張 悅,鐘慧斌,馮凡凡,曾慶威

(1.廣州血液中心 廣州市血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510095;2.暨南大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣東 廣州 510632)

全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國60歲以上人口較第六次人口普查上升逾10%,人口老齡化問題愈加突出[1]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化,血液短缺問題將是關(guān)注的重點(diǎn)。有研究表明,每年只有3%～8%的適齡人口獻(xiàn)血,并且其中一半的獻(xiàn)血量來自1%的固定獻(xiàn)血者[2]。那么將固定獻(xiàn)血者保留,并將龐大的初次獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)化成為固定獻(xiàn)血者,對(duì)實(shí)現(xiàn)血液采集量的穩(wěn)定提升具有重要意義。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《輸血醫(yī)學(xué)術(shù)語》中定義:重復(fù)獻(xiàn)血者為“獻(xiàn)血2次及以上的獻(xiàn)血者”,固定獻(xiàn)血者為“至少獻(xiàn)過3次血,且近12個(gè)月內(nèi)獻(xiàn)血至少1次的獻(xiàn)血者[3]”。固定獻(xiàn)血者被國際公認(rèn)為是最安全的血液來源,并且獻(xiàn)血者在1年內(nèi)再次獻(xiàn)血,其堅(jiān)持多次獻(xiàn)血的可能性更高[4]。目前,國內(nèi)的研究大多是初次獻(xiàn)血者與重復(fù)獻(xiàn)血者的相關(guān)性研究,基于上述情況,本研究以廣州血液中心大量的獻(xiàn)血者群體為基礎(chǔ),回顧性分析廣州市區(qū)全血固定獻(xiàn)血者與初次獻(xiàn)血者數(shù)據(jù),應(yīng)用可視化圖表,通過對(duì)比其人口學(xué)特征與獻(xiàn)血行為特征,探索初次獻(xiàn)血者和固定獻(xiàn)血者的關(guān)聯(lián),為進(jìn)一步制定精準(zhǔn)招募策略,提高固定獻(xiàn)血者保留率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2021年1月1日至2021年12月31日在廣州市區(qū)參加過無償獻(xiàn)全血的固定獻(xiàn)血者及首次參加獻(xiàn)血的初次獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象。

1.2方法 本研究關(guān)于獻(xiàn)血者性別、年齡、獻(xiàn)血年限等資料均來自廣州血液中心采供血信息管理系統(tǒng)。無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前先進(jìn)行個(gè)人信息登記,后經(jīng)過防疫篩查、健康征詢、血液初篩等檢查,各項(xiàng)均合格后,醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行采血,獻(xiàn)血后經(jīng)雙人核對(duì)在采供血信息管理系統(tǒng)錄入血液相關(guān)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1固定獻(xiàn)血者和初次獻(xiàn)血者的基本情況 2021年廣州市區(qū)共采集全血獻(xiàn)血者265 755人,其中初次獻(xiàn)血者131 781人,占49.59%;固定獻(xiàn)血者82 090人,占30.89%。初次獻(xiàn)血者與固定獻(xiàn)血者在性別、獻(xiàn)血類型、文化水平與職業(yè)方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2021年廣州血液中心固定獻(xiàn)血者和初次獻(xiàn)血者的基本情況[n(%)]

2.2固定獻(xiàn)血者和初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血年齡區(qū)間 固定獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血年齡主要集中在26～45歲,為61.17%(50 217/82 090),18～25歲的獻(xiàn)血者是初次獻(xiàn)血者人群的主力,占比超過50.00%,為67.03%(88 344/131 781)。

2.3固定獻(xiàn)血者和初次獻(xiàn)血者首次獻(xiàn)血量情況 無論是初次獻(xiàn)血者還是固定獻(xiàn)血者,在團(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)中,都是200 mL比例最高且接近,300 mL次之;而個(gè)人獻(xiàn)血活動(dòng)中都是400 mL最多也比例相近。見表2。

表2 固定獻(xiàn)血者與初次獻(xiàn)血者首次獻(xiàn)血量情況

2.4固定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血年限與累計(jì)獻(xiàn)血頻次統(tǒng)計(jì)分析 廣州固定全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血年限主要集中在10年之內(nèi),約占固定獻(xiàn)血者人數(shù)的64.16%,其中固定獻(xiàn)血者人數(shù)與獻(xiàn)血年限呈負(fù)相關(guān):獻(xiàn)血年限越長,堅(jiān)持下來的固定獻(xiàn)血者越少。固定獻(xiàn)血者累計(jì)獻(xiàn)血頻次主要集中在10次以下,占獻(xiàn)血者總數(shù)的82.96%,其中5～10次的獻(xiàn)血者最多,獻(xiàn)血3次的獻(xiàn)血者次之。見表3、4。

