受訪專家

陳明

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系教授、博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首席健康科普專家。師從于我國(guó)著名中醫(yī)藥學(xué)家、傷寒論研究大家劉渡舟教授，對(duì)中醫(yī)的四大經(jīng)典著作頗有研究，潛心研究張仲景學(xué)術(shù)思想，主張中醫(yī)臨證與科研必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治的傳統(tǒng)特色，理論聯(lián)系實(shí)際。臨床上靈活運(yùn)用經(jīng)方治療脾胃疾病、腸道疾病、肝膽疾病、心臟病、咳嗽、氣喘、發(fā)熱類疾病、糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、痤瘡及各種皮膚癢疹、婦女月經(jīng)不調(diào)、帶下病、乳腺病、小兒厭食、消化不良、小兒發(fā)熱等內(nèi)科、婦科、兒科、皮科疾病及多種疑難雜癥。

門(mén)診時(shí)間：周四、周六下午

當(dāng)燥邪遇到多雨的秋季，會(huì)發(fā)生哪些變化？有人認(rèn)為，秋季燥邪當(dāng)令，秋季養(yǎng)生離不開(kāi)“潤(rùn)燥”；還有人認(rèn)為，秋季雨水偏多、雨量偏大，環(huán)境的外濕會(huì)加重體內(nèi)的濕邪，濕邪都來(lái)不及祛除，沒(méi)有必要再“潤(rùn)燥”了！來(lái)自北京中醫(yī)藥大學(xué)的陳明教授介紹，潤(rùn)燥、祛濕應(yīng)結(jié)合時(shí)令、體質(zhì)辨證地看待！

多雨之秋，潤(rùn)燥還是祛濕

雖然在傳統(tǒng)認(rèn)知中，燥邪在秋季會(huì)成為天地間最主要的邪氣，所以秋冬養(yǎng)生都應(yīng)該重視潤(rùn)燥。但其實(shí)，如果一味潤(rùn)燥，反而是犯了“教條主義”的錯(cuò)誤。在中醫(yī)看來(lái)，無(wú)論是養(yǎng)生或是治病，均應(yīng)該考慮實(shí)際的天時(shí)，以及人體的狀況。比如秋季多雨而濕潤(rùn)，自然濕邪在天地間的存留較之干旱少雨季節(jié)明顯偏多，更容易導(dǎo)致濕邪侵入人體，如果一味潤(rùn)燥反而有致病的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，我國(guó)地大物博，各地氣候迥異，比如南方沿海比如海南、廣東、廣西沿海等地，即使進(jìn)入秋季，氣候也以溫暖、濕潤(rùn)的特點(diǎn)為主，自然不應(yīng)一味潤(rùn)燥。

陳教授介紹，除了需要因地制宜、因時(shí)制宜地考慮外部環(huán)境，辨證地看待人體內(nèi)部環(huán)境也十分重要。所有的邪氣均須進(jìn)入人體，與人體相合后才能治病，比如脾虛之人，運(yùn)化濕氣、抵御濕邪的能力不佳，哪怕是秋季的濕潤(rùn)也有可能導(dǎo)致濕邪入體、致病。脾胃強(qiáng)健之人，可能并不會(huì)遇到這種困擾。

另外，濕邪與燥邪甚至可以同時(shí)出現(xiàn)在人體中。陳教授曾經(jīng)接診過(guò)一位70多歲的患者，她的主訴癥狀是口干咽干、眼睛干，身上各個(gè)部位都覺(jué)得很干。同時(shí)伴有唾液的嚴(yán)重不足，吃飯時(shí)必須喝水才吃得下去。一開(kāi)始陳教授以為她是陰虛，開(kāi)了一些滋陰養(yǎng)液的藥，服藥之后反而還腹瀉了。陳教授再次辨證并仔細(xì)詢問(wèn)患者，發(fā)現(xiàn)患者有口渴但不欲飲水、小便不暢的癥狀，再仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)患者有不典型的水滑苔的舌象，最終發(fā)現(xiàn)她是“膀胱蓄水證”，相當(dāng)于人體中的水都集中到了下焦膀胱（并不等同于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中的膀胱充盈），同時(shí)其他臟腑缺水、干燥，這是一種人體中水液的分布異常，而不是絕對(duì)缺水的狀態(tài)，所以應(yīng)當(dāng)以通利水道、排出下焦蓄水，促進(jìn)水液重新分布作為治療的原則。于是，陳教授使用了經(jīng)方——五苓散。

