shí)質(zhì)完整性。個(gè)體部分組織缺失侵害的是身體權(quán)的實(shí)質(zhì)完整性，而對(duì)他人進(jìn)行毆打侵害的是身體權(quán)的形式完整性，這些行為都構(gòu)成了對(duì)他人身體權(quán)的侵害。

《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（法釋〔2020〕17 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《解釋》）第十二條規(guī)定“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算”，第十七條規(guī)定“被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算”。由此可見(jiàn)，殘疾等級(jí)評(píng)定的鑒定意見(jiàn)直接影響最終賠償金額的多寡，通常情況下對(duì)最終賠償金額的判決起著至關(guān)重要的作用。

1.2 殘疾賠償金的法律學(xué)說(shuō)

殘疾賠償金，理論上是一種財(cái)產(chǎn)損失賠償，法學(xué)界針對(duì)這種財(cái)產(chǎn)損失一般有3 種學(xué)說(shuō)：（1）所得損失說(shuō)，即收入喪失說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于侵權(quán)行為導(dǎo)致受害人陷入殘疾狀態(tài)，未來(lái)生活的預(yù)期收入減少，需要對(duì)受害人此部分的損失進(jìn)行賠償[4]。賠償?shù)哪康脑谟谘a(bǔ)償受害人實(shí)際所產(chǎn)生的損害，有利于計(jì)算賠償金額，但對(duì)于無(wú)收入者或者難以計(jì)算收入的損失者以及待業(yè)者，則不能據(jù)此獲得殘疾賠償金，因此該學(xué)說(shuō)具有不合理性。（2）生活來(lái)源喪失說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，受害人勞動(dòng)能力減退與喪失，會(huì)導(dǎo)致其生活來(lái)源的減少或喪失，因而應(yīng)當(dāng)補(bǔ)助受害人生活費(fèi)，使他能夠恢復(fù)生活來(lái)源[4]。該學(xué)說(shuō)中賠償所救濟(jì)的是受害人構(gòu)成殘疾等級(jí)前后生活來(lái)源的差額，但忽略了受害人殘疾等級(jí)狀況、收入減少的個(gè)體化差異，在現(xiàn)實(shí)中難以操作。（3）勞動(dòng)能力喪失說(shuō)。此學(xué)說(shuō)將勞動(dòng)能力價(jià)值化，認(rèn)為勞動(dòng)是一種能力資本，因個(gè)人能力上的差異而呈現(xiàn)出不同的價(jià)值。受害人因身體或健康遭受侵害致使部分或完全喪失勞動(dòng)能力，其本身就是一種損害[5]。該學(xué)說(shuō)體現(xiàn)了有損害即賠償，打破了過(guò)去損害賠償時(shí)必須以實(shí)際收入減少為前提要素的限制，可以為無(wú)收入或者難以計(jì)算具體收入的受害人群體提供有效的保護(hù)。

我國(guó)目前基本采納勞動(dòng)能力喪失說(shuō)，該學(xué)說(shuō)亦為英美法系侵權(quán)法所普遍采納。此學(xué)說(shuō)認(rèn)為勞動(dòng)能力是一種人力資本，所以部分或完全喪失勞動(dòng)能力本身就構(gòu)成一種損害[6]。

無(wú)論哪種學(xué)說(shuō)，都離不開(kāi)“勞動(dòng)能力喪失”。在司法鑒定實(shí)踐中，勞動(dòng)能力喪失的概念越來(lái)越多地被“殘疾程度”或“殘疾等級(jí)”所取代，三者在定義上基本接近，分級(jí)上亦可以建立對(duì)應(yīng)關(guān)系。

1.3 勞動(dòng)能力與殘疾等級(jí)

勞動(dòng)能力是指人的工作能力和生活能力的總和，包括體力和腦力兩個(gè)部分[7]。勞動(dòng)能力按照性質(zhì)可分為一般性勞動(dòng)能力和職業(yè)性勞動(dòng)能力。一般性勞動(dòng)能力，是指未經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，范圍廣泛且日常所需的單純的、非專(zhuān)業(yè)的勞動(dòng)能力；職業(yè)性勞動(dòng)能力，是指經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練而掌握的一定專(zhuān)門(mén)知識(shí)的能力。目前，我國(guó)的殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)一般性勞動(dòng)能力喪失程度劃分，不特別關(guān)注職業(yè)性勞動(dòng)能力喪失。

