朱玉華,朱宏瑞,崔岢豐,譚利娜,劉莎莎

河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000

晚期早產(chǎn)兒指妊娠周期為34～36周的嬰兒。相較于足月兒,晚期早產(chǎn)兒大腦中樞神經(jīng)發(fā)育不成熟,可出現(xiàn)吞咽、吸吮障礙等問題,加大經(jīng)口喂養(yǎng)難度,影響營養(yǎng)吸收。早期胃腸營養(yǎng)支持多采用早產(chǎn)兒配方奶,以保證其營養(yǎng)供給,但仍有部分早產(chǎn)兒經(jīng)充分喂養(yǎng)后未達(dá)預(yù)期效果。家庭綜合音樂療法以音樂療法為基礎(chǔ),通過錄制早產(chǎn)兒父母的音頻并進(jìn)行播放來促進(jìn)早產(chǎn)兒體格與神經(jīng)發(fā)育[1]。本研究將家庭綜合音樂療法應(yīng)用于晚期早產(chǎn)兒,并分析其對晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)行為發(fā)育水平的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 納入我院2020年8月至2021年12月收治的109例晚期早產(chǎn)兒作為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(54例)與研究組(55例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合晚期早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②胎齡34～36周;③血壓、心率等生命體征平穩(wěn);④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心肺疾病、消化道疾病、感染性疾病;②合并先天畸形、先天代謝疾病;③合并聽力障礙;④合并神經(jīng)疾病。本研究經(jīng)院倫理委員會審批,監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法 兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒出生后給予靜脈營養(yǎng)及靜脈補(bǔ)液,禁食1 d后增加早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng),5 mL/次;后續(xù)根據(jù)早產(chǎn)兒耐受性增加奶量,直至恢復(fù)腸道喂養(yǎng),總劑量每天<150 mL/kg。

1.2.2 研究組 在常規(guī)喂養(yǎng)基礎(chǔ)上增加家庭綜合音樂療法。①組建團(tuán)隊:兒科主治醫(yī)師提供醫(yī)療指導(dǎo),護(hù)士長統(tǒng)籌方案實施,4名護(hù)士負(fù)責(zé)方案的具體實施。②實施前準(zhǔn)備:由護(hù)士向早產(chǎn)兒家屬詢問胎齡、分娩方式等基本信息,建電子檔案;邀請早產(chǎn)兒家屬進(jìn)入微信群,分享家庭綜合音樂療法的具體實施方案,告知注意事項及干預(yù)措施的必要性。③方案實施:給予心理疏導(dǎo),促使患者家屬處于放松狀態(tài),指導(dǎo)其父母以富有感情且柔和的語氣朗讀胎教時常用的兒歌、詩詞、故事等;至狀態(tài)最佳時以錄音筆錄制,音頻總時長控制在10～15 min,錄制完成后對音頻進(jìn)行降噪、除顫處理;錄音筆置于早產(chǎn)兒耳旁30 cm處,以50～55分貝的音量播放15 min,早、中、晚各播放1次。若早產(chǎn)兒生命體征出現(xiàn)較大波動,應(yīng)停止播放,并及時報告主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)4周后分別測定。

1.3.1 體格發(fā)育 測量指標(biāo)為體質(zhì)量、身長、頭圍。

1.3.2 營養(yǎng)狀態(tài) 采2 mL靜脈血,常規(guī)3000 r/min離心10 min,取血清置于普通試管內(nèi),-70℃保存,以全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特公司,AU5800型)檢測甘油三酯(TG)水平,比色法檢測血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.3.3 神經(jīng)行為發(fā)育水平 采用新生兒20項行為神經(jīng)測定(NBNA)法,包括主動肌張力、原始反射、一般估價、行為能力、被動肌張力5個維度,總分40分,分值高低與神經(jīng)行為發(fā)育水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 常規(guī)組54例,男25例,女29例;胎齡34～36(35.06±0.49)周;出生體質(zhì)量1.5～3.2(2.34±0.45)kg;分娩方式:順產(chǎn)25例、剖宮產(chǎn)29例。研究組55例,男27例,女28例;胎齡34～36(35.13±0.51)周;出生體質(zhì)量1.5～3.3(2.27±0.52)kg;分娩方式:順產(chǎn)29例、剖宮產(chǎn)26例。兩組上述資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 體格發(fā)育情況 干預(yù)前,兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長、頭圍差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)4周后,研究組上述3項指標(biāo)均高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體格發(fā)育情況比較

2.3 營養(yǎng)狀態(tài) 干預(yù)前,兩組早產(chǎn)兒的TG、Hb、PA水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)4周后,研究組3項指標(biāo)均高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.4 神經(jīng)行為發(fā)育水平 干預(yù)前,兩組早產(chǎn)兒的NBNA各維度分值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后,研究組NBNA各維度分值均高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后神經(jīng)行為發(fā)育水平比較分

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4周后,研究組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長、頭圍、TG、Hb、PA水平均高于常規(guī)組,提示家庭綜合音樂療法聯(lián)合常規(guī)喂養(yǎng)能有效促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育,提高營養(yǎng)狀態(tài)。家庭綜合音樂療法通過播放音頻,讓早產(chǎn)兒聆聽父母的聲音,同時減輕周圍噪音的不利影響,促使其進(jìn)入安靜狀態(tài)[3],保持情緒穩(wěn)定、愉快,增強(qiáng)運(yùn)動節(jié)律,促使垂體分泌促生長激素,有效促進(jìn)生長發(fā)育[4]。

晚期早產(chǎn)兒出生后需在病房中監(jiān)護(hù)一段時間,與外界接觸較少,行為能力、環(huán)境適應(yīng)力等神經(jīng)行為發(fā)育均受到一定影響[5-6]。本研究顯示,干預(yù)4周后研究組早產(chǎn)兒的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般估價分值均高于常規(guī)組,提示家庭綜合音樂療法聯(lián)合常規(guī)喂養(yǎng)能有效提高晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育水平,優(yōu)于常規(guī)喂養(yǎng)。家庭綜合音樂療法通過刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)、大腦邊緣系統(tǒng),調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性,有利于腦皮層的覺醒,促使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,從而有效增強(qiáng)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育水平[7]。