● 五苓散

【藥材】豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝。

【功效與主治】利水滲濕、溫陽(yáng)化氣。主治膀胱氣化不利之蓄水證，證見(jiàn)小便不利、頭痛微熱、煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉，舌苔白，脈浮或浮數(shù)。

【方義】方中茯苓、豬苓甘淡，入肺而通膀胱為君；澤瀉干咸，入腎與膀胱，利水滲濕為臣；佐以白術(shù)健脾燥濕；使以桂枝外解太陽(yáng)表邪，內(nèi)助膀胱氣化。配合成方，既能健脾祛濕，又能化氣利水。凡屬脾虛不運(yùn)、水濕內(nèi)停，膀胱氣化不宣，見(jiàn)證如上所述者，不論有無(wú)表征，均可使用。

與此同時(shí)，為了保護(hù)患者體內(nèi)的津液，避免其因?yàn)槿裥岸鴱摹跋鄬?duì)缺水”變成“絕對(duì)缺水”，所以治療的同時(shí)還要注意補(bǔ)充津液，保護(hù)其他津虧的臟腑。

津虧、液枯大不同

水液的缺失可能導(dǎo)致多種不適癥狀，產(chǎn)生不同的證型。而隨著嚴(yán)重程度的加深，很多我們平時(shí)認(rèn)為不屬于水液缺失的癥狀，其背后的病因也是津液虧虛。陳教授介紹，口干舌燥、干咳少痰、小便色黃、大便干結(jié)是最常見(jiàn)也是最典型的津虧癥狀，而關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛、健忘甚至癡呆，也與津液虧虛有關(guān)。

在中醫(yī)理論中，津和液其實(shí)是兩個(gè)概念，津虧和液枯不僅是程度上的區(qū)別，更會(huì)給臟腑帶來(lái)截然不同的影響。

津質(zhì)地清稀，流動(dòng)性大，分布在體表、肌膚、孔竅，滲注血脈，能夠滋潤(rùn)肌膚孔竅，補(bǔ)充血量。而液的質(zhì)地稠厚，流動(dòng)性小，分布在內(nèi)臟、骨節(jié)、腔體，灌注腦髓，能夠濡養(yǎng)臟腑骨節(jié)，補(bǔ)腦益髓。當(dāng)發(fā)生津液虧虛時(shí)，最先出現(xiàn)的是“少津”的癥狀，即口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚干燥；口渴、尿少、便干；舌紅少津等。而隨著病情的發(fā)展，到了“少液”“液枯”的狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)、臟腑的癥狀，比如關(guān)節(jié)退化，行動(dòng)不便；腦髓空虛，健忘癡呆；皮膚枯癟，眼球深陷；舌紅少苔，甚至光紅無(wú)苔。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，津虧是我們比較容易發(fā)現(xiàn)的，而液枯相對(duì)來(lái)說(shuō)更隱蔽，液枯的嚴(yán)重程度大于津虧。陳教授也分享了一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，可以幫助大家分辨自己有沒(méi)有津液虧虛的。

自我分辨小方法

從腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的皮膚稱為“尺膚”，如果皮膚摸起來(lái)很光滑就是正常的，反之如果皮膚摸起來(lái)很干澀，一般就是津液不足了?；蛘咭部梢园磯?，如果一按一個(gè)坑，不能馬上回彈也代表津液虧虛了。

科學(xué)應(yīng)對(duì)常見(jiàn)津虧、液枯

1.應(yīng)對(duì)津虧

相比于嚴(yán)重一些的液枯，津液虧虛其實(shí)更加常見(jiàn)，其病理本質(zhì)是陰虛，五臟六腑都有可能出現(xiàn)。陳教授告訴我們，比較常見(jiàn)的有肺陰虛和胃陰虛。

（1）胃津虧虛——胃陰虛

胃陰虛多由胃熱、胃火熾盛，或溫?zé)岵『膫戈幩?，常?jiàn)病因是胃病久延不愈，或熱病后期陰液未復(fù)，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火導(dǎo)致胃陰耗傷等。主要癥狀為胃中隱隱痛及空虛感，嘈雜不舒，饑而不欲食，或反酸水，干嘔、打嗝、口干舌燥，便干，舌苔花剝或舌紅少苔或鏡面舌。

