楊潔 王萌 李輝

[摘要]目的：探討護(hù)理審美指導(dǎo)與心理干預(yù)護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善作用。方法：選取2018年3月-2021年5月經(jīng)筆者醫(yī)院住院治療的135例乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后女性患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（67例）和觀察組（68例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)，觀察組給予常規(guī)護(hù)理+護(hù)理審美指導(dǎo)。出院后隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的心理狀態(tài)、治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分均低于對照組，治療依從性優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量（Functional assessment of cancer therapybreast cancer，F(xiàn)ACT-B）及護(hù)理滿意度評分高于對照組，以上指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)及護(hù)理審美指導(dǎo)都對乳腺癌術(shù)后患者心理和生活有積極的影響，而護(hù)理審美指導(dǎo)對患者術(shù)后自我形象的認(rèn)知和術(shù)后心理狀態(tài)的調(diào)整具有建設(shè)性的積極影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；審美指導(dǎo)；乳腺癌；生活質(zhì)量；依從性

[中圖分類號(hào)]R473.73? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0180-04

Influence of Two Different Psychological Nursing Methods on Postoperative Recovery of Breast Cancer Patients

YANG Jie，WANG Meng，LI Hui

（Operating Room，Tangshan People's Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of nursing aesthetic guidance and psychological intervention nursing on improving the psychological state and quality of life of patients with breast cancer after surgery. Methods? A total of 135 female patients with breast cancer after modified radical mastectomy in our hospital from March 2018 to May 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method，they were divided into the control group （67 cases） and the observation group （68 cases）. The control group was given routine nursing + psychological intervention，and the observation group was given routine nursing + nursing aesthetic guidance. The psychological state，treatment compliance，quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups after 3 months of follow-up. Results? After intervention，the scores of hamilton depression scale （HAMD） and hamilton anxiety scale （HAMA） in the observation group were lower than those in the control group，the treatment compliance was better than that in the control group，the scores of functional assessment of cancer therapybreast cancer （FACT-B） and nursing satisfaction were higher than those of the control group，and the differences in the above indicators between the groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? Psychological intervention and nursing aesthetic guidance have positive effects on the psychology and life of patients after breast cancer surgery，and nursing aesthetic guidance has a constructive and positive effect on the self-image cognition and psychological state adjustment of patients after surgery，which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： psychological intervention; aesthetic guidance; breast cancer; quality of life; compliance

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，在女性所有惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率最高。在我國，乳腺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。乳腺癌患者術(shù)后因面臨乳房外形受損、對疾病預(yù)后不確定及術(shù)后治療方法復(fù)雜等問題，易產(chǎn)生一定的焦慮、擔(dān)憂及恐懼等心理反應(yīng)，這些都將進(jìn)一步影響到乳腺癌患者手術(shù)預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。因此，對于乳腺癌患者術(shù)后的心理狀況應(yīng)予以足夠的重視并采取相應(yīng)的措施。心理干預(yù)是指運(yùn)用心理學(xué)的理論和原理作為指導(dǎo)，遵循一定的計(jì)劃和步驟對目標(biāo)群體的心理活動(dòng)、心理特征及行為方式進(jìn)行干預(yù)，使得目標(biāo)群體指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。心理干預(yù)是一種明確或含蓄的治療，其干預(yù)計(jì)劃基于理論和證據(jù)，主要目的是減輕患者手術(shù)前后的焦慮和情緒負(fù)擔(dān)[2]。護(hù)理審美指導(dǎo)是近幾年針對癌癥患者術(shù)后治療的一種護(hù)理新策略，其宗旨為促進(jìn)患者建立一種健康、積極向上的審美觀，在乳腺癌患者術(shù)后心理干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)的研究中，獲得了肯定的療效[3]。本研究探討護(hù)理審美指導(dǎo)與心理干預(yù)護(hù)理這兩種不同的心理干預(yù)方式對乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響，并進(jìn)行相應(yīng)的分析，為乳腺癌患者術(shù)后的護(hù)理提供一定的科學(xué)依據(jù)和選擇指導(dǎo)?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2021年5月經(jīng)筆者醫(yī)院住院治療的135例女性乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（67例，給予常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)）和觀察組（68例，給予常規(guī)護(hù)理+護(hù)理審美指導(dǎo)）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺超聲、鉬靶檢查或病理檢查確診為乳腺癌；②首次進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)且未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；③無嚴(yán)重心肺、肝腎等器官功能損害；④無明顯手術(shù)禁忌證；⑤患者自愿參與并得到家庭支持。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；②首發(fā)腫瘤非乳腺癌者；③有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 常規(guī)護(hù)理：常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前評估（健康史，身體狀況，心理-社會(huì)狀況）、術(shù)后評估（術(shù)中情況，患者身體狀況，心理-社會(huì)狀況），術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理，告知其手術(shù)的必要性并鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對于處于哺乳期或妊娠期的患者應(yīng)告知暫停哺乳或妊娠，相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備）、術(shù)后護(hù)理（術(shù)后體位的擺放，術(shù)后病情觀察，傷口護(hù)理，引流管護(hù)理，術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理，術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉）、術(shù)后健康教育（飲食與活動(dòng)指導(dǎo)，乳房自檢的時(shí)間及必要性，對有生育需求的患者應(yīng)告知術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以防復(fù)發(fā)）。

