田萍萍，蘇慶玲

1. 臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東臨沂 276000；2. 臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，山東臨沂 276000

目前在婦產(chǎn)科中臨床實(shí)習(xí)工作強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和理論知識相結(jié)合，而為了進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)的整體有效率和帶教的質(zhì)量，必須充分調(diào)動實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。不過在婦科常規(guī)帶隊(duì)教育模式中，方法過于陳舊，所以整體的帶教效果較差[1-2]。目前婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，為了進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)效率以及帶教質(zhì)量，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上引用了表格式實(shí)習(xí)日志進(jìn)行輔助教學(xué)。這種教學(xué)模式是在帶教老師的引導(dǎo)下，動態(tài)觀察記錄實(shí)習(xí)真實(shí)病例，并進(jìn)行分析、總結(jié)、歸納，提出實(shí)習(xí)質(zhì)疑，記錄實(shí)習(xí)心得，對于實(shí)習(xí)生提升對疾病的認(rèn)知深度和廣度有著十分重要的價值。在本文研究中則引入了表格式實(shí)習(xí)日志加以輔助教學(xué)，在具體實(shí)施過程中要求帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生每日觀察實(shí)習(xí)期間的真實(shí)病例，并做好動態(tài)的記錄，基于問題進(jìn)行分析和歸納，可以提出疑問，提升對于疾病認(rèn)知的深度和廣度，對于培養(yǎng)學(xué)生自身的臨床思維能力和實(shí)踐能力有著十分重要的作用。本文選取2020 年9 月—2022 年9 月臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科的71 名實(shí)習(xí)生，分析表格式實(shí)習(xí)日志的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科的71 名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組36 名均為女性，年齡18～22 歲，平均（20.19±1.36）歲；學(xué)歷：本科21 名，研究生15 名。對照組35 名均為女性，年齡18～23 歲，平均（20.46±1.28）歲；學(xué)歷：本科22 名，研究生13 名。對上述兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)習(xí)生采用常規(guī)的帶教模式，按照以往教學(xué)大綱實(shí)施教學(xué)包括：基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)、臨床實(shí)操、落實(shí)教學(xué)措施、思政和實(shí)操考核。

觀察組實(shí)習(xí)生采用表格式實(shí)習(xí)日志教學(xué)：（1）在本次表格式實(shí)習(xí)日志的內(nèi)容制訂中主要包含5 大類：①時間書寫。時間書寫的格式按照年、月、日、星期這種固定模式記錄，并記錄每日的帶教教師和工作的班次。②每天工作內(nèi)容。包含注射、用藥、晨間護(hù)理、輸液、體征監(jiān)測、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理、鼻飼、口腔護(hù)理、生活護(hù)理等。③時空記錄。在完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)操作時，具體在哪些區(qū)域以及什么時間開展。④滿意度評測。在日志記錄中明確書寫實(shí)習(xí)期間哪些方面感到滿意，哪些方面感到不滿意。⑤反思。在日志中記錄如何才能糾正自身不足取得進(jìn)步。（2）組織教師學(xué)習(xí)。安排婦科總帶教老師向帶教小組的老師講解表格式、實(shí)習(xí)日志的內(nèi)容以及各類書寫方式，每周需要對帶教老師所帶教的班級進(jìn)行教學(xué)反饋評估。并要求帶教老師1 對1 掌握不同實(shí)習(xí)生的工作狀態(tài)，從生理、心理全方位地了解實(shí)習(xí)生寫日志的客觀性和真實(shí)性，并對每天的實(shí)習(xí)日志進(jìn)行點(diǎn)評。（3）為實(shí)習(xí)生介紹實(shí)習(xí)日志的書寫目的。從實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第1 天起，安排總帶教老師，針對表格式實(shí)習(xí)日志的書寫方式以及內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)地講解，然后對科室內(nèi)的環(huán)境布局、工作流程、工作制度目標(biāo)等進(jìn)行充分說明。在當(dāng)日的實(shí)習(xí)結(jié)束后，完成1 篇實(shí)習(xí)日志的書寫，次日交給帶教老師。每周結(jié)束后帶教老師需要對本周的教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)，同時對真實(shí)的實(shí)際情況加以評估。（4）在進(jìn)行帶教授課時，首先應(yīng)當(dāng)對本次實(shí)習(xí)所應(yīng)用的大綱由老師提前規(guī)劃。針對典型性病例要做到針對性篩選，并且按照時間順序的標(biāo)準(zhǔn)從簡到難進(jìn)行劃分，這樣能使實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)期間更有規(guī)律，在學(xué)習(xí)期間也能夠由簡至難逐漸過渡，不斷對問題進(jìn)行深入思考。在帶教期間，如果遇到典型病例，可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生展開分組式討論，通過討論來主動抒發(fā)自身觀點(diǎn)，討論結(jié)束后，最好由帶教老師安排人員進(jìn)行情景模擬示范，可有效提升實(shí)習(xí)生主動解決問題的能力，更容易激發(fā)實(shí)習(xí)生對知識的興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組帶教滿意度。滿意為實(shí)習(xí)生在帶教過程中滿意度高，期間無任何實(shí)習(xí)生提出異議；比較滿意為能緊跟帶教老師教學(xué)節(jié)奏，學(xué)習(xí)興趣較常規(guī)教學(xué)有提升；一般滿意為實(shí)習(xí)生在帶教期間認(rèn)為教學(xué)方案節(jié)奏較快，但能參與學(xué)習(xí)；不滿意為教學(xué)節(jié)奏無法跟進(jìn)，學(xué)習(xí)質(zhì)量差[3]。②對比兩組考核成績。通過問卷調(diào)查的形式，讓每位實(shí)習(xí)生參與本次教學(xué)質(zhì)量評估，標(biāo)準(zhǔn)分為理論知識和實(shí)操能力兩大項(xiàng)目，評分范圍為0～100 分，得分與個人能力成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生對帶教的滿意率對比