● 家用養(yǎng)胃陰小妙方

【藥材】石斛10克、麥冬15克、大棗4枚、粳米100克。

【功效】健脾益氣、溫胃和中、養(yǎng)陰生津。

【方義】其中石斛、麥冬為養(yǎng)陰的經(jīng)典藥材，石斛側(cè)重生津，麥冬側(cè)重養(yǎng)陰；粳米本身就有養(yǎng)胃健脾之效，搭配補(bǔ)中益氣、溫胃和中的大棗，可發(fā)揮出良好的養(yǎng)陰護(hù)胃功效。

【用法】先將石斛、麥冬浸泡約15分鐘，隨后放入壺中水煮半小時(shí)，濾去藥渣保留藥汁。隨后在鍋中加入大米、粳米，倒入藥汁，開(kāi)火燉煮，共熬成粥食用。

（2）肺津虧虛——肺陰虛

肺陰虛證多由燥熱之邪灼肺，或癆蟲(chóng)襲肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過(guò)極化火灼肺，以及久咳耗傷肺陰所致。典型癥狀為干咳，痰少而黏，甚則痰中帶血絲，咽癢咽干，鼻干，皮膚干燥，聲音嘶啞。

● 家用養(yǎng)肺陰小妙方

【藥材】百合15克、麥冬15克、川貝母3克。

【功效】養(yǎng)陰潤(rùn)肺、化痰止咳。

【方義】百合可養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神，入肺經(jīng)；麥冬則擅長(zhǎng)養(yǎng)陰，養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心效力較強(qiáng)；搭配善于清熱潤(rùn)肺、化痰止咳的川貝母，三藥組成的養(yǎng)陰茶飲養(yǎng)陰潤(rùn)肺效果甚強(qiáng)，且沖泡簡(jiǎn)單，易于飲用。

【用法】水煮代茶飲，平時(shí)都可以飲用。

2.應(yīng)對(duì)液枯

陳教授介紹，液枯比津虧更嚴(yán)重。那么，如何緩解液枯呢？他帶來(lái)了一味治療液枯的方藥——左歸丸。

● 左歸丸

【藥材】熟地黃、山茱萸、川牛膝、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、山藥。

【功效】滋腎補(bǔ)陰，用于腎陰不足、腰酸膝軟、盜汗遺精、神?？谠锏取?/p>

【方義】方中重用熟地黃滋腎益精；枸杞子可補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；鹿龜二膠，為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓，其中龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽(yáng)藥，意在“陽(yáng)中求陰”；菟絲子性平補(bǔ)腎。以上為補(bǔ)腎藥組。佐山茱萸養(yǎng)肝滋腎、澀精斂汗，山藥補(bǔ)脾益陰、滋腎固精，牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝、健筋骨、活血，既補(bǔ)腎又兼補(bǔ)肝脾。

一般陳教授會(huì)用左歸丸來(lái)治療健忘、關(guān)節(jié)不利等疾病，再搭配上香砂養(yǎng)胃丸，能夠緩解左歸丸的滋膩，以便更好地發(fā)揮藥效。

● 香砂養(yǎng)胃丸

【藥材】木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏（制）、醋香附、枳實(shí)（炒）、豆蔻（去殼）、姜厚樸、廣藿香、甘草。

【功效】溫中和胃。

【方義】方中白術(shù)能補(bǔ)益中氣，脾為中土，喜燥而惡濕，醒脾開(kāi)胃；半夏可燥濕健脾；茯苓可利水滲濕，健脾補(bǔ)中；又脾主健運(yùn)，故以醋香附、木香、陳皮、姜厚樸、砂仁、豆蔻疏暢氣機(jī)，兼以化濕、溫中、止痛；香附能疏肝解郁；枳實(shí)可化滯解積；甘草可調(diào)和諸藥，且益氣健中。諸藥合用，以溫中和胃。

陳教授提醒，上述藥材均有中成藥丸劑，用藥方便。若如需用藥，應(yīng)至專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師處就診，辨證后再用藥，切勿自行隨意辨證、服藥。

（編輯? ? 王? ? 幸）