王莉，付美娟，鄧光琴

萬州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 404000

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，具有理論面廣、操作復(fù)雜等實(shí)習(xí)特點(diǎn)，十分考驗(yàn)實(shí)習(xí)生的理論儲(chǔ)備和動(dòng)手操作能力。實(shí)習(xí)帶教可幫助檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步鞏固和深化理論知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，助力角色轉(zhuǎn)換，引導(dǎo)其向患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。帶教模式與醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量密切相關(guān)。傳統(tǒng)的帶教模式缺乏針對性和趣味性，不足以很好地滿足檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的需求，故需要帶教工作人員為其選擇更加先進(jìn)和有效的帶教方法[1-2]。基于問題的學(xué)習(xí)方法（problembased learning, PBL）在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中獲得了廣泛的應(yīng)用和一致的好評[3-4]。有研究表示，在PPT 教學(xué)法基礎(chǔ)上，聯(lián)合PBL 教學(xué)法模式，利于將知識(shí)點(diǎn)整理并具象化，可切實(shí)提升檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)生帶教質(zhì)量和滿意度[5-6]?；诖?，本研究選擇2022年2 月—2023 年1 月于萬州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的40 名醫(yī)學(xué)生為研究對象，用于探究PBL 聯(lián)合PPT 教學(xué)對帶教質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年2—7 月于本院實(shí)習(xí)的20 名檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)生為對照組，另選取2022 年8 月—2023 年1 月實(shí)習(xí)的20 名檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)生為研究組。其中，研究組男11 名，女9 名；年齡24～26 歲，平均（25.00±0.14）歲。對照組男10 名，女10 名；年齡25～26 歲，平均（25.50±0.12）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組接受傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教法。實(shí)習(xí)生入院后安排對應(yīng)的帶教教師。根據(jù)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)要求制訂學(xué)計(jì)劃，并根據(jù)教學(xué)計(jì)劃完成基礎(chǔ)檢驗(yàn)理論知識(shí)講解和鞏固，指導(dǎo)學(xué)習(xí)各類檢測技術(shù)的樣本準(zhǔn)備和操作方法，針對每次學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)安排實(shí)操訓(xùn)練。教師根據(jù)實(shí)習(xí)生理論和實(shí)操不足之處予以糾正和講解，每一知識(shí)單元學(xué)習(xí)結(jié)束后安排測試。

1.2.2 研究組 研究組采取PBL 聯(lián)合PPT 教學(xué)。①成立小組。運(yùn)用分組教學(xué)模式，首先是教學(xué)團(tuán)隊(duì)，安排5～6 名高年資檢驗(yàn)師為帶教老師，以隨機(jī)形式，劃分實(shí)習(xí)生帶教。帶教老師確認(rèn)接手帶教工作后，根據(jù)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教大綱，測定實(shí)習(xí)生理論和實(shí)操技能掌握情況，制訂教學(xué)計(jì)劃，便于后續(xù)教學(xué)工作的順利開展。②問題引入。每次帶教前，均需要根據(jù)當(dāng)期帶教任務(wù)安排問題，以血清學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)為例，教師安排預(yù)習(xí)工作，以科室常見疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為引導(dǎo)案例，提出該病有效檢驗(yàn)指標(biāo)包括什么、樣本的準(zhǔn)備、血液標(biāo)本采集和離心處理步驟及注意事項(xiàng)、不同環(huán)境的樣本保存方式，以及數(shù)值讀取等。提前發(fā)送預(yù)習(xí)課件，利于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，在預(yù)習(xí)期間，其可提出問題，帶教教師則在正式課堂上先解答學(xué)生的問題，然后開展帶教工作。本次帶教完畢后教師根據(jù)下次教學(xué)計(jì)劃，依舊發(fā)送課件并提出問題。③PPT 結(jié)合。帶教期間，運(yùn)用PPT 輔助實(shí)習(xí)生理解帶教內(nèi)容。依舊以上述系統(tǒng)性紅斑狼瘡為例，以圖片直接呈現(xiàn)該病的癥狀表現(xiàn)、病情進(jìn)展變化和疾病最終歸屬、以視頻形式首先示范血清學(xué)檢測流程，接著指導(dǎo)實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作，教師示范并指出實(shí)習(xí)生操作不足之處。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組成績考核。統(tǒng)計(jì)帶教結(jié)束后的理論知識(shí)和操作技能，以及綜合能力（包括職業(yè)素養(yǎng)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)），由科室根據(jù)考核要求設(shè)置試卷和考核內(nèi)容，以及評估標(biāo)準(zhǔn)，總分0～100 分，得分越高，帶教質(zhì)量越高，以成績＞80 分表示及格。

