王美玲 劉瑩 沈杰

[摘要]目的：探討精益護理在游離穿支皮瓣修復手部軟組織缺損中的應用效果。方法：選取筆者醫(yī)院2018年3月-2022年3月行游離穿支皮瓣修復的96例手部軟組織缺損患者，按隨機數字表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予精益護理干預。干預后，比較兩組手部功能情況[采用密歇根州手功能評估問卷（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）]、負性情緒[采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）]、并發(fā)癥及護理滿意度。結果：干預后，觀察組MHQ評分高于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，以上指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對行游離穿支皮瓣修復手部軟組織缺損的患者采用精益護理進行干預，可促進患者手部功能恢復，緩解患者負性情緒，減少并發(fā)癥，患者滿意度高。

[關鍵詞]手部軟組織缺損；精益護理；游離穿支皮瓣；修復；手部功能；負性情緒

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0176-04

Application of Lean Nursing in Repairing Hand Soft Tissue Defect with Free Perforator Flap

WANG Meiling，LIU Ying，SHEN Jie

（Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 102208，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of lean nursing in the repair of free perforator flaps in patients with hand soft tissue defects. Methods? A total of 96 patients with hand soft tissue defects who underwent free perforator flap repair in the hospital were enrolled between March 2018 and March 2022.According to random number table method，they were divided into observation group （n=48） and control group （n=48）.The control group was given routine nursing，while observation group was given lean nursing.The recovery of hand function [michigan hand outcome questionnaire （MHQ）]，negative emotions [self-rating depression scale （SDS），self-rating anxiety scale （SAS）]，complications and nursing satisfaction were compared before and after intervention. Results? After intervention，the MHQ score of the observation group was higher than that of the control group，the SDS and SAS scores were lower than that of the control group，the incidence of complications was lower than that of the control group，and the nursing satisfaction score was higher than that of the control group.The differences between the above indicators were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? Lean nursing intervention for patients with hand soft tissue defects repaired by free perforator flap can promote the recovery of hand function，alleviate negative emotions of patients，reduce complications，and achieve high patient satisfaction.

Key words： hand soft tissue defect; lean nursing; free perforator flap; repair; hand function; negative emotion

手部軟組織缺損是臨床多見的手外傷疾病，常伴隨關節(jié)、肌腱等損傷，易引起手部功能障礙，影響患者生存質量[1]。游離穿支皮瓣修復是現階段臨床治療手部軟組織缺損的重要手段，能促進手部外觀及功能恢復，但術后易出現皮瓣血腫、血管痙攣等并發(fā)癥，影響術后康復[2]。因此，在進行游離穿支皮瓣修復治療的同時給予有效、科學的護理措施對減少并發(fā)癥、促進康復具有重要的價值。精益護理以常規(guī)護理為基礎，實施更為深入的精細管理方式，通過細化護理流程，來改善圍術期護理質量[3]?，F階段臨床報道多集中于精益護理在癌癥根治術中的應用[4-5]，關于其在手部軟組織缺損患者游離穿支皮瓣修復中應用的報道較少?；诖?，本研究探討精益護理在游離穿支皮瓣修復中對手部軟組織缺損患者的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年3月-2022年3月行游離穿支皮瓣修復的96例手部軟組織缺損患者，按隨機數字表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①確診為手部軟組織缺損；②均為單側缺損；③符合游離穿支皮瓣修復術指征；④首次接受治療；⑤年齡大于18歲；⑥簽署知情同意書；⑦具備基本的表達、溝通能力，思維正常，能配合完成問卷調查。

1.2.2 排除標準：①患側有手術史者；②腦、腎等臟器嚴重損傷者；③視聽功能障礙者；④臨床資料不全者；⑤精神疾病、認知功能嚴重損傷者；⑥惡性腫瘤、出血傾向及自身免疫性疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理，給予患者術前健康宣教、病情評估、術前準備、監(jiān)測生命體征、出院指導等。

1.3.2 觀察組：采用精益護理。首先，構建護理小組，組長由1名護士長擔任，納入4名具有手部軟組織缺損治療知識及3年以上護理經驗的護士作為組員，小組成員均需經過精益護理相關知識培訓及考核。其次，由小組成員對患者病歷資料進行詳細分析，通過查詢相關文獻，并結合臨床經驗，采用頭腦風暴分析制定相關干預措施，具體護理方案如下。