1.4.2 對照組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體如下。①支持療法（傾聽、共情、安慰和開導(dǎo)、解釋、建議和指導(dǎo)）：善于傾聽患者所表達(dá)的想法；與患者交談時(shí)表現(xiàn)出理解與接納；根據(jù)患者的需求，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者以積極正面的心態(tài)面對疾??；在實(shí)施任何護(hù)理操作前后向患者予以必要的解釋；對于患者所提出的問題應(yīng)予以通俗易懂的方式進(jìn)行解釋與指導(dǎo)，少使用專業(yè)術(shù)語。②行為療法（放松療法、正強(qiáng)化技術(shù)、示范法）：教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)肌肉放松，練習(xí)10次，每次30 min，1～2次/天，以全身肌肉放松為合格狀態(tài)；對患者做出一定的贊賞和鼓勵(lì)，有利于調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；通過給患者樹立一個(gè)榜樣，起到示范的作用，讓其他患者通過模仿而去學(xué)習(xí)，以此來克服內(nèi)心的恐懼、焦慮。③認(rèn)知療法（合理情緒療法）：根據(jù)患者入院及術(shù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的情緒護(hù)理，逐漸消除患者的不良情緒，建立正面積極的情緒狀態(tài)，以減輕患者心理痛苦，提高治療依從性[4]。

1.4.3 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理審美指導(dǎo)，具體如下。①審美觀念宣講：與患者交談，向患者宣講手術(shù)效果，并宣講正確的審美概念，樹立積極向上的審美觀；②趣味審美指導(dǎo)：在與患者交流的過程中，了解患者對審美的興趣及自身喜好，播放輕音樂，分散患者的注意力，讓患者沉浸在輕松的氣氛里；③情感審美指導(dǎo)：以同種疾病的案例作典型介紹，讓患者意識(shí)到堅(jiān)持治療的重要性，家庭及親屬的理解、支持、關(guān)愛也至關(guān)重要；④觀念審美指導(dǎo)：直面乳腺癌改良根治術(shù)后乳腺切除的形象，改變其傳統(tǒng)的審美觀念，并耐心地引導(dǎo)患者走出因乳腺切除的自卑、抑郁情緒，多關(guān)心患者的情緒狀況，增加患者安全感和信任感[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間：術(shù)后，記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5.2 心理狀態(tài)：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用HAMD及HAMA[6]評估兩組患者心理狀態(tài)。HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：總得分0～7分提示患者沒有或有很輕微的抑郁癥狀；8～13分提示患者處于輕度抑郁狀態(tài)；14～18分提示患者處于中度抑郁狀態(tài)；19分以上則提示患者處于重度抑郁狀態(tài)。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：總得分0～7分提示患者沒有或有很輕微的焦慮癥狀；8～13分提示患者處于輕度焦慮狀態(tài)；14～18分提示患者處于中度焦慮狀態(tài)；19分以上則提示患者處于重度焦慮狀態(tài)。