②對比兩組檢測技術(shù)掌握程度。對比兩組對血清學(xué)檢測技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附法檢測技術(shù)、細(xì)胞分離技術(shù)和免疫標(biāo)記技術(shù)的掌握程度，由帶教老師根據(jù)實(shí)際操作評分，總分0～10 分，得分越高，表示掌握程度越熟練。

③對比兩組無菌知識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度。根據(jù)樣本檢測和處理操作前、操作中和操作后評分，總分0～5 分，得分越高，無菌知識(shí)掌握程度越高。手衛(wèi)生知識(shí)從手部基礎(chǔ)清潔、檢測樣本操作前后清潔消毒質(zhì)量進(jìn)行評估，總分0～5 分，得分越高，手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度越高。

④對比兩組帶教評價(jià)。統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生對理論深化、儀器操作、檢驗(yàn)流程、報(bào)告書寫和樣本準(zhǔn)備及個(gè)人安全防護(hù)的滿意度，以調(diào)查問卷形式，各項(xiàng)條目0～10 分，得分越高，說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生帶教后成績考核對比

帶教前，兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、操作技能及綜合能力成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帶教后，研究組的理論知識(shí)、操作技能及綜合能力成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教后成績考核對比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教后成績考核對比［(±s)，分］

注：*表示與同組帶教前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值理論知識(shí)帶教前70.43±1.32 69.66±1.53 1.704 0.097帶教后（91.32±2.32）*（85.35±3.13）*6.852＜0.001操作技能帶教前69.43±3.11 68.75±4.31 0.572 0.571帶教后（90.43±3.44）*（85.43±4.42）*3.992＜0.001綜合能力帶教前54.42±5.43 55.64±4.11 0.801 0.428帶教后（89.65±2.31）*（81.32±3.42）*9.027＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教后檢測技術(shù)掌握程度對比

帶教后，研究組的各項(xiàng)檢測技術(shù)掌握程度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教后檢測技術(shù)掌握程度對比［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教后檢測技術(shù)掌握程度對比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值血清學(xué)檢測技術(shù)8.76±0.32 7.23±0.33 14.885＜0.001酶聯(lián)免疫吸附法檢測技術(shù)8.55±0.22 7.99±0.11 10.182＜0.001細(xì)胞分離技術(shù)8.61±0.32 7.65±0.17 11.848＜0.001免疫標(biāo)記技術(shù)8.69±0.23 7.64±0.13 17.774＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)個(gè)人防護(hù)知識(shí)掌握程度對比

帶教前，兩組實(shí)習(xí)生的無菌知識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)得分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帶教后，研究組的無菌知識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)個(gè)人防護(hù)知識(shí)掌握程度對比［(±s)，分］

表3 兩組實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)個(gè)人防護(hù)知識(shí)掌握程度對比［(±s)，分］

注：*表示與同組帶教前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值無菌知識(shí)帶教前3.54±0.33 3.51±0.54 0.212 0.833帶教后（4.52±0.19）*（4.31±0.31）*2.583＜0.001手衛(wèi)生帶教前3.11±0.12 3.10±0.15 0.233 0.817帶教后（4.66±0.14）*（4.40±0.11）*6.531＜0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)生帶教評價(jià)

研究組實(shí)習(xí)生對帶教模式的評價(jià)滿意度均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生帶教評價(jià)［(±s)，分］