勞動(dòng)能力喪失，是指嚴(yán)重?fù)p傷或疾病造成個(gè)體原有的勞動(dòng)能力發(fā)生不同程度的減退或喪失，致使勞動(dòng)者不能從事原有的工作，并對(duì)其之后的職業(yè)類(lèi)別、勞動(dòng)強(qiáng)度造成嚴(yán)重妨礙。

鑒定實(shí)踐中，法醫(yī)學(xué)更關(guān)注損傷，并以機(jī)械性損傷為主，故也常將損害因素泛稱(chēng)為“損傷”，所造成的后果均稱(chēng)為“殘疾”。當(dāng)然，損害因素絕不僅限于機(jī)械性因素，其他諸如物理的、化學(xué)的、生物的因素，都可能成為造成殘疾后果的損害因素。

我國(guó)的殘疾等級(jí)評(píng)定主要采取十等級(jí)分法，即將殘疾程度劃分為十個(gè)等級(jí)，一級(jí)最高，十級(jí)最低，依次遞減，相對(duì)應(yīng)的殘疾率為100%至10%。殘疾率即勞動(dòng)能力喪失的比例，可以說(shuō)，殘疾等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失是內(nèi)涵基本相當(dāng)?shù)母拍?。多年的司法鑒定實(shí)踐表明，十等級(jí)分法已不能完全適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，需要作出一定的調(diào)整與變化。

2 WHO 殘疾評(píng)定模型

我國(guó)的殘疾等級(jí)評(píng)定受到國(guó)際殘疾評(píng)定理念的影響，殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為致殘程度劃分的依據(jù)，一般以規(guī)范性附錄的方式來(lái)確定。需要指出的是，WHO 殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的制訂有明確的指導(dǎo)意義。1980 年，WHO 出臺(tái)的《國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類(lèi)》（International Classification of Impairments，Disabilities，and Handicaps，ICIDH）以“疾病的后果”作為依據(jù)，制定殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，確定了殘疾評(píng)定的基本準(zhǔn)則[8]。1993 年，WHO 在此基礎(chǔ)上，建立了殘疾分類(lèi)的新標(biāo)準(zhǔn)，并定名為《國(guó)際殘損、活動(dòng)和參與分類(lèi)》（ICIDH-2）[9]。ICIDH-2 從生物、心理和社會(huì)角度，提供了一種針對(duì)殘損所造成人體影響的理論模式，并從身體健康狀態(tài)、個(gè)體活動(dòng)和社會(huì)功能方面提供了評(píng)價(jià)的理論框架[10]。目前我們常用的殘損、殘疾、殘障等概念，就是ICIDH-2 提出與確立的[10]。

2.1 相關(guān)概念

殘損（impairment）是指?jìng)€(gè)體身體結(jié)構(gòu)或生理功能的異?；騿适?。通過(guò)評(píng)定，可以對(duì)被評(píng)定者的健康、疾病或異常狀態(tài)導(dǎo)致的殘損進(jìn)行定量評(píng)估。其中，解剖結(jié)構(gòu)異常和功能障礙決定了被評(píng)定者的殘損，換句話說(shuō)，殘損的評(píng)定較容易客觀量化。如標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“下肢任一大關(guān)節(jié)骨折后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”構(gòu)成人體損傷十級(jí)殘疾，即為殘損評(píng)定。

殘疾（disability）是指?jìng)€(gè)體因健康、異?；蚣膊顟B(tài)，導(dǎo)致的活動(dòng)受限和（或）參與障礙。如標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失75%以上”構(gòu)成人體損傷九級(jí)殘疾，即以殘疾狀態(tài)作為評(píng)定依據(jù)。

