張 敏

(湖北省蘄春縣人民醫(yī)院,湖北 黃岡 435300)

老年患者屬于較為特殊的患者群體,隨著年齡升高,全身器官、臟器出現(xiàn)退行性改變,使得患者各重要器官儲備功能下降,在進(jìn)行全麻手術(shù)時,較年輕人更容易出現(xiàn)臟器功能失代償情況,增加患者圍手術(shù)期危險性[1]。老年患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中,麻醉風(fēng)險高,積極探究更為安全的麻醉用藥方案,對于確保患者生命安全具有積極意義。大多數(shù)老年患者衰老的生理代償是完全的,平時并無明顯表現(xiàn),在圍術(shù)期受手術(shù)影響可表現(xiàn)出來[2]。因此老年全麻手術(shù)患者,對麻醉具有獨特要求,要求麻醉藥物盡可能降低生理影響,盡量減少麻醉藥物使用量,降低麻醉藥物對患者臟器、神經(jīng)功能等產(chǎn)生的影響[3]。麻醉誘導(dǎo)作為麻醉重要環(huán)節(jié),控制該階段藥物使用對于優(yōu)化整體麻醉具有積極意義。本文研究以我院2021年11月10日～2022年11月30日收治手術(shù)老年患者84例為研究觀察對象,分析該類患者麻醉方案選擇丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)的效果,具體報告下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年11月10日～2022年11月30日于我院收治84例老年手術(shù)患者為研究觀察對象,依據(jù)入院日期將患者分對照組(采用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)42例)、試驗組(采用丙泊酚+依托咪酯麻醉誘導(dǎo)42例)。對照組患者情況,男23例,女性19例,年齡65～80歲,平均年齡(70.79±1.24)歲,體質(zhì)指數(shù)18.45kg/m2～24.47kg/m2,平均(22.14±0.57)kg/m2;試驗組患者情況,男25例,女17例,年齡65～80歲,平均年齡(70.82±1.29)歲,體質(zhì)指數(shù)18.52kg/m2～24.58kg/m2,平均(22.19±0.57)kg/m2;兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。所有患者自愿入組,對本研究知情同意,已經(jīng)在入組同意書上簽名。

1.2 方法

對照組:指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行禁食、禁水,進(jìn)入手術(shù)室后,監(jiān)測患者心電圖、血壓、心率等情況。采用靜脈快速全麻誘導(dǎo),咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20067040,規(guī)格2mL:10mg)0.05 mg/kg +枸櫞酸芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格2mL: 0.1mg)4.0μg/kg +苯磺順式阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格10mg/支)0.15mg/kg +丙泊酚(生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040300,規(guī)格50mL:500mg)0.8mg/kg。

試驗組:在患者上述麻醉誘導(dǎo)方案基礎(chǔ)上增加依托咪酯(生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020511,規(guī)格10mL:20mg)0.2mg/kg。麻醉誘導(dǎo)時,先使用咪達(dá)唑侖、枸櫞酸芬太尼、苯磺順式阿曲庫銨、依托咪酯,3min后再使用丙泊酚。兩組患者意識喪失后,行面罩輔助通氣,丙泊酚等藥物維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對照組、試驗組應(yīng)激情況、麻醉維持期間藥物使用情況、麻醉情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。

應(yīng)激情況:于兩組患者術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)即時、麻醉誘導(dǎo)1min后、麻醉誘導(dǎo)3min后、術(shù)中20min、術(shù)畢即時、清醒時,觀察MAP(平均動脈壓)、SpO2(血氧飽和度)、HR(心率)變化情況。MAP參考范圍70～105mmHg;SpO2參考范圍92%～100%;HR參考范圍60～100次/min。

麻醉維持期間藥物使用情況:觀察兩組患者麻醉維持期間,使用丙泊酚劑量情況。

麻醉情況:觀察兩組患者麻醉起效時間、麻醉完善時間、麻醉蘇醒時間。麻醉蘇醒時間參考范圍30min以內(nèi),麻醉完善時間20 min以內(nèi),麻醉起效時間10min以內(nèi)。

不良反應(yīng)發(fā)生率:觀察兩組患者出現(xiàn)分泌物增加、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)情況,計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激情況比較

