張曉君 王秀賢 尚琢

[摘要]目的：探討基于PERMA理論的綜合干預(yù)對(duì)急診眼外傷患者心理狀態(tài)的影響。方法：選擇2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院急診眼外傷患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于PERMA理論的綜合干預(yù)。比較兩組患者心理應(yīng)激評(píng)分[斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷（Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）]、心理彈性評(píng)分[心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）]、治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)4周后，兩組患者SASRQ各評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者CD-RISC各評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總依從率及護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于PERMA理論的綜合干預(yù)能有效改善急診眼外傷患者心理狀態(tài)，提高患者依從性。

[關(guān)鍵詞]PERMA理論；積極情緒；急診；眼外傷；心理應(yīng)激；康復(fù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0187-03

Effect of Comprehensive Intervention under PERMA Theory on Psychological States? in Emergency Patients with Ocular Trauma

ZHANG Xiaojun1，WANG Xiuxian2，SHANG Zhuo3

（1.Department of the Second Emergency; 2.Eye Ward; 3.Department of Nursing，the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110005，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of comprehensive intervention based on PERMA theory on the psychological state of emergency ocular trauma patients. Methods? 120 emergency patients with ocular trauma in the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）.The control group received routine nursing model while the observation group was combined with comprehensive intervention of PERMA theory on the basis of the control group.The scores of psychological stress [stanford acute stress reaction questionnaire （SASRQ）] and psychological resilience score [connor-davidson resilience scale （CD-RISC）] of the two groups were compared before and after intervention，and the treatment compliance，and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results? After 4 weeks of intervention，two groups of patients，SASRQ each score and total score were lower than before，and the observation group is lower than the control group （P＜0.05）; Two groups of patients with CD - RISC，each score and total score were higher than before，and the observation group is higher than the control group （P＜0.05）; Observation group of patients treatment compliance rate and nursing satisfaction rate is higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion? Comprehensive intervention based on PERMA theory can effectively improve the psychological state of emergency ocular trauma patients and improve their compliance.

Key words： PERMA theory; positive emotion; emergency; ocular trauma; psychological stress; rehabilitation effect

急診眼外傷多是因眼部意外遭到物理、化學(xué)或機(jī)械性傷害，導(dǎo)致的眼部及附屬器官的損傷，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)視力殘疾[1]。由于事件發(fā)生突然，患者因擔(dān)心失明或毀容，易產(chǎn)生消極情緒，影響患者預(yù)后[2]。PERMA理論起源于積極心理學(xué)，其認(rèn)為個(gè)體的幸福狀態(tài)由積極情緒（Positive emotion，P）、投入（Engagement，E）、人際關(guān)系（Relationship，R）、意義（Meaning，M）、成就（Accomplishment，A）[3]五個(gè)元素構(gòu)成，該模式通過(guò)改善患者積極情緒、積極投入活動(dòng)、改善人際關(guān)系、尋找正確意義，獲得“成就感”等方式幫助患者改善心理狀態(tài)[4]。目前，積極心理學(xué)已在美國(guó)、瑞士、德國(guó)等國(guó)家得到了成功的應(yīng)用，研究表明，積極心理學(xué)可以改善患者的情緒和幸福感，但在我國(guó)應(yīng)用較少[5]。本研究對(duì)急診眼外傷患者采用PERMA理論下的綜合護(hù)理干預(yù)，探討該模式對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2022年1月于筆者醫(yī)院就診的120例急診眼外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男45例，女15例；平均年齡（42.10±5.36）歲；非機(jī)械傷22例，機(jī)械傷38例；病情輕度19例，中度25例，重度16例；文化程度小學(xué)及初中36例，高中及大學(xué)24例。對(duì)照組男47例，女13例；平均年齡（42.58±5.03）歲；非機(jī)械傷23例，機(jī)械傷37例；病情輕度18例，中度26例，重度16例；文化程度小學(xué)及初中34例，高中及大學(xué)26例。兩組患者以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次眼外傷者；②自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流者；②白內(nèi)障等非外傷眼科疾病者；③伴有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式。急診就診時(shí)，給予術(shù)前檢查、術(shù)后監(jiān)測(cè)、健康教育、用藥及合理飲食指導(dǎo)等，共干預(yù)4周。

1.4.2 觀察組：采用常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）聯(lián)合PERMA理論下的綜合干預(yù)，共干預(yù)4周。PERMA理論下的綜合干預(yù)具體如下。