殘障（handicap）是指由于殘損程度嚴(yán)重，影響社會(huì)生活和工作的狀態(tài)，是社會(huì)水平上的殘疾。如標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“面部條狀瘢痕形成，累計(jì)長(zhǎng)度達(dá)10.0 cm”構(gòu)成人體損傷十級(jí)殘疾，即為殘障評(píng)定。此種情況不要求對(duì)顏面部眼、鼻、口等的功能帶來(lái)影響，即雖然不構(gòu)成功能障礙，但影響其社會(huì)交往，是社會(huì)水平上生活與工作的障礙，因此稱(chēng)為殘障。

殘疾人（disabled person）是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人[11]。

致殘率（impairment rating）是根據(jù)日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）受限的檢驗(yàn)，評(píng)估損傷對(duì)人體健康和功能狀態(tài)的影響程度，并以百分比形式表達(dá)的人體整體功能的損失。

就廣義而言，殘疾是指因疾病、損傷、發(fā)育畸形或精神因素等多因素所造成的機(jī)體、精神不同程度的永久性功能障礙，從而導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)方面的異常或障礙的一種狀態(tài)。

在殘疾等級(jí)評(píng)定中，經(jīng)常提到的“正常生活能力”，即ADL，是評(píng)定殘疾程度的重要指標(biāo)之一，一般指?jìng)€(gè)體在日常生活中獨(dú)立完成基本生活活動(dòng)所需的能力，包括日常起居、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、如廁、穿衣、行走、床椅轉(zhuǎn)移等，即獨(dú)立完成維持生命和健康生存所需的滿足最基本生理需求及日常生活所必需的一系列基本活動(dòng)的能力[12]。

2.2 WHO 關(guān)于殘疾評(píng)定的理論模型

WHO 出臺(tái)的ICIDH 中，提出了簡(jiǎn)潔的殘疾模型[8]，即疾?。╠isease）或異常（disorder）→殘損（impairments）→殘疾（disabilities）→殘障（handicaps）。這是一個(gè)傳統(tǒng)且影響深遠(yuǎn)的殘疾模型，關(guān)注個(gè)體并以線性方式將模型擴(kuò)展到4 個(gè)失能水平。第一個(gè)層次是病理表現(xiàn)，為器官水平的疾病或創(chuàng)傷，被認(rèn)為是引起殘損（器官水平的解剖或生理結(jié)構(gòu)或功能的異常）的原因。殘損進(jìn)而又可在個(gè)體的整體水平上（行動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)或日常生活能力等）導(dǎo)致殘疾，即個(gè)體失能（殘疾）的功能性結(jié)局。最終，個(gè)體在社會(huì)角色履行方面的不利造成其在社會(huì)領(lǐng)域的障礙，即殘障，可能包括主要生活活動(dòng)中的障礙或阻礙，如工作。

殘疾等級(jí)評(píng)定的理論基礎(chǔ)，就是把一個(gè)有殘損的人放在日常生活的環(huán)境中，囑其自行努力完成日常生活中的各項(xiàng)活動(dòng)，通過(guò)量化的形式評(píng)價(jià)其受限程度，即殘疾指數(shù)；再把這個(gè)有殘損的人放在傷前其自身所擁有的社會(huì)環(huán)境中，評(píng)價(jià)其從事各項(xiàng)活動(dòng)的受限程度，即殘障指數(shù)。

與此同時(shí)，從操作的層面，殘疾等級(jí)評(píng)定（不論有無(wú)成文的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）主要是基于對(duì)傷殘者ADL 受限的程度來(lái)展開(kāi)的，包括起床、洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁、步行、上下樓梯、家務(wù)勞動(dòng)、利用交通工具等獨(dú)立生活必須的、基本的、共同的、每天重復(fù)的一系列動(dòng)作群。

殘損和殘疾、殘障之間的關(guān)系是復(fù)雜的。就操作層面的殘疾標(biāo)準(zhǔn)而言，殘疾等級(jí)評(píng)定僅針對(duì)一般性勞動(dòng)能力喪失予以評(píng)價(jià)，不針對(duì)職業(yè)性勞動(dòng)能力喪失給出評(píng)價(jià)。

