孫琦，玄中乾，鄭麗娟

濮陽市人民醫(yī)院超聲科，河南 濮陽 457000

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，臨床癥狀包括陰道出血、陰道排液、疼痛、腹部包塊等[1]。對于子宮內(nèi)膜癌患者，早期診斷及術(shù)前明確分期是治療該病的關(guān)鍵。子宮內(nèi)膜癌常用的診斷方式包括宮腔鏡檢查、MRI、子宮內(nèi)膜活檢、超聲檢查等，子宮內(nèi)膜活檢具有較高的診斷準(zhǔn)確度，但該方式為有創(chuàng)檢查；MRI 具有良好的重復(fù)性，但不能作為常規(guī)檢查；宮腔鏡檢查無法確認(rèn)腫瘤浸潤深度；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查為無創(chuàng)檢查，診斷準(zhǔn)確度較高，重復(fù)性較好，現(xiàn)已成為子宮內(nèi)膜癌的首選診斷方式[2-4]。但是早期子宮內(nèi)膜癌患者病灶較小，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查易出現(xiàn)漏診的情況。本研究探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2022 年1 月濮陽市人民醫(yī)院收治的疑似子宮內(nèi)膜癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受手術(shù)治療并進行病理診斷；術(shù)前均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查及血清CA125 檢測；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入80 例疑似子宮內(nèi)膜癌患者，年齡30～71 歲，平均（55.82±4.39）歲。經(jīng)病理診斷，良性5 例，其中，子宮內(nèi)膜增生2 例，子宮內(nèi)膜息肉1 例，黏膜下肌瘤2 例；惡性75 例，其中，腺癌68 例，鱗狀細(xì)胞癌7 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀及陰道探頭經(jīng)陰道檢查：檢查前患者需排空膀胱，取截石位暴露外陰，探頭外套一次性避孕套后置入陰道，觀察子宮、卵巢以及肌層情況。子宮內(nèi)膜癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：育齡期患者子宮內(nèi)膜圈層厚度超過14 mm，絕經(jīng)期患者厚度超過5 mm，回聲增高；宮腔內(nèi)不均勻團狀高回聲，邊緣不規(guī)則，浸潤肌層；盆腔積液，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。檢查結(jié)果采取雙人審核。

所有患者均接受血清CA125 檢測：抽取患者空腹靜脈血10 ml，以3000 r/min 速度離心10 min，取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫定量分析法測定CA125 水平，CA125﹥35 U/ml 為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、血清CA125 單獨及聯(lián)合檢查對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值。當(dāng)聯(lián)合檢查時，任何一個指標(biāo)符合陽性標(biāo)準(zhǔn)即為陽性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，惡性患者44 例，良性患者36 例。血清CA125 檢測結(jié)果顯示，惡性患者25 例，良性患者55 例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125 檢查結(jié)果顯示，惡性患者67 例，良性患者13 例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與血清CA125 聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值均高于單獨檢查。（表1、表2）

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、血清CA125 單獨及聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的結(jié)果與病理結(jié)果的對照

表2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、血清CA125 單獨及聯(lián)合檢查對子宮內(nèi)膜癌的診斷效能

3 討論

研究顯示，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第3 位，該病發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢[5]。子宮內(nèi)膜癌可分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型兩種，其發(fā)病多與糖尿病、肥胖、不孕、外源性雌激素增加等有關(guān)[6]。早期診斷是子宮內(nèi)膜癌患者治療過程中非常關(guān)鍵的步驟之一。診斷性刮宮、宮腔鏡、MRI 檢查是子宮內(nèi)膜癌的傳統(tǒng)診斷方式，但由于不能清晰顯示腫瘤浸潤子宮肌層深度，故在常規(guī)診斷中受到限制[7-8]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、圖像清晰、無創(chuàng)、可重復(fù)性高、可時刻觀察等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床子宮內(nèi)膜癌的診斷[9-11]。本研究結(jié)果中子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的超聲表現(xiàn)與張麗和陳建華[12]的研究結(jié)果一致。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示內(nèi)膜特征、血流動力學(xué)情況、內(nèi)部回聲特點、子宮肌層回聲特點等，可進一步了解動靜脈血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，能夠動態(tài)觀察病灶與周圍肌層血流分布情況，還能顯示病灶肌層浸潤深度，相比于其他診斷方式，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在測量子宮內(nèi)膜厚度、進一步發(fā)現(xiàn)病灶及占位性病變方面具有明顯優(yōu)勢；且該方式檢查時不會受膀胱、盆腹腔氣體、腸管蠕動、腹部脂肪厚度等方面的影響，有利于病灶的發(fā)現(xiàn)[13-17]。尤其是中晚期子宮內(nèi)膜癌由于病灶較大、血流特征清晰，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查圖像清晰，易于診斷，但是早期子宮內(nèi)膜癌病灶較小，部分病例僅顯示子宮內(nèi)膜增厚，且血流特征不太明顯、特異性較小，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聲束對與血流夾角有相對依賴性，檢出率較低[18-20]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲漏診的原因可能為探頭位置不對、圖形被凍結(jié)、患者未做準(zhǔn)備、增益太大等。血清CA125 作為常見的腫瘤標(biāo)志物，已廣泛用于多種婦科腫瘤的早期篩查，CA125 是從上皮性卵巢癌抗原中檢測出的一種糖蛋白，正常卵巢組織中不存在，大部分卵巢上皮性腫瘤患者血清CA125水平顯著升高[21]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與血清CA125 聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值均高于單獨檢查。結(jié)果表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125 診斷子宮內(nèi)膜癌具有較高的靈敏度、特異度，臨床價值較高，與楊真和金仙玉[22]的研究結(jié)果相符。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125 檢查可提高對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值，若血清CA125 檢測呈陰性，可幫助降低誤診率[23]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125 診斷子宮內(nèi)膜癌具有較高的靈敏度、特異度，臨床價值較高。