劉漢成 李慧明 馬立輝

[摘要]目的：探討乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療非哺乳期乳腺炎（Non-puerperal mastitis，NPM）的臨床及美學(xué)效果。方法：選取2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的88例NPM患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各44例，對(duì)照組給予乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，聯(lián)合組給予乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后炎癥因子水平、乳房美學(xué)效果優(yōu)良率、并發(fā)癥及隨訪1年的治愈和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后1周，兩組炎癥因子水平均低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，聯(lián)合組乳房美學(xué)效果優(yōu)良率為90.91%，高于對(duì)照組的61.36%（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的22.73%（P＜0.05）；隨訪1年，聯(lián)合組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療NPM，可以緩解炎癥反應(yīng)，提高美學(xué)效果，且治愈率高，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。

[關(guān)鍵詞]乳腺區(qū)段切除術(shù)；隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；非哺乳期乳腺炎；美學(xué)效果；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0029-03

Clinical and Aesthetic Effects of Partial Mastectomy Combined with Random Skin Flap Transfer in Non-puerperal Mastitis During Segmental Mastectomy

LIU Hancheng，LI Huiming，MA Lihui

（Department of Breast Surgery，the Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical and aesthetic effects of partial mastectomy combined with random skin flap transfer in non-puerperal mastitis （NPM） during segmental mastectomy. Methods? A total of 88 patients with NPM admitted to the author's hospital? were enrolled and randomly divided into control group and combination group between June 2019 and June 2021，44 cases in each group. The control group underwent segmental mastectomy，while combination group underwent segmental mastectomy combined with random skin flap transfer. The levels of inflammatory factors，excellent rate of Breast aesthetic effect，occurrence of complications，cure and recurrence after 1 year of follow-up were compared between the two groups. Results? After surgery，levels of inflammatory factors in both groups were decreased （P＜0.05），but there was no significant significance between the two groups （P＞0.05）. excellent rate of Breast aesthetic effect in combination group was higher than that in control group （90.91% vs 61.36%，P＜0.05）. Within 1 month after surgery，total incidence of complications in combination group was lower than that in control group （6.82% vs 22.73%，P＜0.05）. After 1 year of follow-up，cure rate in combination group was higher than that in control group，and recurrence rate was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? Segmental mastectomy combined with random flap transfer can alleviate inflammation response and improve aesthetic effect，with high cure rate and low risks of complications and recurrence in NPM.

Key words： segmental mastectomy; random skin flap transfer; non-puerperal mastitis; aesthetic effect; recurrence

NPM是非哺乳期女性的炎癥性疾病，多發(fā)于20～40歲，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、脹痛、發(fā)熱等多種癥狀，由于缺乏特異性，容易出現(xiàn)誤診和漏診，該病進(jìn)一步進(jìn)展，可引起乳房變形[1-2]。采用保守方法治療NPM周期較長(zhǎng)，且由于病情復(fù)雜，治療難度較大，易導(dǎo)致病情反復(fù)，手術(shù)是治療NPM的首選方法[3]。既往臨床研究表明，乳腺區(qū)段切除術(shù)能消除病灶，改善臨床癥狀，是治療NPM的常用術(shù)式[4]。但是，有研究指出，乳腺區(qū)段切除術(shù)會(huì)對(duì)乳腺疾病患者造成較大創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致手術(shù)瘢痕、乳房凹陷、乳暈移位等現(xiàn)象，影響乳房美觀[5]。隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是外科常用的軟組織修復(fù)手術(shù)，通過(guò)對(duì)游離的腺體皮瓣移位、旋轉(zhuǎn)、對(duì)合等方式修復(fù)皮瓣，從而改善皮瓣外觀，現(xiàn)已廣泛用于個(gè)體化整形技術(shù)中[6]，但聯(lián)合乳腺區(qū)段切除術(shù)應(yīng)用于NPM的效果尚不明確。基于此，本研究以收治的88例NPM患者為研究對(duì)象，探討乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的88例NPM患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各44例。其中，對(duì)照組年齡19～44歲，平均（31.25±6.38）歲；病程12～151 d，中位病程65（57.5，75.5）d；病灶直徑3.8～9.4 cm，平均（6.30±1.21）cm。聯(lián)合組年齡21～42歲，平均（30.23±5.27）歲；病程19～165 d，中位病程54（35.5，87）d；病灶直徑3.4～8.8 cm，平均（6.03±1.39）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求，已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為NPM；②年齡大于18周歲；③病灶位于單側(cè)乳房。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②合并感染性疾病者；③合并臟器功能障礙者；④精神類疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦凝血功能障礙者。