需要指出的是，2001 年WHO 在ICIDH 的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了一種綜合性的殘疾評(píng)定模式，即《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）。該模式在2001年5 月22 日的第54 屆世界衛(wèi)生大會(huì)上正式頒布，其以一種全新的理念、具有包容性且因果互動(dòng)的方式、“中立”的評(píng)定方法來(lái)評(píng)定人類(lèi)功能和殘疾問(wèn)題，是當(dāng)代殘疾評(píng)定的新模式。ICF作為國(guó)際的健康分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)之一，是由WHO 頒布的國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)構(gòu)建了有關(guān)功能、殘疾和健康分類(lèi)的理論基礎(chǔ)，被應(yīng)用于政策制定、管理、信息統(tǒng)計(jì)以及殘疾評(píng)估等領(lǐng)域[13]。結(jié)合我國(guó)目前的法醫(yī)臨床鑒定實(shí)踐，ICF 雖然是比ICIDH 更為先進(jìn)的殘疾評(píng)定模型，但因ICIDH 模式簡(jiǎn)潔、方便，現(xiàn)階段我國(guó)的殘疾等級(jí)評(píng)定理念還是更多地沿用ICIDH 的方式，不過(guò)部分標(biāo)準(zhǔn)已引入ICF 的理念，詳見(jiàn)表1。

表1 國(guó)內(nèi)殘疾等級(jí)評(píng)定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICF 的借鑒情況Tab.1 References of the relevant standards of disability assessment to ICF in China

3 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《永久性殘損評(píng)定指南》的殘損率計(jì)算

3.1 《永久性殘損評(píng)定指南》的制定與應(yīng)用

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《永久性殘損評(píng)定指南》（Guides to the Evaluation of Permanent Impairment，GEPI；目前為第六版），定義了一種具有創(chuàng)新性的殘損評(píng)定的量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)的殘疾等級(jí)評(píng)定理論帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

國(guó)際上，越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)基于本國(guó)國(guó)情，參考GEPI 制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以整體功能百分比（即殘疾率）的方式評(píng)定殘疾。這個(gè)百分比數(shù)字通常用來(lái)衡量傷者的損失，然后將其轉(zhuǎn)化為貨幣補(bǔ)償。美國(guó)現(xiàn)有44 個(gè)州、2 個(gè)聯(lián)邦的賠償體系（賠償范圍覆蓋約90%的美國(guó)司法轄區(qū)），要求或推薦在該地區(qū)的工傷賠償中使用GEPI 進(jìn)行殘疾評(píng)定。即便少數(shù)地區(qū)尚未采用GEPI進(jìn)行工傷殘損評(píng)定，也根據(jù)聯(lián)邦法規(guī)和州普通法使用GEPI 開(kāi)展人身傷害賠償訴訟中的殘疾評(píng)定[14]。目前，GEPI 以殘疾率評(píng)定殘疾的方式被越來(lái)越多地應(yīng)用于美國(guó)以外的其他國(guó)家的司法審判領(lǐng)域，包括道路交通事故人身?yè)p害賠償訴訟。

在人身?yè)p害賠償訴訟中，GEPI 的理念也在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，如澳大利亞、新西蘭、韓國(guó)等國(guó)家的工傷賠償以及道路交通事故人身?yè)p害賠償中，也引用了相應(yīng)理念或者直接改版使用。

3.2 殘損率的復(fù)合計(jì)算

GEPI 對(duì)全球范圍內(nèi)殘疾評(píng)定影響最大的當(dāng)屬其殘損率的復(fù)合計(jì)算方法[14]，其評(píng)估意見(jiàn)的最終結(jié)果是一個(gè)個(gè)體的整體殘損值（whole person impairment，WPI），從1%～100%。WPI 反映了人體系統(tǒng)殘損的嚴(yán)重程度以及由此導(dǎo)致的人體整體功能受限的程度。

GEPI 從第一版到第六版，主要根據(jù)專(zhuān)家共識(shí)和專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行器官系統(tǒng)殘損和整體殘損即WPI 的殘損值評(píng)定。