表3 2021年固定全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血年限情況[n(%),n=82 090]

表4 固定全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血頻次分布情況[n(%),n=82 090]

2.5固定全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血間隔期情況 獻(xiàn)血者2次獻(xiàn)血之間的時(shí)間差為獻(xiàn)血間隔,即獻(xiàn)血者第1次和第2次獻(xiàn)血之間的時(shí)間間隔為第1個(gè)獻(xiàn)血間隔。全血固定獻(xiàn)血者第1個(gè)獻(xiàn)血間隔與第2個(gè)獻(xiàn)血間隔期走勢(shì)大體一致,第2個(gè)獻(xiàn)血間隔期走勢(shì)在0.5～2.0年,略高于第1個(gè)獻(xiàn)血間隔期,為7.13%(4 089/57 362)。第1個(gè)獻(xiàn)血間隔期有69.88%(57 362/82 090)的獻(xiàn)血者在0.5～2.0年內(nèi)返回,其中 1 年內(nèi)最多,為42.52%(34 905/82 090),其次是間隔1～2年,為27.36%(22 457/82 090)。

3 討 論

廣州市是華南地區(qū)的醫(yī)療中心,匯聚眾多大型三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院,醫(yī)療資源發(fā)達(dá),根據(jù)《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃(2011-2020年)》,截至2020年,廣州有305家醫(yī)院(含分院),臨床用血需求量巨大[5]。有研究表明,與首次獻(xiàn)血者血液相比,固定獻(xiàn)血者血液病毒感染風(fēng)險(xiǎn)較低,且后者招募成本更低,因此提高固定獻(xiàn)血者比例是保障采供血事業(yè)向好向優(yōu)發(fā)展的重要舉措[6]。

2021年,廣州市區(qū)共采集全血獻(xiàn)血者265 755人,其中初次獻(xiàn)血者131 781人,占49.59%;固定全血獻(xiàn)血者82 090人,占30.89%,其中獻(xiàn)血2次的獻(xiàn)血者占比19.52%。該人群獻(xiàn)血者數(shù)量占比較大,對(duì)于獻(xiàn)血2次的獻(xiàn)血者可能較初次獻(xiàn)血者更容易成為固定獻(xiàn)血者,但因本研究討論的是初次獻(xiàn)血者與固定獻(xiàn)血者之間的關(guān)聯(lián),所以后續(xù)可以進(jìn)行相關(guān)研究。廣州市區(qū)全血固定獻(xiàn)血者比例明顯低于河北省血液中心的41.14%與肇慶市中心血站的50.70%[7-8],可能與后疫情時(shí)代,人口流動(dòng)有關(guān)。2021年,廣州血液中心采血量達(dá)到歷史新高,如果能夠充分將如此龐大的初次獻(xiàn)血者人群轉(zhuǎn)化為固定獻(xiàn)血者,會(huì)對(duì)采血量的穩(wěn)定提升產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

3.1加強(qiáng)對(duì)女性獻(xiàn)血者和學(xué)生群體的關(guān)注 本研究發(fā)現(xiàn)初次獻(xiàn)血者中男性獻(xiàn)血者略高于女性獻(xiàn)血者,固定獻(xiàn)血者中男性顯著高于女性(χ2=1 382.92,P<0.01),究其原因可能與女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān),女性在月經(jīng)、生育、哺乳后都有相應(yīng)的恢復(fù)期,延長了獻(xiàn)血間隔期,容易中斷,對(duì)獻(xiàn)血者保留造成了影響。據(jù)廣州統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,從1992年開始,廣州市的男性比例大體呈下降趨勢(shì),特別是近3年,廣州常住居民男性已少于女性,女性獻(xiàn)血者成為固定獻(xiàn)血者的保留率較低可能會(huì)對(duì)廣州地區(qū)采血量的長期穩(wěn)定產(chǎn)生影響[9]。此外,初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血年齡67.03%(88 344/131 781)集中在18～25歲,與國內(nèi)其他地區(qū)相似[10],可能由于25歲以下人群主要為高等教育學(xué)生群體,好奇心強(qiáng),對(duì)新事物接納性強(qiáng),并且隨著國家無償獻(xiàn)血科普宣傳的普及,學(xué)生的獻(xiàn)血率普遍比較高。但值得注意的是,該人群也容易受負(fù)面信息影響,不穩(wěn)定性高,所以該人群固定獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)化率較低[11]。根據(jù)鄭曉曉等[12]的研究,持續(xù)而非偶爾的以相對(duì)較短間隔期獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者,可能更容易堅(jiān)持多次獻(xiàn)血。因此,針對(duì)25 歲以下高等教育學(xué)生群體和女性獻(xiàn)血者人群,應(yīng)保護(hù)他們的獻(xiàn)血熱情,綜合施策提高回召效率,建立持續(xù)且較短的獻(xiàn)血間隔期,可能會(huì)對(duì)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)注入不竭動(dòng)力。