1.4 方法：兩組患者術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)體征檢查及乳腺彩超檢查，了解乳腺病灶位置、大小、深度等情況。

1.4.1 對(duì)照組：行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，采用利多卡因混合液對(duì)病灶行局部麻醉，若患者皮膚潰破，可注射亞甲藍(lán)引導(dǎo)手術(shù)切除，待麻醉起效后，切開(kāi)皮膚及皮下組織，剝離皮瓣，暴露病變組織，以皮下潛行的方式游離到病灶處，切除病變組織，深度可達(dá)乳腺后間隙，用生理鹽水沖洗殘腔，為避免乳頭凹陷，使用雙道荷包縫合周圍腺體組織，根據(jù)患者情況，若殘腔較大，留置引流管。

1.4.2 聯(lián)合組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。待切除病灶，沖洗殘腔后，參照患者乳房形狀和皮膚張力，將殘腔周圍腺體皮瓣，通過(guò)移位、旋轉(zhuǎn)、組合等方式進(jìn)行縫合，填充殘腔，從而對(duì)乳房進(jìn)行塑形；若殘腔較大，留置引流管。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 炎癥因子水平：術(shù)前及術(shù)后1周，采集患者靜脈血分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定白細(xì)胞介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白細(xì)胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）和白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.5.2 美學(xué)效果：術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者乳房美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：①乳房完全對(duì)稱記為4分，基本對(duì)稱記為3分，稍微不對(duì)稱記為2分，畸形記為1分；②乳房無(wú)凹陷記為4分，輕微凹陷記為3分，可以感覺(jué)到凹陷記為2分，明顯凹陷記為1分；③乳房彈性正常記為4分，彈性稍微下降記為3分，彈性明顯下降記為2分，無(wú)彈性記為1分；④乳頭位置無(wú)移位記為4分，移位距離＜15 mm記為3分，移位距離15～30 mm記為2分，移位距離＞30 mm記為1分；⑤手術(shù)瘢痕無(wú)法看到記為4分，和周圍皮膚顏色有細(xì)小差異記為3分，和周圍皮膚顏色有較大差異記為2分，手術(shù)瘢痕粗大記為1分。根據(jù)總分結(jié)果，分為優(yōu)18～20分、良15～17分、中11～14分、差≤10分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.4 治愈和復(fù)發(fā)情況：術(shù)后對(duì)患者隨訪1年，記錄治愈和復(fù)發(fā)情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)[8]：創(chuàng)面完全愈合，病灶徹底清除，臨床癥狀不再出現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的正態(tài)性，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位間隔表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較：術(shù)前，兩組炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，兩組IL-2、IL-4及IL-6水平均低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者乳房美學(xué)效果優(yōu)良率比較：術(shù)后1個(gè)月，聯(lián)合組乳房美學(xué)效果優(yōu)良率為90.91%，高于對(duì)照組的61.36%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。聯(lián)合組典型病例見(jiàn)圖1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的22.73%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治愈和復(fù)發(fā)情況比較：隨訪1年，聯(lián)合組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