GEPI 對(duì)大多數(shù)器官和人體系統(tǒng)均設(shè)置了以整體殘損為基礎(chǔ)的區(qū)域殘損率，如一上肢功能喪失占人體總功能的60%。區(qū)域殘損率可轉(zhuǎn)化為整體殘損率。

GEPI 提供復(fù)合值表，評(píng)定人可以根據(jù)此表，最終形成匯總數(shù)值，來(lái)表達(dá)多重殘損的殘損率。殘損復(fù)合的理論依據(jù)在于不應(yīng)把二次或繼發(fā)殘損簡(jiǎn)單疊加，而僅應(yīng)視為是初次或其他殘損的剩余組成部分。在涉及不同區(qū)域、不同性質(zhì)的多項(xiàng)殘損時(shí)，GEPI 使用復(fù)合計(jì)算法求得WPI。該復(fù)合公式也稱(chēng)為AB 復(fù)合法，即AB%=A%+B%×（1-A%）。

根據(jù)復(fù)合計(jì)算法，多重殘損可以連續(xù)復(fù)合。首先將最大數(shù)值與次之的數(shù)值復(fù)合，然后再與剩余最大的數(shù)值復(fù)合，并重復(fù)該過(guò)程，直至所有的殘損數(shù)值均復(fù)合。最終得到的復(fù)合殘損值總是等于或小于單獨(dú)獲得的所有殘損值的總和，即最終的累積傷殘賠償指數(shù)≤100%。GEPI 給出了人體組成區(qū)域與WPI 的對(duì)應(yīng)值，如一上肢功能障礙為60%（WPI），一下肢功能障礙為40%（WPI）。

AB 復(fù)合法是針對(duì)具有重合功能的多項(xiàng)功能障礙的計(jì)算。例如，若以直接相加的方法評(píng)定，則一側(cè)上肢缺失+下肢缺失的殘損率為60%+40%=100%。實(shí)際上，人的肢體之間存在功能重合及相互代償，一側(cè)上、下肢均缺失也不至于使人體喪失全部功能。因此，不應(yīng)以簡(jiǎn)單相加的方法求得WPI。依據(jù)AB 復(fù)合公式，一側(cè)上下肢缺失的殘損率應(yīng)為60%+40%×（1-60%）=76%?？梢钥闯觯瑥?fù)合公式的計(jì)算結(jié)果更接近實(shí)際狀況，從功能評(píng)定角度來(lái)說(shuō)，其意義在于評(píng)定的殘損率始終被限制在100%之內(nèi)，可以較為真實(shí)地反映多項(xiàng)殘疾等級(jí)并存情況下的WPI。

4 我國(guó)殘疾等級(jí)評(píng)定的幾個(gè)原則性問(wèn)題

4.1 殘疾的永久性與最大醫(yī)療改善

為規(guī)范人體損傷致殘程度鑒定，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國(guó)家安全部、司法部聯(lián)合發(fā)布了《人體損傷致殘程度分級(jí)》，該標(biāo)準(zhǔn)于2017 年1 月1 日起正式施行，是目前司法鑒定實(shí)踐中，特別是涉及人身?yè)p害侵權(quán)責(zé)任案件中最常用的鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！度梭w損傷致殘程度分級(jí)》總則4.2 規(guī)定：“應(yīng)在原發(fā)性損傷及其與之確有關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥治療終結(jié)或者臨床治療效果穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定?！盵15]

殘疾的本質(zhì)是勞動(dòng)能力喪失，按照時(shí)間來(lái)區(qū)分，包括：（1）暫時(shí)性勞動(dòng)能力喪失，指損傷或疾病引起的機(jī)體功能障礙，生活不能自理，機(jī)體處于損傷的治療階段，暫時(shí)影響功能，勞動(dòng)能力障礙可以恢復(fù)；（2）永久性勞動(dòng)能力喪失，指機(jī)體在損傷或疾病后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療仍不能恢復(fù)功能，呈現(xiàn)出頑固的、持久的功能障礙。

