王小莉

北京市疾病預防控制中心,北京 100013

目前,猴痘還是一種罕見病毒性傳染病,引起猴痘的“元兇”是猴痘病毒,可在猴群中暴發(fā)類似痘病的皮疹樣疾病。1958年,丹麥的哥本哈根實驗室在來自非洲用于研究的猴群中首次分離出猴痘病毒。猴痘也是一種人畜共患病,既往主要在中非與西非地區(qū)流行。2022年5月,英國報告了1例西非地區(qū)輸入的病例后,全球多個非流行國家或地區(qū)在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)了上千例猴痘病例,引發(fā)全球關(guān)注。2022年7月,世界衛(wèi)生組織經(jīng)評估認為既往可能低估了其傳染性和嚴重性,隨即宣布猴痘疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。下面一起來認識一下猴痘這個疾病。

1 猴痘的流行概況

據(jù)記載,1970年,剛果民主共和國的一個9個月大男嬰為全球首個報道的猴痘病毒病例[1]。此后,在非洲的11個國家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了猴痘病例。據(jù)世衛(wèi)組織推測,猴痘的流行可能是由于停止天花疫苗接種后,人們對正痘病毒免疫力下降。既往因消滅天花需要,全球范圍內(nèi)廣泛接種天花疫苗,這在一定程度上也預防了猴痘。但隨著天花的消滅,1981年后全球范圍內(nèi)不再接種天花疫苗,猴痘病例又開始在非洲地區(qū)逐漸增多,但主要集中在中非和西非地區(qū)的熱帶雨林周邊地區(qū)。隨著國際交往的逐漸增強,猴痘也從原始的非洲雨林走向了大城市。

2003年,美國發(fā)現(xiàn)了第一例非洲以外的猴痘病例,并導致70余人感染,大多數(shù)患者曾接觸過猴痘病毒感染的進口寵物鼠。2022年5月以來,包括我國在內(nèi)全球111個國家均發(fā)現(xiàn)了猴痘病例。截至2023年5月30日,全球已有111個國家報告了87858例猴痘病例,143例死亡[2]。病例主要分布于美洲及歐洲,美國累計報告病例數(shù)約占全球35%。2023年4月起全球疫情趨緩,新增病例數(shù)仍以美洲為多,但近期亞太地區(qū)疫情卻在上升,并出現(xiàn)蔓延趨勢,再次引起了社會的廣泛關(guān)注。日本自2023年2月起病例數(shù)驟升,累計120例;韓國疫情亦呈快速上升趨勢,自2023年4月起已累計確診26例。流行病學資料顯示,此波疫情的病例中超過九成為男性,主要但不全是男男性行為者[2]。

2 猴痘的典型癥狀

感染猴痘病毒后,一般不會立即出現(xiàn)癥狀,通常會一周內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀,短至1天,長可能達21天。癥狀通常會持續(xù)2～4周,在免疫系統(tǒng)較弱的人身上可能會持續(xù)更長的時間。通常而言,會出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴結(jié)腫大、背痛、肌肉酸痛和精力不足等癥狀。這些癥狀看起來和很多傳染病相似,但與水痘、麻疹等疾病相比,淋巴結(jié)腫大是猴痘的一個顯著特征。之后會出現(xiàn)皮疹,通常在發(fā)燒后1～3天開始出現(xiàn)皮疹,往往集中在面部和四肢,可能會累及口腔黏膜、生殖器和結(jié)膜及角膜。皮疹發(fā)展的順序為從斑疹(基底平坦)發(fā)展為丘疹(略微凸起)、囊泡(充滿透明液體)、膿皰(充滿淡黃色液體)和變干并脫落的干痂,數(shù)量從幾個到幾千個不等。嚴重的情況下,損傷可以合并,直到大片皮膚脫落。

通常,猴痘是一種自限性疾病,癥狀持續(xù)2～4周,嚴重病例多見于兒童。并發(fā)癥包括繼發(fā)感染、支氣管肺炎、膿毒癥、腦炎,可因眼部的角膜感染造成視力喪失。一般人群猴痘的病死率從0%到11%不等,在幼兒中的病死率較高。

3 猴痘的傳播途徑

猴痘作為一種人畜共患病,既可從動物傳播給人,也可發(fā)生人際傳播。常見的傳播途徑有4個:

(1)被染病動物咬傷或抓傷而感染;或是在狩獵、剝皮、誘捕或食用未充分煮熟的染病動物中感染。

(2)通過密切接觸病例而感染,通常是皮膚接觸,包括直接接觸猴痘患者的皮膚、口腔、咽部、眼部、生殖器、肛門等部位。例如,親吻皮膚,觸摸或陰道性交/肛交,口對口接吻或口交等。

(3)通過呼吸道飛沫顆粒傳播,這通常需要較長時間的面對面近距離接觸。例如,醫(yī)務(wù)工作者在接診病例過程中,或病例的同住人員因長時間在同一空間中與病例面對面說話或呼吸,則可通過呼吸道飛沫傳播而感染。

(4)懷孕的媽媽可通過胎盤將猴痘病毒傳播給胎兒,導致新生兒患猴痘。

4 猴痘的預防措施

猴痘病毒和天花病毒是“近親”關(guān)系,在基因和抗原方面有相似性,接種天花疫苗可在一定程度上預防猴痘。目前全球唯一批準的猴痘疫苗Jynneos,經(jīng)過測試對猴痘有預防功效。該疫苗目前已獲得美國FDA審批,歐洲和加拿大批準天花猴痘疫苗,適用于18歲及以上成人的主動免疫接種。 隨著出境人數(shù)的逐步恢復,需要提高猴痘防控意識,降低的患病風險。建議對有感染風險的個人進行暴露前預防,如風險較高的醫(yī)務(wù)人員、男男性行為者、有多個性伴者或性工作者。此外,猴痘病例的密切接觸者應(yīng)在首次接觸后4 天內(nèi)進行暴露后預防;要減少與野生動物的“親密接觸”,避免近距離接觸野生動物,特別是病或死亡的野生動物。