張香霞,朱近陽,范瑞

項城市中醫(yī)院,河南 周口 466200

妊娠、分娩是女性的特殊生理階段,尤其對于初產(chǎn)婦而言,由于無分娩經(jīng)驗,產(chǎn)前普遍存在焦慮、緊張和恐懼情緒[1],身心承受巨大壓力。若調節(jié)不當,會導致第一產(chǎn)程出現(xiàn)異常,延長產(chǎn)程,影響母嬰安全。科學的護理干預可幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)[2],現(xiàn)階段通常在常規(guī)干預基礎上予以骨盆運動干預。骨盆運動干預能促使胎兒入盆,同時鍛煉盆底肌肉,增加產(chǎn)力,但不能避免產(chǎn)婦負性情緒的影響[3]。有研究表明,給予音樂分娩產(chǎn)前培訓能夠促使初產(chǎn)婦在舒暢的音樂背景下放松全身,樹立分娩的信心,緩解負性情緒,從而達到減輕疼痛的效果[4]。本研究旨在探討初產(chǎn)婦孕晚期骨盆運動干預聯(lián)合音樂分娩產(chǎn)前培訓的效果。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2021年1月至2022年1月期間103例孕晚期初產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為運動組(n=51)和聯(lián)合組(n=52)。納入標準:①單胎妊娠,孕38～40周足月初產(chǎn)婦;②不存在妊娠其他合并癥;③表達能力較好。排除標準:①在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎位異常;②出現(xiàn)先兆早產(chǎn)、胎膜早破等異常者;③生產(chǎn)過程中轉剖宮產(chǎn)者;④因個人原因未參加全程干預。本研究取得我院倫理委員會批準,患者家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組初產(chǎn)婦均給予常規(guī)護理干預:①醫(yī)護人員在產(chǎn)前了解其心理狀態(tài),若存在焦慮等負性情緒,與患者及家屬進行交流溝通,緩解其緊張情緒。依據(jù)訓練計劃和患者及家屬的文化程度,以通俗易懂的語言、圖文并茂及現(xiàn)身說法等不同形式進行健康教育。②產(chǎn)前助產(chǎn)士對患者及其家屬講解生產(chǎn)過程中需要注意的內容,當產(chǎn)婦宮縮時協(xié)助其采取舒適的體位,并通過調整呼吸緩解緊張焦慮的情緒,促進產(chǎn)婦肌肉松弛。

1.2.1 運動組 分娩前給予骨盆運動,干預至產(chǎn)婦分娩。具體動作:雙膝跪地,雙腿打開與肩同寬,后背挺直,大小腿呈直角,兩臂放置于雙肩下方并支撐地面,吸氣,沉腰翹臀,眼睛看向上方,保持10 s屏住呼吸,然后10 s呼氣,同時隨呼吸的起伏臀部兩側搖擺,弓腰拱背;吸氣,低頭向下看,保持10 s屏住呼吸,然后10 s呼氣,同時隨呼吸的起伏臀部兩側搖擺,弓腰拱背。

1.2.2 聯(lián)合組 在運動組的基礎上聯(lián)合音樂分娩產(chǎn)前培訓,干預至產(chǎn)婦分娩。包括:①組建音樂療法小組,對小組成員進行音樂療法相關培訓。與產(chǎn)婦溝通,了解其喜歡的音樂風格,盡可能選擇舒緩、優(yōu)美的旋律,參考曲目《維也納森林》《致愛麗絲》等,每天1次,每次30～40 min。②在醫(yī)生允許范圍內,播放舒緩音樂,引導產(chǎn)婦取舒適體位,在宮縮來臨時指導產(chǎn)婦在音樂的陪伴下專注于呼吸。在音樂結合呼吸的基礎上進行自我暗示,引導產(chǎn)婦深呼吸1次,叮囑產(chǎn)婦完全放松,通過評估宮縮情況行鼻吸氣、口呼氣,調節(jié)呼吸頻率。宮縮加快時呼氣加快,不斷給予產(chǎn)婦正向鼓勵,以積極的自我暗示緩和過度緊張的交感神經(jīng)。產(chǎn)婦可在音樂療法的基礎上結合深呼吸,仔細傾聽當下環(huán)境中的聲音,通過一種全新的方式接受環(huán)境的聲音,感受思維及情緒的起伏,通過口呼氣、鼻吸氣逐步放松,緩解緊張焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 焦慮 采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale ,SAS)進行評估[5]。共20個條目,總分為100分,分數(shù)越高,焦慮程度越重。

1.3.2 疼痛 采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)進行評估[6]。分值為0～10分,分數(shù)越高疼痛越嚴重。