1.5.3 治療依從性：術(shù)后，根據(jù)兩組患者是否規(guī)則用藥、是否堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉和治療依從情況將患者治療依從性評價(jià)為完全依從、部分依從和不依從三類。依從率=（完全依從＋部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用FACT-B[7]對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表內(nèi)容包括生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注等5個(gè)維度，總分0～108。得分越高，表示患者的生命質(zhì)量越好。

1.5.5 患者滿意度：術(shù)后3個(gè)月，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評分表評估兩組患者滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、業(yè)務(wù)熟練程度和溝通技巧4個(gè)維度，總分0～100分。其中≥80分為非常滿意；60～79分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較：兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較：護(hù)理前（術(shù)前），兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后（術(shù)后3個(gè)月），兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療依從性比較：觀察組患者治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較：護(hù)理前（術(shù)前），兩組患者FACT-B評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后（術(shù)后3個(gè)月），觀察組FACT-B評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較：護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表6。

3? 討論

乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，近年來對于乳腺癌的研究證實(shí)該病從發(fā)病初期即屬于全身性的疾病。乳腺癌目前最常用的術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)，這種手術(shù)方式保留了胸肌，術(shù)后外觀效果好。但患者易對乳腺的切除、乳腺癌術(shù)后的急性疼痛及疾病的預(yù)后產(chǎn)生一定的擔(dān)憂、焦慮及恐懼等不良情緒[8]。這些不良情緒會(huì)對患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和疾病預(yù)后等方面產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)绊懙交颊叩恼Ｉ頪9]。因此，對乳腺癌患者術(shù)后的心理狀況予以足夠的重視并采取相應(yīng)的措施顯得尤為重要。

王玲玲等[10]針對患者的不良情緒，采取心理療法、肌肉放松療法等方法，幫助患者正確、理性地認(rèn)知壓力源，使患者處于放松的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)這些干預(yù)方法有利于患者術(shù)后康復(fù)。余艷蓉等[11]研究表明對乳腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理，指導(dǎo)患者保持積極正面的心態(tài)，能夠促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量。也有研究表明護(hù)理審美指導(dǎo)可以幫助患者樹立正確的審美觀，保持心理健康，分散對乳腺缺失的關(guān)注度，從而達(dá)到減少焦慮、抑郁等不良情緒的目的[12]。本研究中對照組給予心理干預(yù)，觀察組給予護(hù)理審美指導(dǎo)，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)這兩種不同的心理干預(yù)方式對乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、生活治療及治療依從性都有積極的影響，但觀察組的影響大于對照組。原因可能是護(hù)理審美指導(dǎo)能幫助患者樹立積極向上的審美觀，直面乳腺癌改良根治術(shù)后乳腺切除的形象，改變其傳統(tǒng)的審美觀念，有助于患者走出因乳腺切除而產(chǎn)生的自卑、抑郁情緒，進(jìn)而有助于患者在出院后更快地融入工作生活，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所術(shù)，心理干預(yù)及護(hù)理審美指導(dǎo)都可有效改善乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性，而護(hù)理審美指導(dǎo)對患者術(shù)后自我形象的認(rèn)知和術(shù)后心理狀態(tài)的調(diào)整具有建設(shè)性的積極影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-10-21

本文引用格式：楊潔，王萌，李輝.兩種不同心理護(hù)理方法對乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：180-183.