1.3.2.1 高效化術前護理：①術前通過分發(fā)宣傳圖冊、播放宣教視頻、開展講座等多元途徑進行健康教育，為患者提供更加直觀及清楚的疾病知識點，強化患者對手部軟組織缺損及游離穿支皮瓣修復的認知度，同時采用示意圖介紹游離穿支皮瓣修復手術方案，幫助患者了解修復術的流程及安全性，增強患者的治療信心；②護理人員在術前通過面對面交流、半引導式談話，鼓勵患者講出內心真實想法，進行個性化疏導，同時護理人員應語氣溫柔、態(tài)度誠懇，耐心回答患者問題。

1.3.2.2 強化術中護理：護理人員在術中應規(guī)范操作流程，加強與醫(yī)師的配合度，以提高手術質量及效率；同時加強術中應急事件培訓，及時處理術中應急事件。

1.3.2.3 精細化術后護理：①疼痛方面采用疼痛分級護理，對于疼痛數字評分（Numeric rating scales，NRS）≤3分的患者，護理人員在病房播放舒緩輕音樂或患者喜愛的電視劇，使患者放松身心，轉移注意力；對于NRS評分4～6分的患者，護理人員指導患者進行意念想象、深呼吸等放松訓練，使其達到深度放松狀態(tài)；對于NRS評分≥7分的患者，護理人員可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并認真觀察患者用藥后反應，避免不良反應影響恢復。②并發(fā)癥預防方面，護理人員應協助患者調整體位，避免不當體位影響血液流通，并叮囑患者變換體位時避免壓迫傷口，從而引起創(chuàng)面滲血；護理人員定時觀察傷口處毛細血管回流、皮瓣顏色等變化判斷血運情況，發(fā)現異常后及時告知醫(yī)師，并根據醫(yī)囑進行干預。③術后康復訓練方面，護理人員告知患者遵醫(yī)囑進行針對性手部功能康復訓練，遵循先被動后主動的順序對患肢進行鍛煉，叮囑患者調整活動幅度，減少對皮瓣血運的影響。

1.3.2.4 延續(xù)性出院指導：護理人員通過建立微信群、電話隨訪、門診復診等途徑給予延伸服務，指導患者進行出院后功能康復訓練及居家注意事項。

1.4 觀察指標

1.4.1 手部功能恢復情況：術前及術后1個月（干預后），使用MHQ[6]對兩組患者手部功能進行評估，該問卷包括全手功能、外觀、日常生活功能、疼痛、功能滿意度及工作表現6個維度，每個維度總分100分，分值越高表示手能越好。

1.4.2 負性情緒：術前及術后1個月（干預后），使用SDS[7]、SAS[8]對兩組患者負性情緒進行評估，兩量表總分均為80分，分值越高表示抑郁及焦慮程度越高。

1.4.3 并發(fā)癥：統(tǒng)計并比較兩組患者血管痙攣、皮瓣血腫、感染、創(chuàng)面滲血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.4 護理滿意度：術后1個月（干預后），使用筆者醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷評估兩組患者護理滿意度，該問卷包括專業(yè)技能、服務態(tài)度、護理人文服務及交流溝通4個維度，每個維度滿分25分，分值越高表示護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者手部功能恢復情況MHQ評分比較：干預前，兩組MHQ評分中全手功能、功能滿意度、外觀、日常生活功能、疼痛及工作表現評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，上述各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后負性情緒比較：干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者護理滿意度比較：干預后，觀察組護理滿意度調查問卷中專業(yè)技能、服務態(tài)度、護理人文服務及交流溝通評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