觀察組帶教滿意率為97.22%，高于對照組77.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生對帶教的滿意率對比

2.2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比

帶教前兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識和實(shí)操能力得分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，觀察組理論知識和實(shí)操能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值理論知識帶教前67.26±3.23 68.13±3.41 1.111 0.270帶教后86.39±2.16 77.16±3.23 14.252＜0.001實(shí)操能力帶教前68.25±2.23 68.18±2.96 0.113 0.910帶教后89.51±2.26 78.36±2.37 20.428＜0.001

3 討論

表格式實(shí)習(xí)日志作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化模式，已成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)所在，必須根據(jù)準(zhǔn)確慎重的基礎(chǔ)選擇最佳的研究結(jié)果[5-6]。同時結(jié)合醫(yī)師個人的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制訂出最佳的治療方案，其優(yōu)勢在于臨床診斷和治療決策必須建立在最佳的證據(jù)技術(shù)之上，并在給予實(shí)踐案例的過程中強(qiáng)調(diào)全方位收集，使最終的決策體現(xiàn)出科學(xué)性和有效性[7-9]。

在臨床實(shí)習(xí)帶教工作中，是作為提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐水平的重要環(huán)節(jié)，同時也有效加深了實(shí)習(xí)生對于實(shí)踐和理論知識的結(jié)合。在這一階段開展良好的實(shí)習(xí)帶教工作，對于后續(xù)醫(yī)務(wù)人員是否能夠擔(dān)任自身工作有著至關(guān)重要的作用[10]。①隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平以及信息化技術(shù)的高速發(fā)展，在醫(yī)院帶教工作中發(fā)現(xiàn)常規(guī)的帶教模式，弊端日益顯著，尤其填鴨式的教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)極其被動，導(dǎo)致其的主觀能動性未得到有效地發(fā)揮。②工作中自由發(fā)展的思維也受到極大限制，可見對于帶教模式的改變已經(jīng)不容忽視。而臨床教師作為實(shí)踐教學(xué)中的中堅力量，如何選擇良好的帶教方式調(diào)動老師和實(shí)習(xí)生雙方的積極性更需要深度探索，這也是后續(xù)臨床教學(xué)工作中需要重點(diǎn)去解決的一個問題[11]。

在婦科臨床實(shí)踐工作中，為了進(jìn)一步提升學(xué)生個人的主觀能動性，帶教老師必須基于問題來展開教學(xué)，同時也要充分發(fā)揮真實(shí)案例教學(xué)的優(yōu)勢性，這種教學(xué)模式的背景下透露出的實(shí)用性展現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢[12-14]。不過在實(shí)踐過程中，仍然存在著一定不足之處，例如在設(shè)計帶教問題時，往往無法達(dá)到預(yù)期值。再者，院內(nèi)師資力量和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足，也使得教學(xué)受到極大限制，為了追求教學(xué)與學(xué)習(xí)的雙贏，在醫(yī)學(xué)院中開展了實(shí)習(xí)日志自主性教學(xué)活動[15]。本文研究顯示，帶教前觀察組的理論知識、實(shí)操能力掌握程度與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組各項(xiàng)得分高于對照組（P＜0.05）。觀察組帶教滿意率為97.22%，高于對照組（77.77%）（P＜0.05）。安排表格式、實(shí)習(xí)日志、教學(xué)方式具有規(guī)范性和統(tǒng)一性的特征及撰寫，經(jīng)過簡單培訓(xùn)后便可以方便應(yīng)用，而且實(shí)習(xí)日志的應(yīng)用使教學(xué)更加簡單明了，條理化更加清晰，實(shí)習(xí)生也可以就某個問題和帶教老師分門別類地開展討論，趣味性更強(qiáng)，而且更容易接受[16-17]。所以從整體的應(yīng)用效果來看，表格式實(shí)習(xí)日志的輔助教學(xué)很大程度上提高了臨床技能的掌握程度，也使得學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)和日記反思中對于理論知識的認(rèn)知更加深刻，同時表格式實(shí)習(xí)日志的應(yīng)用也簡化了常規(guī)帶教過程中的書寫內(nèi)容，效提升了書寫效率，節(jié)省了不必要的書寫時間。帶教老師每日的反饋和疑難問題解答更加具有針對性和時效性，往往在不增加在教老師負(fù)擔(dān)的情況下，進(jìn)一步提升了整體實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

綜上所述，表格式實(shí)習(xí)日志教模式無論在西醫(yī)專業(yè)還是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)。均能夠有效實(shí)施，并且經(jīng)過反復(fù)思考和經(jīng)驗(yàn)的累積，對于提升實(shí)習(xí)生自身決策能力有著極大鍛煉。