1.3.3 分娩效能 采用分娩自我效能量表(Childbirth Self-efficacy Inventory, CBSEI-32)[7]對產(chǎn)婦分娩信心進行評估。該量表包括結果期望與分娩自我期望兩個維度,每個維度總分100分,分數(shù)越高,產(chǎn)婦對分娩越有信心。

1.3.4 母嬰結局 記錄兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率,自然分娩的發(fā)生情況。胎兒窘迫:胎兒在宮內有缺氧征象;產(chǎn)后出血:產(chǎn)后24小時內,自娩后出血量超過500 mL或剖宮產(chǎn)術后出血超過1 000 mL。

2 結果

2.1 一般情況 運動組51人,年齡22～29(25.27±2.61)歲,孕周38～40(39.21±0.11)周;聯(lián)合組52人,年齡22～29(24.74±2.57)歲,孕周38～40(39.32±0.34)周。兩組上述特征差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

2.2 兩組整體焦慮及疼痛程度對比 分娩前,兩組SAS、VAS各維度評分無明顯差異(P>0.05);分娩后,兩組SAS、VAS各維度評分均下降,且聯(lián)合組低于運動組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 分娩前后2組初產(chǎn)婦焦慮情況及疼痛程度對比

2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩效能對比 分娩前,兩組CBSEI-32各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),分娩后,兩組CBSEI-32各維度評分均上升,且聯(lián)合組高于運動組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 分娩前后2組初產(chǎn)婦分娩效能對比

2.4 兩組母嬰結局及分娩方式對比 兩組發(fā)生胎兒窘迫及產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),聯(lián)合組自然分娩發(fā)生率高于運動組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組母嬰結局及分娩方式比較[(n)%]

3 討論

產(chǎn)程主要受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神心理4個因素影響。任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生意外或異常,都不利于產(chǎn)程的順利進行。臨床通常在常規(guī)護理干預的基礎上給予骨盆運動,鍛煉孕婦身體深層的肌肉韌帶,促使胎兒入盆,增加產(chǎn)力。但由于初產(chǎn)婦過于緊張,強烈的宮縮會加重不良情緒,這些干預措施對保證分娩安全及改善妊娠結局作用有限。

研究表明,產(chǎn)婦分娩后,兩組SAS、VAS各維度評分均下降,可能的原因是在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前通過骨盆運動放松肌肉,緩解部分鎮(zhèn)痛,通過多方位的身體擺動,使得骨盆及骼間發(fā)生性狀改變,促使部分胎位不正的胎兒能夠在母體轉動,從而順利進入產(chǎn)道[8]。本研究中,聯(lián)合組SAS、VAS各維度評分均低于運動組,表明骨盆運動聯(lián)合音樂分娩產(chǎn)前培訓可調節(jié)孕晚期初產(chǎn)婦負性情緒,效果優(yōu)于單純的骨盆運動干預。孕晚期聆聽音樂能夠將產(chǎn)婦的注意力從部分宮縮的疼痛轉移至音樂旋律上,孕婦軀體化、人際敏感等不良情緒因子有明顯的緩解趨勢。其次,音樂療法能夠刺激大腦,使腦垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的內啡肽,也可促進大腦皮層神經(jīng)遞質釋放,有利于下丘腦-垂體-性腺軸激素分泌,從而使人放松,緩解緊張狀態(tài),消退應激反應。

此外,分娩后兩組CBSEI-32各維度評分均上升,可能的原因是骨盆運動可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性,最大限度拉伸骨盆韌帶,使關節(jié)韌帶松弛柔軟,為胎頭旋轉提供空間支持,促進生產(chǎn)時的爆發(fā)力和柔韌度。分娩后聯(lián)合組CBSEI-32各維度評分高于運動組,且聯(lián)合組自然分娩發(fā)生率高于運動組,表明骨盆運動聯(lián)合音樂分娩產(chǎn)前培訓可提升分娩自我效能感,提高自然分娩率且不影響母嬰結局。音樂分娩產(chǎn)前培訓能夠促使孕婦掌握基本的分娩相關知識,提高對分娩過程的理性認知, 并在積極信念的引導下學會在孕產(chǎn)不同階段的應對方法。音樂療法幫助患者達到生理、心理和情緒的穩(wěn)定,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,調節(jié)心理和生理狀態(tài)。同時,愉快的情緒可以使產(chǎn)婦對疼痛的敏感性降低,耐受性增高,通過調節(jié)并控制呼吸頻率,利于宮口自然擴張,從而利于胎兒娩出,避免出現(xiàn)宮內窘迫等問題。另外,音樂可以興奮大腦聽覺中樞,從而抑制相鄰的痛覺中樞,提高應激能力,達到鎮(zhèn)靜作用。