游離穿支皮瓣修復是治療手部軟組織缺損的常用手段，圍術期護理會影響手部功能恢復[9]。給予患者有效的護理干預措施對促進創(chuàng)面修復及功能恢復具有重要價值。常規(guī)護理具有模式化、普適性等特點，僅注重推進手術流程，較少關注患者需求及自身情況，無法有效促進患者術后恢復[10]。精益護理對整個護理流程進行細分及精化，詳細區(qū)分不同護理流程注意事項，充分結合患者心理及生理需求，引入優(yōu)質化及人性化的干預措施，盡可能使患者身心舒適，提高護理質量[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后MHQ評分均高于對照組，提示精益護理能促進患者手部功能恢復。分析原因可能是，精益護理將護理干預措施分為高效化術前護理、強化術中護理、精細化術后護理及延續(xù)性出院指導等四個階段，貫穿于患者圍手術期，在術前通過健康教育強化患者對游離穿支皮瓣修復的了解；在術中通過應規(guī)范操作流程，加強與醫(yī)師的配合度，提高手術治療效果；在術后告知患者遵醫(yī)囑進行手部功能康復訓練，有利于促進局部靜脈回流及血液循環(huán)，從而提高治療效果，恢復手部功能。本研究中觀察組干預后SDS、SAS評分均低于對照組，表明精益護理能調節(jié)患者心理狀態(tài)，消除患者負性情緒，與既往研究結果相符[12]。分析原因，患者由于創(chuàng)傷打擊、疾病知識匱乏，易出現負性情緒，加之術后疼痛及功能障礙也會引起身體不適，從而加重負性情緒[13]。精益護理在高效化術前護理階段通過分發(fā)宣傳圖冊、播放宣教視頻等途徑提高患者對疾病知識的認知水平，消除因缺乏疾病知識而產生的負性情緒；同時通過示意圖向患者介紹治療方法的科學性及安全性，并詳細介紹既往成功手術方案，有利于提高治療信心，使負性情緒得到有效緩解。此外，精益護理還通過面對面交流、半引導式談話，明確導致患者負性情緒出現的因素，并據此進行針對性心理疏導，進而改善負性情緒。精益護理在精細化術后護理階段通過播放舒緩輕音樂或患者喜愛的電視劇轉移注意力、給予鎮(zhèn)痛藥等針對性疼痛緩解措施有效降低了疼痛感，也有利于消除不良情緒。

本研究對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)現，觀察組更低，說明精益護理能減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，與武艷云等[14]研究結果一致。游離穿支皮瓣修復術后存在并發(fā)癥風險，采取有效的干預措施進行防治尤為重要。精益護理注重患者需求，從心理及生理等方面提供優(yōu)質護理，在術后預見性給予并發(fā)癥護理，通過觀察傷口處毛細血管回流、皮瓣顏色判斷血運情況，有效減少了血管痙攣及皮瓣血腫的發(fā)生率；及時對創(chuàng)面進行清潔及消毒，有利于減少感染；通過協助患者調整體位，避免創(chuàng)面滲血。本研究顯示，觀察組專業(yè)技能、護理人文服務、服務態(tài)度及交流溝通等維度評分均高于對照組，提示患者對精益護理的滿意度較高，與于美英等[15]研究結果一致。分析原因可能是，精益護理提供了延續(xù)性出院指導，能增加患者與醫(yī)護人員的交流，促進醫(yī)護關系和諧發(fā)展，因此具有較高的滿意度。

本研究分析了精益護理在手部軟組織缺損患者游離穿支皮瓣修復中的應用價值，發(fā)現與常規(guī)護理比較，精益護理的應用價值更高，能改善手部功能及負性情緒，具有可靠性、實用性。精益護理在游離穿支皮瓣修復中應用的報道較少，筆者現將臨床護理過程中的經驗總結如下：術前應詳細分析患者病歷資料，掌握患者心理狀態(tài)，通過多元途徑進行健康教育，強化患者對疾病的認知水平；同時需加強術中應急事件培訓，確保術后能及時處理應急事件；術后應將并發(fā)癥護理作為重點，強化對并發(fā)癥護理的培訓。

綜上所述，精益護理有利于游離穿支皮瓣修復手部軟組織缺損患者的手部功能恢復，可緩解患者負性情緒，減少并發(fā)癥，患者滿意度高。

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[收稿日期]2022-10-09

本文引用格式：王美玲，劉瑩，沈杰.精益護理在游離穿支皮瓣修復手部軟組織缺損中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（9）：176-179.