術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)即時、麻醉誘導(dǎo)1min后、麻醉誘導(dǎo)3min后、術(shù)中20min、術(shù)畢即時、清醒時兩組內(nèi)MAP、SpO2、HR水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組麻醉誘導(dǎo)即時、麻醉誘導(dǎo)1min后、麻醉誘導(dǎo)3min后、術(shù)中20min、術(shù)畢即時MAP、SpO2、HR均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)前、清醒時兩MAP、SpO2、HR水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組應(yīng)激情況比較

2.2 兩組麻醉情況、麻醉維持期間藥物使用情況比較

試驗組麻醉維持期間丙泊酚維持劑量小于對照組(P<0.05);試驗組、對照組麻醉起效時間、麻醉完善時間、麻醉蘇醒時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

表2 兩組麻醉情況、麻醉維持期間藥物使用情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率情況

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),詳見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率情況 [n(%)]

3 討論

隨著人類社會進(jìn)步,個體壽命延長,老年人口所占比重有所增加[4]。老年人因為年齡等因素影響,出現(xiàn)疾病概率升高,大多數(shù)患者治療需要進(jìn)行外科手術(shù)。在麻醉藥物、監(jiān)測水平、外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展背景下,手術(shù)開展越來越安全、順利。老年患者具有生理特殊性,積極探索安全、科學(xué)用藥十分必要。

全身麻醉是大多數(shù)老年患者手術(shù)所用麻醉方式,整個麻醉過程中,誘導(dǎo)過程作為麻醉的開始階段,誘導(dǎo)質(zhì)量高低對麻醉效果、患者安全影響較大。老年全麻手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)藥物可以選擇丙泊酚、依托咪酯等。丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用的短效靜脈麻醉藥物,具有麻醉深度易控、誘導(dǎo)快、體內(nèi)無蓄積、維持時間短、毒性小、蘇醒快等特點。丙泊酚主要在肝臟代謝變成無活性的化合物,這些化合物再從尿液中排出,代謝快速,同時它還對心臟具有有限的收縮力作用,擴(kuò)張血管,降低血管張力,減少靜脈回流,引起低血壓,雖然這種血流動力學(xué)改變的發(fā)生率較低[5-6]。由于老年患者,手術(shù)持續(xù)時間較長,使用丙泊酚期間,對患者循環(huán)產(chǎn)生抑制,抑制交感神經(jīng)元鈉通道的電流,進(jìn)而降低壓力反射敏感性,導(dǎo)致患者血壓水平出現(xiàn)變化。依托咪酯屬于咪唑類衍生物,是人工合成藥物,是咪唑的羥化鹽,具有短效催眠作用[7]。依托咪酯無鎮(zhèn)痛效果,使用中多同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行麻醉,注射后見效迅速,對中樞神經(jīng)的抑制作用強(qiáng)烈。依托咪酯的催眠作用明顯,因為其具有類似GABA樣作用[8]。老年患者麻醉誘導(dǎo)中,將依托咪酯應(yīng)用在丙泊酚基礎(chǔ)上,確保手術(shù)需求,使得患者麻醉狀態(tài)維持。本次研究觀察我院收治老年手術(shù)患者84例,采取不同的麻醉方式,結(jié)果顯示試驗組麻醉情況、不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。使用依托咪酯中,對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小,雖然可引起收縮壓短暫改變,但丙泊酚與其聯(lián)合使用,具有較高安全性,對患者機(jī)體產(chǎn)生傷害較小。注射用水、適量助溶劑精制大豆油、丙二醇、卵磷脂等加入依托咪酯,經(jīng)過將藥物和油水兩相混合并乳化形成的O/W分散體系,因為其粒子小、分布均勻,靶向性明顯,降低藥物的毒副作用,減少藥物對局部組織的刺激性,延長了藥效。本次研究結(jié)果顯示試驗組麻醉維持期間藥物使用情況優(yōu)于對照組(P<0.05),試驗組麻醉誘導(dǎo)即時、麻醉誘導(dǎo)1min后、麻醉誘導(dǎo)3min后、術(shù)中20min、術(shù)畢即時MAP、SpO2、HR水平高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)用于老年人麻醉臨床效果理想,安全性高,可以減輕應(yīng)激,減少維持期間麻醉藥物用量。