梁芝珂,郭春麗,馮文超

鄭州市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

慢性疾病軌跡模式(chronic illness trajectory model)是由Corbin和Strauss于1991年首次提出,1998年進(jìn)行了理論更新。該模式認(rèn)為慢性疾病是一個(gè)過程,并且會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化,疾病的治療與護(hù)理需要隨著慢性疾病軌跡分期的變化而改變。近年來,多國學(xué)者將該模式應(yīng)用于糖尿病、癌癥等疾病,顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)[1]。H型高血壓指的是伴血同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平升高(不低于10 μmol/L)的高血壓,相關(guān)研究指出,高血壓與高Hcy血癥對(duì)增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有協(xié)同效果,我國的高血壓患者中約超一半伴有高Hcy血癥[2]。本研究旨在探討慢性疾病軌跡模式對(duì)在H型高血壓患者管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2020年6—12月83例H型高血壓住院患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(41例)和軌跡組(42例)。均符合《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除繼發(fā)性高血壓、心肺肝腎等功能不全、骨折、惡性腫瘤、精神疾病患者。本研究通過倫理審查,患者知情同意。

1.2 方法 兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院時(shí),進(jìn)行H型高血壓的發(fā)病因素、臨床癥狀、防治等相關(guān)知識(shí)口頭宣教;遵醫(yī)囑服藥,并監(jiān)督其用藥情況;強(qiáng)調(diào)合理飲食,鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng);院后定期來院復(fù)診。

1.2.2 軌跡組 給予基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)。依照患者狀態(tài),明確疾病軌跡時(shí)期。入院后,制定相應(yīng)干預(yù)措施:①自入院到確診H型高血壓為急性發(fā)病期,患者剛?cè)朐旱却龣z查期間易焦慮不安,責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注其情緒,及時(shí)溝通,了解其疾病狀態(tài),必要時(shí)安撫。②自確診到重癥監(jiān)護(hù)為危急期,患者剛確診為H型高血壓,重癥監(jiān)護(hù)加重心理壓力,向其講述臨床干預(yù)成功病例,創(chuàng)建病友交流群,群內(nèi)定期推送娛樂視頻及情緒疏導(dǎo)小方法。③由重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)到普通病房第14 d為急性期,患者有所好轉(zhuǎn),向其講解可能的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,若血壓突發(fā)升高,向醫(yī)師及時(shí)反映,合理降壓。④由入院第15 d至出院為穩(wěn)定期,患者血壓穩(wěn)定,向其普及康復(fù)小技巧,如倡導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等;在微信群中將基礎(chǔ)康復(fù)知識(shí)以PPT或視頻等形式傳輸,如倡導(dǎo)進(jìn)食低脂肪食物等,激勵(lì)患者間加強(qiáng)溝通。⑤出院1個(gè)月后為不穩(wěn)定期,患者出院1個(gè)月后,以電話、微信等形式回訪;于病友群中定期推送院后自我護(hù)理技能,鼓勵(lì)患者對(duì)自身血壓定期測(cè)量,如遇異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員;鼓勵(lì)家屬參與院后干預(yù)監(jiān)督管理,倡導(dǎo)患者增加運(yùn)動(dòng),限酒戒煙等,在患者出現(xiàn)不良習(xí)慣時(shí),家屬及時(shí)制止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平 于干預(yù)前后,在患者清晨安靜且空腹?fàn)顟B(tài)下,用型臂式電子血壓計(jì)(YK-BPA2)測(cè)定同側(cè)上肢血壓。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 于干預(yù)前后分別應(yīng)用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)評(píng)估應(yīng)對(duì)方式,包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目),每個(gè)條目0～3分,分?jǐn)?shù)越高代表越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。

1.3.3 心功能 彩色多普勒超聲診斷儀(KAI-X8型)測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。于清晨患者空腹安靜狀態(tài)下,抽取2 mL全血置于抗凝管,2 700 r/min離心11 min,取適量血漿,酶聯(lián)免疫法測(cè)定B型利鈉肽(BNP)。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)能力 測(cè)量患者在平坦且30 m的安靜走廊于6 min內(nèi)行走的距離,即6 min步行距離(6 MWD);用握力器測(cè)定握力。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 常規(guī)組41例,男22例,女19例;年齡54～81(67.61±8.61)歲;體重50～87(68.24±9.74)kg;病程1～5(2.83±1.46)年。軌跡組42例,男24例,女18例;年齡53～83(68.17±9.21)歲;體重49～89(68.73±11.26)kg;病程1～5(2.90±1.41)年。兩組上述基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 血壓水平 干預(yù)前,兩組收縮壓、舒張壓水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2個(gè)月后,兩組收縮壓、舒張壓水平較干預(yù)前降低,且軌跡組低于常規(guī)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組血壓水平比較

2.3 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)評(píng)估,干預(yù)前,兩組積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2個(gè)月后,兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前升高,軌跡組高于常規(guī)組;消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前降低,軌跡組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式分

2.4 心功能及運(yùn)動(dòng)能力 干預(yù)前,兩組心功能及運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2個(gè)月后,兩組LVEF、6MWD、握力水平均較干預(yù)前升高,且軌跡組高于常規(guī)組;BNP水平較干預(yù)前降低,且軌跡組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組心功能及運(yùn)動(dòng)能力比較

3 討論

針對(duì)確診的H型高血壓患者,應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施,以減少可能帶來的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。臨床上,高血壓患者多以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主,可減少不良生活習(xí)慣及不遵醫(yī)囑服藥等引起的血壓控制不良。但因缺乏具體化監(jiān)督及管理干預(yù),部分患者缺乏良好的自制力,致使血壓調(diào)節(jié)效果較不明顯[4]?；诼约膊≤壽E模式的護(hù)理干預(yù)注重疾病知識(shí)宣教,及時(shí)打消患者各階段的疑慮,增強(qiáng)心理韌性,能更積極地應(yīng)對(duì)疾病。病友交流群內(nèi)相互交流,可促使患者更加投入于自我管理當(dāng)中;定期回訪令醫(yī)務(wù)人員切實(shí)掌握患者疾病控制狀態(tài),提高信任度,減少患者的消極應(yīng)對(duì)理念的產(chǎn)生;提倡家屬共同參與患者院后護(hù)理干預(yù),患者在家屬陪伴下更具有動(dòng)力堅(jiān)持治療[5]。

研究證實(shí),慢性疾病軌跡模式可改善患者心理狀況,提高臨床安全性[6]。本研究結(jié)果顯示,軌跡組干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平低于常規(guī)組,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組;消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于常規(guī)組,LVEF、6MWD、握力水平高于常規(guī)組,BNP水平低于常規(guī)組,表明慢性疾病軌跡模式可調(diào)節(jié)血壓指標(biāo),改善應(yīng)對(duì)方式,并能調(diào)節(jié)心功能,改善其運(yùn)動(dòng)能力。慢性疾病軌跡模式護(hù)理充分掌握疾病不同階段的特點(diǎn),使患者對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素具有更加深入的認(rèn)識(shí),意識(shí)到良好生活理念形成的重要性。臨床成功病例可給予患者更多鼓勵(lì),增強(qiáng)其摒棄不良生活習(xí)慣的決心,促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成,與醫(yī)務(wù)人員形成良好配合,提高疾病控制效果,降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),改善其心功能。家屬的參與式干預(yù)可對(duì)患者的院后護(hù)理形成良好的監(jiān)督與管理,確保其運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有序且持續(xù)進(jìn)行,改善運(yùn)動(dòng)水平[7]。