3.2強(qiáng)化宣傳動(dòng)員,優(yōu)化團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血服務(wù) 對(duì)于已知學(xué)歷和職業(yè)的獻(xiàn)血資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),獻(xiàn)血人群主要集中在高中、大專與本科,占已知信息的獻(xiàn)血者人數(shù)的一半以上,隨著獻(xiàn)血宣傳與招募的加強(qiáng),受高等教育人群的獻(xiàn)血意識(shí)較高。通過對(duì)已知職業(yè)的獻(xiàn)血人群分析發(fā)現(xiàn),職員、工人、醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員占比較高,通常這些職業(yè)從業(yè)人員受教育程度較高,這也與文化程度數(shù)據(jù)分析結(jié)果相對(duì)應(yīng),并且可能該人群也大多以團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血的模式進(jìn)行獻(xiàn)血[12]。本研究結(jié)果顯示,在單位組織的團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血中初次獻(xiàn)血者的比例明顯高于固定獻(xiàn)血者(χ2=8 406.88,P<0.01),可能因?yàn)閳F(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)具有良好獻(xiàn)血氛圍,擁有較強(qiáng)感染力,從未獻(xiàn)過血的人更容易被帶動(dòng)加入獻(xiàn)血隊(duì)伍成為初次獻(xiàn)血者,所以改善團(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)的獻(xiàn)血環(huán)境和工作人員的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。300 mL的血袋在廣州團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血活動(dòng)中才可以選擇,外采固定獻(xiàn)血點(diǎn)只有200 mL和400 mL 2種獻(xiàn)血量,表2中個(gè)人獻(xiàn)血者中300 mL的選項(xiàng)有778人,是因?yàn)閳F(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)后流動(dòng)車會(huì)對(duì)一些個(gè)人獻(xiàn)血者進(jìn)行采集。表中可見團(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)中,200 mL的獻(xiàn)血比例最高,可能是由于團(tuán)體在獻(xiàn)血活動(dòng)開始前知曉時(shí)間短,對(duì)無償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的宣傳力度和深度不夠,以及現(xiàn)場(chǎng)人手不足、現(xiàn)場(chǎng)獻(xiàn)血者集中,工作人員對(duì)獻(xiàn)血者招募不夠?qū)е?。初次獻(xiàn)血者中選擇200 mL和400 mL的人數(shù)比例基本相等,與胡秋月等[10]對(duì)浙江省2006-2015年統(tǒng)計(jì)的初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量比例相同,但是與黎世杰等[13]2016年在廣州血液中心抽調(diào)的初次獻(xiàn)血者各獻(xiàn)血量比例差異較大,相對(duì)比初次獻(xiàn)血者400 mL選擇率的提升,可能與近5年廣州各獻(xiàn)血點(diǎn)環(huán)境、獻(xiàn)血服務(wù)不斷改善有關(guān)。截至2022年1月28日,廣州市區(qū)固定獻(xiàn)血點(diǎn)已全部由獻(xiàn)血車轉(zhuǎn)為獻(xiàn)血房車或獻(xiàn)血屋,極大地改善了獻(xiàn)血環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量。固定獻(xiàn)血者中60.28%的獻(xiàn)血者選擇400 mL獻(xiàn)血量,分析原因?yàn)楣潭ǐI(xiàn)血者已有多次獻(xiàn)血經(jīng)歷,對(duì)無償獻(xiàn)血知識(shí)已有充分了解,知曉單次捐獻(xiàn)400 mL的血液不僅不會(huì)對(duì)身體健康造成傷害,還可以減少患者輸血風(fēng)險(xiǎn)、降低采血成本,所以更易于接受一次捐獻(xiàn)400 mL血液[14]。綜上所述,針對(duì)團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血活動(dòng),加強(qiáng)社會(huì)團(tuán)體組織動(dòng)員及提高公眾對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)知,是提高獻(xiàn)血率的有效舉措:(1)加強(qiáng)政府職能,進(jìn)一步完善血液保障機(jī)制,將團(tuán)體無償獻(xiàn)血工作開展情況納入相關(guān)考核指標(biāo)體系,提升社會(huì)組織團(tuán)體獻(xiàn)血參與率;(2)優(yōu)化團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血環(huán)境,改善獻(xiàn)血服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)對(duì)工作人員及志愿者的服務(wù)培訓(xùn),以實(shí)際行動(dòng)溫暖獻(xiàn)血者愛心。(3)重視團(tuán)體獻(xiàn)血前宣傳。在團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血活動(dòng)開始前,充分利用活動(dòng)前宣講科普動(dòng)員及微信等新媒體進(jìn)行科普答題活動(dòng),有針對(duì)性地對(duì)團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血人群特色宣傳,提升其對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的認(rèn)知和獻(xiàn)血自愿,切實(shí)提升團(tuán)體獻(xiàn)血服務(wù)。