NPM的發(fā)生與患者的哺乳行為沒(méi)有關(guān)聯(lián)，有學(xué)者認(rèn)為與患者自身內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、導(dǎo)管分泌障礙、免疫缺陷癥等因素有關(guān)[9]；也有學(xué)者認(rèn)為，患者乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)壁被鱗狀上皮覆蓋，引起管腔阻塞，從而誘發(fā)炎癥[10]。由于NPM病因尚未明確，因此，該病的治療難度較大。NPM在乳腺良性疾病中，發(fā)病率和其他相關(guān)疾病比較并不高，只有5%～10%，但是，NPM對(duì)患者乳房美學(xué)效果的破壞程度僅低于乳腺癌，對(duì)患者身心健康影響較大[11-12]。既往治療NPM，保守治療手段多采用抗菌抗感染藥物，無(wú)法徹底消除炎性病灶，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作[13]；早期行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，該術(shù)式難以做到徹底引流，可以將NPM減輕為微膿腫，但無(wú)法治愈，且容易在乳房上留下粗大瘢痕[14]。乳腺區(qū)段切除術(shù)可以徹底清除病灶，并盡可能確保皮膚的完整度，臨床患者接受程度高。王煒鵬等[15]研究以乳腺癌患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)乳腺區(qū)段切除術(shù)治療效果突出，能明顯提升患者圍手術(shù)期狀況。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)臨床提出了更高要求，NPM的治療不僅要確保療效，還要滿足患者對(duì)乳房的美觀需求[16]。乳腺區(qū)段切除術(shù)對(duì)患者乳房的外觀關(guān)注度不夠，尤其是病灶面積較大的患者，乳房外形由于手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)發(fā)生嚴(yán)重變形[17]。隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是外科整形的常用手段，術(shù)后不容易留下瘢痕，在多種皮膚性疾病的治療中應(yīng)用[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組IL-2、IL-4及IL-6水平均低于術(shù)前，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明乳腺區(qū)段切除術(shù)可以緩解炎癥反應(yīng)，但聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)不會(huì)增強(qiáng)抑制炎癥反應(yīng)效果。IL-2、IL-4及IL-6主要是由病變組織對(duì)機(jī)體的刺激引起的，在行乳腺區(qū)段切除術(shù)清除病灶后，炎癥因子的分泌大幅度下降，隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)并不能發(fā)揮抗炎作用，故兩種治療方案減輕炎癥反應(yīng)的效果相近。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，聯(lián)合組乳房美學(xué)效果優(yōu)良率為90.91%，高于對(duì)照組的61.36%，證實(shí)和單獨(dú)的乳腺區(qū)段切除術(shù)治療相比，聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能改善患者乳房美觀程度。隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)使用周圍腺體皮瓣填充殘腔，不僅可以有效避免乳房凹陷，塑造乳房外形，確?；既楹驼Ｈ榉孔笥覍?duì)稱，而且由于周圍腺體皮瓣和乳房腺體正常組織質(zhì)地相近，顏色和彈性匹配度更高，還可以緩解切口皮膚的張力，因此，整體美觀效果較好。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的22.73%，證實(shí)隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)可以減少并發(fā)癥。隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在乳腺區(qū)段切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，從而降低乳房脹痛、切口滲液的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免乳頭凹陷。本研究中，隨訪1年，聯(lián)合組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能提高遠(yuǎn)程療效。隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)將殘腔周圍腺體皮瓣，用來(lái)填充殘腔，可以補(bǔ)充患處的腺體血運(yùn)，有利于乳房腺體組織的修復(fù)，提高治愈率，同時(shí)該術(shù)式配合乳腺區(qū)段切除術(shù)，可以更大范圍清除病灶，避免病灶殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，對(duì)于NPM患者，采用乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，可以緩解炎癥反應(yīng)，改善美學(xué)效果，提升治愈率，且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，是一種更優(yōu)的手術(shù)方案，在保證清除病灶的同時(shí)，還具有良好的美學(xué)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：劉漢成，李慧明，馬立輝.乳腺區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療非哺乳期乳腺炎的臨床及美學(xué)效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：29-32.