1.4.2.1 干預(yù)方案構(gòu)建：①成立干預(yù)小組，干預(yù)小組由1名資歷深厚的專(zhuān)科主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理咨詢(xún)師、5名專(zhuān)業(yè)護(hù)士組成。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者醫(yī)治及病情觀察，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)護(hù)理方案實(shí)施全程質(zhì)量把控及指導(dǎo)協(xié)調(diào)，心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)患者心理咨詢(xún)，1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者基本資料整理與記錄，1名護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入與分析，3名護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案實(shí)施。所有小組成員均接受積極心理學(xué)、PERMA理論培訓(xùn)，考試合格者方能進(jìn)入研究。②制定干預(yù)方案，查閱近3年來(lái)關(guān)于PERMA干預(yù)模式、急診眼外傷患者護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展的書(shū)籍與文獻(xiàn)，與護(hù)理專(zhuān)家、患者及其家屬進(jìn)行溝通并結(jié)合臨床實(shí)際建立最終護(hù)理干預(yù)方案。

1.4.2.2 干預(yù)方案實(shí)施：每周對(duì)患者進(jìn)行2次一對(duì)一基于PERMA模式的干預(yù)，每次30～50 min。①初次訪(fǎng)談（自我疾病認(rèn)知）：在溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)微笑、眼神、安慰性語(yǔ)言來(lái)拉近與患者的距離，建立良好關(guān)系，了解患者對(duì)急診眼外傷疾病認(rèn)知情況，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)，緩解患者的緊張情緒，邀請(qǐng)病情改善患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立自我認(rèn)知及康復(fù)信心，可以根據(jù)患者對(duì)疾病的理解程度給予具體指導(dǎo)，回答患者問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤觀念。②第二次訪(fǎng)談（積極情緒調(diào)控）：為患者提供心理輔導(dǎo)，分析其心理問(wèn)題，進(jìn)行疏導(dǎo)，圍繞人生信念、積極情緒進(jìn)行訪(fǎng)談，如通過(guò)提問(wèn)“在您護(hù)理期間有哪些特別感激的人？”“有什么讓您感動(dòng)的事情”？等引導(dǎo)患者回憶過(guò)去與積極情緒有關(guān)的事件，鼓勵(lì)患者了解更多能激發(fā)積極情緒的人或事物，調(diào)動(dòng)積極情緒，讓患者保持每天記錄“3件好事”的積極情緒書(shū)寫(xiě)習(xí)慣。③第三次訪(fǎng)談（積極投入）：鼓勵(lì)患者留意生活中美好事件，精力多投入于聽(tīng)音樂(lè)、瑜伽、手工藝等令人身心放松事情，叮囑其注意在活動(dòng)中獲得的酣暢感并記錄。④第四次訪(fǎng)談（改善人際關(guān)系）：告知患者建立積極的人際關(guān)系和溝通技巧的重要性，解釋和展示積極應(yīng)對(duì)方式，并邀請(qǐng)患者、家屬和朋友進(jìn)行“親密關(guān)系練習(xí)”情景模擬，對(duì)人際交往中積極回應(yīng)方式進(jìn)行練習(xí)。⑤第五次訪(fǎng)談（尋找正確意義）：可通過(guò)提問(wèn)“人生中，您覺(jué)得最有意義的時(shí)刻是什么時(shí)候？”“您過(guò)去做過(guò)最有意義的事情是什么？”等問(wèn)題引導(dǎo)患者講述過(guò)去有意義故事，激發(fā)患者對(duì)家庭、朋友和社會(huì)的責(zé)任感，減少疾病改善與人生意義之間的聯(lián)系。⑥第六次訪(fǎng)談（幫助其獲得“成就感”）：圍繞患者成就進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者列出自己的優(yōu)點(diǎn)和以往的成功經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明患者在治療過(guò)程中所達(dá)到的目標(biāo)，如完成視力鍛煉目標(biāo)的程度，對(duì)患者在治療中取得了積極的效果給予肯定，使其獲得一定成就感。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理應(yīng)激評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用SASRQ[6]評(píng)估患者心理應(yīng)激狀態(tài)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.837，包括分離、回避、激惹、再歷四個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分0～150分，得分越低，患者心理應(yīng)激癥狀越輕。