3.3針對(duì)既往多次獻(xiàn)血者,進(jìn)一步探尋有效干預(yù)措施 本研究還發(fā)現(xiàn),固定全血獻(xiàn)血者64.16%的獻(xiàn)血年限處于10年之內(nèi),82.96%的累計(jì)獻(xiàn)血頻次在10次以下,隨著年限和頻次的增加,堅(jiān)持下來的獻(xiàn)血者不斷減少。謝桂蕓等[15]的研究結(jié)果顯示,獻(xiàn)血頻次達(dá)10次以上的固定獻(xiàn)血者有自己的獻(xiàn)血規(guī)律,內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力較高,受外界影響小,而獻(xiàn)血頻次10次以下的固定獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血活動(dòng)的響應(yīng)性較高,并且該人群獻(xiàn)血者年齡主要集中在26～45歲,這與本研究中固定獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血年齡分布情況相類似,可能由于該年齡段人群事業(yè)、生活相對(duì)穩(wěn)定,家庭壓力較小,獨(dú)立性較強(qiáng),更容易堅(jiān)持獻(xiàn)血。固定獻(xiàn)血者第1個(gè)獻(xiàn)血間隔期與第2個(gè)獻(xiàn)血間隔期走勢(shì)大體一致,說明固定獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血間隔時(shí)間具有一定的規(guī)律性,主要為間隔 1 年以內(nèi),與國外研究結(jié)果一致[4]。43.52%的獻(xiàn)血者是在0.5～2.0年內(nèi)返回獻(xiàn)血,因此把握獻(xiàn)血者回召規(guī)律,通過電話、短信等多措并舉維護(hù)獻(xiàn)血者熱情,保護(hù)獻(xiàn)血者愛心,鼓勵(lì)其堅(jiān)持獻(xiàn)血,對(duì)于發(fā)展穩(wěn)定固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍具有重要意義。

綜上所述,廣州地區(qū)固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)仍還有很大空間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生團(tuán)體和女性獻(xiàn)血者群體的關(guān)注和回召,改善團(tuán)體預(yù)約獻(xiàn)血活動(dòng)的服務(wù)環(huán)境與服務(wù)態(tài)度,促進(jìn)初次獻(xiàn)血者向固定獻(xiàn)血者的轉(zhuǎn)化。針對(duì)既往獻(xiàn)血 10 次及以上、獻(xiàn)血年限10年以上的固定獻(xiàn)血者,應(yīng)進(jìn)一步探尋更有效的激勵(lì)方法和途徑來提高其有效保留率,促進(jìn)廣州無償獻(xiàn)血事業(yè)邁上新臺(tái)階,由于本研究是關(guān)于初次獻(xiàn)血者與固定獻(xiàn)血者的基本情況的橫斷面分析,缺乏各年份之間的數(shù)據(jù)連續(xù)性變化分析,同時(shí)缺乏初次獻(xiàn)血者與固定獻(xiàn)血者關(guān)于認(rèn)知相關(guān)方面的調(diào)查,接下來將進(jìn)一步完善相關(guān)研究和調(diào)查分析,為獻(xiàn)血招募工作提供更具針對(duì)性的參考依據(jù)。