法醫(yī)臨床鑒定中所稱(chēng)的殘疾或者傷殘，一般是指由各種外源性損害因素造成的、身體的結(jié)構(gòu)或功能不同程度的破壞或喪失，這種缺陷在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)條件干預(yù)下，仍后遺不同程度的生活不能自理、工作和社會(huì)活動(dòng)功能障礙的狀態(tài)。也就是說(shuō)，殘疾等級(jí)評(píng)定是對(duì)永久性勞動(dòng)能力喪失程度的評(píng)定。

GEPI 規(guī)定，不得對(duì)未發(fā)生的殘損進(jìn)行評(píng)定，并廣泛應(yīng)用“最大醫(yī)療改善（maximum medical improvement，MMI）”的評(píng)定理念，這與我國(guó)的殘疾等級(jí)評(píng)定原則有異曲同工之處[15]。MMI 是指患者經(jīng)臨床和外科治療后能夠達(dá)到的最佳狀態(tài)，代表?yè)p傷后恢復(fù)過(guò)程中的一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，預(yù)計(jì)用進(jìn)一步的醫(yī)療或手術(shù)干預(yù)也無(wú)法改善遺留的殘損。當(dāng)然，隨著時(shí)間的推移和持續(xù)康復(fù)，受害人的癥狀、體征會(huì)持續(xù)向好，但在醫(yī)學(xué)概率范圍內(nèi)不會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變。MMI體現(xiàn)了殘疾的“永久性”特征。

4.2 “鑒定時(shí)機(jī)”的掌握

活體損傷中鑒定時(shí)機(jī)是一個(gè)很重要的問(wèn)題，特別是在殘疾等級(jí)評(píng)定中，鑒定時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確把握決定著結(jié)論的準(zhǔn)確與否，決定著鑒定意見(jiàn)的穩(wěn)定性[16]。

醫(yī)療終結(jié)，也稱(chēng)治療終結(jié)，是指損傷后臨床醫(yī)學(xué)一般原則上所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定，即損傷癥狀消失或穩(wěn)定以及體征相對(duì)固定的狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通常根據(jù)臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸或結(jié)局表述為治愈或好轉(zhuǎn)。在判定是否符合鑒定時(shí)機(jī)時(shí)，應(yīng)以臨床治愈和（或）好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。如骨折的痊愈，是指骨折線消失，復(fù)位良好，達(dá)到骨性愈合，功能恢復(fù)等。鑒定實(shí)踐中，對(duì)于大部分損傷，可以簡(jiǎn)化鑒定時(shí)機(jī)，通常掌握在傷后3～6 個(gè)月；對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)損傷，掌握在傷后6 個(gè)月以上；對(duì)于顱腦損傷合并精神、智能障礙，掌握在傷后1 年；治療及康復(fù)期原則上不超過(guò)2 年。

理論上，治療終結(jié)的時(shí)間點(diǎn)即為評(píng)定時(shí)機(jī)的開(kāi)始點(diǎn)，評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)晚于治療終結(jié)，但一般不可以早于治愈點(diǎn)，特別是對(duì)功能障礙者（需康復(fù)訓(xùn)練），如肢體或精神損傷等。也就是，殘疾等級(jí)評(píng)定有3 個(gè)明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即3～6 個(gè)月、6 個(gè)月以上及傷后1 年，并可以視情況適當(dāng)延長(zhǎng)評(píng)定時(shí)機(jī)。

綜上，殘疾等級(jí)的鑒定時(shí)機(jī)掌握，可以簡(jiǎn)單概括為“醫(yī)療終結(jié)原則”。

4.3 以功能障礙的評(píng)定為主，增加循診評(píng)定

殘疾等級(jí)評(píng)定時(shí)，應(yīng)更多地應(yīng)用循診（diagnosisbased）評(píng)定的方式進(jìn)行殘損評(píng)定，即以客觀診斷確定殘疾等級(jí)，增加標(biāo)準(zhǔn)的客觀性、評(píng)定的穩(wěn)定性，這也是國(guó)際上通用的制定標(biāo)準(zhǔn)的方法。借鑒GEPI（第六版）[17]，在研制殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)把握以下原則：