1.5.2 心理彈性評(píng)分采用：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用CD-RISC[7]評(píng)估患者心理彈性，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.845，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀三個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～100分，得分越高，患者心理彈性越好。

1.5.3 治療依從性：觀察記錄兩組患者在護(hù)理期間治療依從性，分為完全依從、基本依從、不依從三項(xiàng)。治療總依從率=（完全依從＋基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 護(hù)理滿(mǎn)意度：干預(yù)4周后，應(yīng)用筆者科室自制滿(mǎn)意度量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。量表滿(mǎn)分為100分，≥90分為非常滿(mǎn)意，60～89分為一般滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意?；颊邼M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意＋一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者心理應(yīng)激評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者SASRQ各評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者SASRQ各評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理彈性評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者CD-RISC各評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者CD-RISC各評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較：干預(yù)后，觀察組患者治療總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：干預(yù)4周后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

患者眼部意外遭到傷害后，因擔(dān)心眼部恢復(fù)問(wèn)題等，易產(chǎn)生一系列心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后治療效果[8]。目前，針對(duì)于眼外傷急診患者護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)心理干預(yù)緩解患者疾病相關(guān)情緒，但較少涉及積極情緒的引導(dǎo)[9]。PERMA模式是積極心理學(xué)的核心理論之一，在該模式中，首次提出了“影響幸福感”的五個(gè)主要因素，即積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義和成就，該模式已應(yīng)用于慢性病等護(hù)理領(lǐng)域，并取得了良好的臨床應(yīng)用效果[10]。

本研究中，干預(yù)后觀察組患者心理應(yīng)激評(píng)分顯著低于對(duì)照組，心理彈性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療依從性顯著高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度也更高，這表明基于PERMA理論的綜合干預(yù)能顯著改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)和心理彈性，提高患者治療依從性，對(duì)患者康復(fù)十分有益。分析原因，常規(guī)護(hù)理模式主要側(cè)重于對(duì)患者病理狀況恢復(fù)，而對(duì)患者心理關(guān)注度不夠高。而PERMA理論模式整個(gè)護(hù)理過(guò)程圍繞五大元素開(kāi)展了以積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就感等為主題的訪(fǎng)談交流，引導(dǎo)患者逐步糾正消極認(rèn)知，增強(qiáng)自信心、感恩、樂(lè)觀等積極情緒，有助于患者提高主觀幸福感，改善心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。在具體實(shí)施中，首先在“自我疾病認(rèn)知”過(guò)程中，注重與患者建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系，拉近與患者之間的距離，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，幫助患者逐步糾正對(duì)疾病的誤解，增強(qiáng)了患者克服傷殘的信心和治療依從性；其次，在“積極情緒調(diào)控”“積極投入”和“改善人際關(guān)系”過(guò)程中，監(jiān)督患者記錄每日“3件好事”，并針對(duì)性給予積極情緒、人生意義訪(fǎng)及“親密關(guān)系聯(lián)系”情景模擬等有意義的活動(dòng)，充實(shí)患者生活，分散患者對(duì)疾病的焦慮情緒，一方面為患者提供了生活的樂(lè)趣，另一方面也增加其積極與社會(huì)交往的頻率，擴(kuò)大人際交往，更利于積極思維的建立[12]。最后，在“尋找正確意義”和“幫助其獲得成就感”過(guò)程，通過(guò)引導(dǎo)患者闡述人生中有意義的事情，以及根據(jù)患者病情恢復(fù)程度給予患者不斷的肯定，從而激發(fā)了患者對(duì)家庭、友誼、社會(huì)的責(zé)任感，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，發(fā)掘其內(nèi)在潛力，矯正消極負(fù)面情緒，提高自身價(jià)值，獲得的成就感也使得患者心理狀態(tài)逐漸改善，幸福感提高，從而在一定程度上減輕患者對(duì)眼外傷事實(shí)的關(guān)注，有助于提高患者創(chuàng)后康復(fù)效果[13]，故而本研究觀察組患者干預(yù)后改善效果更佳。

綜上，基于PERMA理論的綜合干預(yù)能有效改善急診眼外傷患者心理狀態(tài)，提高患者依從性。本研究存在樣本量不足、觀察指標(biāo)不夠全面等不足之處，未來(lái)需增加樣本量進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：張曉君，王秀賢，尚琢.基于PERMA理論的綜合干預(yù)對(duì)急診眼外傷患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：187-190.