表4 兩組實(shí)習(xí)生帶教評價(jià)［(±s)，分］

條目理論深化儀器操作檢驗(yàn)流程報(bào)告書寫樣本準(zhǔn)備個(gè)人安全防護(hù)研究組（n=20）7.65±0.32 7.77±0.23 7.86±0.11 7.65±0.23 7.75±0.30 7.65±0.22對照組（n=20）7.56±0.31 7.51±0.53 7.80±0.12 7.51±0.34 7.65±0.25 7.50±0.06 t 值0.903 2.013 1.648 1.525 1.145 1.050 P 值0.372 0.051 0.108 0.136 0.259 0.301

3 討論

PBL 教學(xué)法，指的是以問題為教學(xué)基礎(chǔ)，教師通過不斷提問并解答的形式，來培養(yǎng)并提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)鍛煉其解決問題的能力，持續(xù)引導(dǎo)其對問題進(jìn)行多方位的思考和感悟，幫助其在本專業(yè)內(nèi)持續(xù)進(jìn)步并提升自我專業(yè)能力[7-8]。本研究對檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在帶教期間運(yùn)用PBL教學(xué)法，具有以下教學(xué)優(yōu)勢：①PBL 強(qiáng)調(diào)的是開放性學(xué)習(xí)，旨在以問題形式來引導(dǎo)實(shí)習(xí)生不斷對同一問題進(jìn)行多方面的思考，以期可激發(fā)實(shí)習(xí)生的潛在學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化其學(xué)習(xí)興趣。對于檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)生而言，PBL 能夠很好地契合該醫(yī)學(xué)工作復(fù)雜，涉及知識(shí)面廣，以及操作精細(xì)等特點(diǎn)，利于不斷提升其專業(yè)能力[9]。②PBL關(guān)注學(xué)生本身和學(xué)習(xí)過程，將實(shí)習(xí)生視為課堂中心，帶教教師成為引導(dǎo)者，利于綜合培養(yǎng)其工作能力，能夠助力其盡早實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的理論知識(shí)、操作技能及綜合能力得分均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組的各項(xiàng)檢測技術(shù)掌握程度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組的無菌知識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組實(shí)習(xí)生對帶教模式的評價(jià)滿意度均優(yōu)于對照組（P＞0.05）。兩組對比可說明，相比較傳統(tǒng)的帶教方法，PBL 和PPT 聯(lián)合教學(xué)更利于提高檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的考核成績，利于提升其崗位勝任能力，提高帶教學(xué)質(zhì)量。分析兩組差異原因在于：經(jīng)建立帶教教學(xué)組，可以從基礎(chǔ)步驟確保每一位實(shí)習(xí)生可以獲得充分的師資指導(dǎo)，在帶教教師的共同參與下，可保證及時(shí)解答其學(xué)習(xí)問題。以問題來展開課堂，設(shè)置階段性教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用經(jīng)典案例，可以讓實(shí)習(xí)生提前進(jìn)行準(zhǔn)備學(xué)習(xí)，這一階段利于培養(yǎng)其自學(xué)和發(fā)現(xiàn)問題的能力[11-12]。實(shí)習(xí)生可以根據(jù)預(yù)習(xí)中遇到的問題向教師提問，該舉措利于提升帶教教學(xué)的準(zhǔn)確性，便于教師針對性地對實(shí)習(xí)生進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，且在課堂教學(xué)中，一方面可以持續(xù)鞏固其掌握的知識(shí)，另一方面在獲得答案中，可以實(shí)現(xiàn)新舊知識(shí)的整合消化，幫助其不斷解決學(xué)習(xí)問題，提升學(xué)習(xí)效果[13]。在PPT 輔助下，可以將抽象的檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)變得更加具體化，實(shí)習(xí)生可對理論知識(shí)想要呈現(xiàn)的實(shí)操內(nèi)容一目了然，能夠?qū)崿F(xiàn)理論和實(shí)踐的統(tǒng)一，讓其在理論指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，并在實(shí)操訓(xùn)練中加深理論知識(shí)，同時(shí)在問題解答中逐步拓寬知識(shí)面，收獲更多的知識(shí)，為向臨床提供優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)學(xué)服務(wù)，打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，PBL 聯(lián)合PPT 教學(xué)在檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中，可提升專業(yè)能力，進(jìn)一步鞏固理論和實(shí)操水平的應(yīng)用價(jià)值，切實(shí)提高帶教效果。