（1）以功能障礙的評(píng)定為基礎(chǔ)。殘疾等級(jí)評(píng)定的根本目的是對(duì)傷者功能障礙程度的評(píng)定。

（2）增加循診評(píng)定條款。為了增加殘疾等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性和客觀性，可以更多地應(yīng)用循診評(píng)定條款，如將“一椎體壓縮1/3 以上”作為殘疾等級(jí)條款規(guī)定的內(nèi)容。更多地應(yīng)用循診的方式，即以客觀診斷確定殘疾等級(jí)，增加標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性。

（3）制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）的思維方式，強(qiáng)調(diào)人體單一器官系統(tǒng)與其他器官系統(tǒng)之間殘疾等級(jí)評(píng)定的概念和方法的一致性和協(xié)調(diào)性。

（4）為了適應(yīng)我國(guó)人身?yè)p害賠償工作的現(xiàn)實(shí)，適時(shí)推動(dòng)“輕微殘疾”的標(biāo)準(zhǔn)（即打破原有殘疾十等級(jí)分法的傳統(tǒng)，適時(shí)推出5%殘疾率的條款）。

（5）不隨意對(duì)既往已經(jīng)成熟的評(píng)定方法作出變更。殘損和殘疾是復(fù)雜的概念，雖然醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)以循診為基礎(chǔ)，但是，損傷或疾病的結(jié)局還取決于生理和心理之外的因素，包括社會(huì)心理的、行為的和環(huán)境性問(wèn)題。因此，獲得以循診為基礎(chǔ)的殘損評(píng)定數(shù)據(jù)，是未來(lái)殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)研制中更加具有挑戰(zhàn)性的工作。我們需要廣泛查閱文獻(xiàn)，在國(guó)際共識(shí)的基礎(chǔ)上完善鑒定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該看到，有時(shí)候評(píng)定過(guò)程是非數(shù)字化的主觀評(píng)定，此種情況下則應(yīng)遵循既往先例。除非經(jīng)實(shí)證研究證實(shí)新方法的有效性，否則不輕易對(duì)既往已經(jīng)成熟的評(píng)定方法作出變更。

4.4 多發(fā)損傷的晉級(jí)與復(fù)合計(jì)算

我國(guó)現(xiàn)行的人身?yè)p害相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在多發(fā)損傷的計(jì)算及晉級(jí)的規(guī)定中存在不足。《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》的各個(gè)版本均有晉級(jí)原則的具體規(guī)定（一般為兩個(gè)以上相同殘疾等級(jí)可以晉升一級(jí)），以往在各地區(qū)所執(zhí)行的《人體損傷致殘程度分級(jí)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)中也有晉級(jí)的相關(guān)規(guī)定，而《人體損傷致殘程度分級(jí)》直接摒棄了此前各標(biāo)準(zhǔn)均在使用的晉級(jí)原則。在我國(guó)殘疾等級(jí)評(píng)定實(shí)踐中，多部位損傷、多項(xiàng)殘疾等級(jí)同時(shí)存在的案例非常多見(jiàn)，但無(wú)論是學(xué)界還是司法工作者，在多項(xiàng)殘疾等級(jí)的復(fù)合評(píng)定方面一直沒(méi)有達(dá)成共識(shí)?！度梭w損傷致殘程度分級(jí)》直接采取分別評(píng)定的原則，對(duì)于單一殘疾等級(jí)分別評(píng)定，該方法操作性較好，但對(duì)于多發(fā)殘疾等級(jí)分別評(píng)定在實(shí)際工作中存在困難。若直接將各項(xiàng)殘疾等級(jí)對(duì)應(yīng)的百分?jǐn)?shù)直接相加，很可能出現(xiàn)相加之后殘疾率高于100%的情況，這顯然是不符合邏輯的。

2018 年8 月20 日，北京市高級(jí)人民法院與北京市司法局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于傷殘?jiān)u定問(wèn)題研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要》指出：“1.受傷人員符合一處傷殘等級(jí)者，一級(jí)傷殘（人體致殘率100%）相當(dāng)于傷殘賠償指數(shù)100%，二級(jí)傷殘（人體致殘率90%）相當(dāng)于傷殘賠償指數(shù)90%，依次類(lèi)推，十級(jí)傷殘（人體致殘率10%）相當(dāng)于傷殘賠償指數(shù)10%。2.受傷人員符合兩處以上傷殘等級(jí)者，需綜合計(jì)算累計(jì)傷殘賠償指數(shù)，具體計(jì)算方法如下：累計(jì)傷殘賠償指數(shù)=傷殘等級(jí)最高處的傷殘賠償指數(shù)+傷殘賠償附加指數(shù)。傷殘賠償附加指數(shù)的確定：六～十級(jí)傷殘，每增加一處，增加5%；二～五級(jí)傷殘，直接增加10%。傷殘賠償附加指數(shù)不得超過(guò)10%；累計(jì)傷殘賠償指數(shù)不得超過(guò)100%?！痹摷o(jì)要首次指出“人民法院委托鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)在委托函中寫(xiě)明鑒定事項(xiàng)包括評(píng)定受傷人員傷殘等級(jí)和賠償指數(shù)。受傷人員有一處傷殘的，鑒定機(jī)構(gòu)在鑒定報(bào)告中直接寫(xiě)明傷殘等級(jí)和賠償指數(shù)；受傷人員有多處傷殘的，鑒定機(jī)構(gòu)在鑒定報(bào)告中分別寫(xiě)明各處傷殘的等級(jí)以及累計(jì)賠償指數(shù)”“人民法院原則上應(yīng)當(dāng)依據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定的賠償指數(shù)計(jì)算賠償金額”。此舉可以統(tǒng)一法官、司法鑒定人對(duì)殘疾等級(jí)和賠償指數(shù)復(fù)合計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知，更是多年法醫(yī)臨床鑒定實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[18]。

因人體結(jié)構(gòu)與功能的復(fù)雜性，殘疾等級(jí)評(píng)定歷來(lái)是國(guó)際性的難點(diǎn)問(wèn)題。晉級(jí)和復(fù)合計(jì)算方法是殘疾等級(jí)評(píng)定中最為核心的技術(shù)難題。《人體損傷致殘程度分級(jí)》取消“晉級(jí)原則”的相關(guān)規(guī)定，從標(biāo)準(zhǔn)制定者角度來(lái)看有其合理的因素，但總體上弊大于利。殘疾等級(jí)評(píng)定以人體功能損害為基礎(chǔ)，對(duì)于多發(fā)損傷導(dǎo)致多處殘疾并存時(shí)，宜進(jìn)行復(fù)合計(jì)算，將多處殘疾轉(zhuǎn)化為對(duì)人體整體的喪失比例，即由鑒定人員計(jì)算出殘疾率，此方式與GEPI 的核心理念之一——整體殘疾率異曲同工。具體來(lái)講，對(duì)于殘疾等級(jí)的評(píng)定有兩個(gè)步驟，需要先對(duì)殘疾等級(jí)分別評(píng)定，再綜合評(píng)定。對(duì)于多處殘疾的綜合評(píng)定，晉級(jí)原則是其重要的組成部分，各地區(qū)基于司法審判的需求，制定了適合于當(dāng)?shù)氐膹?fù)合計(jì)算的晉級(jí)模式，詳見(jiàn)表2。

表2 我國(guó)部分地區(qū)關(guān)于殘疾等級(jí)復(fù)合計(jì)算的晉級(jí)模式Tab.2 Promotion modes of disability compound calculation in parts of China

由表2 可見(jiàn)，在我國(guó)現(xiàn)行的殘疾等級(jí)評(píng)定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中，都有其相應(yīng)的復(fù)合計(jì)算或晉級(jí)方法，這些方法與GEPI 的規(guī)定相比有較大差異，形成了我國(guó)的特色。不可否認(rèn)，這些晉級(jí)方法綜合考量了勞動(dòng)能力、生活能力等諸多因素，具有合理性和實(shí)用性。希望通過(guò)有識(shí)之士的共同關(guān)注、業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的持續(xù)論證，社會(huì)各界群策群力，形成我國(guó)獨(dú)具特色的殘疾等級(jí)評(píng)定新理論。