沈 茜,董方亮,李思進(jìn)

(1.連云港市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部,江蘇 連云港 222000;2.連云港市第四人民醫(yī)院臨床心理科,江蘇 連云港 222000)

焦慮性抑郁癥也被稱作抑郁障礙[1]。焦慮性抑郁癥發(fā)病率高、治療率低,是嚴(yán)重而持久的抑郁。焦慮性抑郁癥是世界第四大疾病,在2020年焦慮性抑郁已成為第二大疾病。然而,中國(guó)焦慮抑郁癥的醫(yī)療防治仍處于意識(shí)低下的狀態(tài)。在地級(jí)及以上的醫(yī)院中,使用相關(guān)藥物的比例很低,僅有10%的患者接受了治療[2-3]。與此同時(shí),焦慮抑郁(和自殺)的發(fā)病率也開始在低年齡(大學(xué),甚至初級(jí))群體中呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前,焦慮抑郁的確切原因不明確,其發(fā)病的根源可能來(lái)自于多種不同的環(huán)境,包括生理、心理、社會(huì)因素。其中,生物學(xué)方面的影響尤其重大,包括基因表達(dá)、神經(jīng)系統(tǒng)功能、免疫反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等。心理傾向是與焦慮性抑郁癥密切相關(guān)的一種病前人格特征,如抑郁氣質(zhì)。成年期應(yīng)激性生活事件的發(fā)生是臨床焦慮性抑郁癥的重要觸發(fā)條件[4]。但是,這些因素并不是單獨(dú)作用的。遺傳學(xué)與環(huán)境或壓力因素的相互作用對(duì)焦慮抑郁癥的發(fā)生有重要影響。焦慮抑郁癥患者的治療臨床上除了心理咨詢外,還為患者提供某些精神活性藥物。基于此,本研究選取我院一年內(nèi)收治的83例焦慮性抑郁癥患者進(jìn)行不同方法治療后,主要探究鹽酸丁螺環(huán)酮聯(lián)合鹽酸度洛西汀治療焦慮性抑郁癥的不良反應(yīng)與療效分析,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年11月～2022年11月焦慮性抑郁癥患者83例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,研究組患者42例,對(duì)照組患者41例,所有患者均確診為焦慮性抑郁癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考:《CCMD-2-R中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)焦慮性抑郁癥診斷,對(duì)照組患者,男性22例,女性19例,年齡25～56歲,平均為(40.32±5.67)歲,病程為10～60個(gè)月,平均為(43.21±6.74)個(gè)月,研究組患者,男性20例,女性22例,年齡為23～57歲,平均為(41.25±5.32)歲,病程為11～62個(gè)月,平均為(42.96±6.18)個(gè)月,兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書,本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為焦慮性抑郁癥者;(2)神志清晰,情緒穩(wěn)定,語(yǔ)言溝通無(wú)障礙者;(3)HAMD評(píng)分超過(guò)7分者;

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)在治療同時(shí)接受其它療法或者藥物治療者;(2)伴有繼發(fā)于軀體疾病的抑郁患者;(3)對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者;(4)伴有肝腎功能不全或者腦部器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組口服鹽酸度洛西汀40mg/次,qd,7d,調(diào)整藥物劑量至治療劑量,療效欠佳者可耐受劑量個(gè)體化調(diào)整程度,總劑量≤60mg。在研究組中,鹽酸丁螺環(huán)酮聯(lián)合鹽酸度洛西汀口服,10mg次,tid,調(diào)整藥物劑量時(shí)最大劑量≤45mg,qd。兩組治療時(shí)間均為8周。治療期間禁用其他抗焦慮或抗抑郁藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者臨床療效,根據(jù)患者的HAMD評(píng)分來(lái)判定,療效內(nèi)容分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效。在治療后患者的HAMD減分率超過(guò)75%為痊愈,超過(guò)50%為顯著進(jìn)步,超過(guò)25%為進(jìn)步,在25%以下為無(wú)效。

觀察并對(duì)比兩組患者治療前以及治療后7d、14d和28d時(shí)的HAMD水平變化。

觀察并對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,內(nèi)容包括:嗜睡、頭暈、口干、體質(zhì)量增加、出汗以及便秘和失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察并對(duì)比兩組患者治療后臨床療效,分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效,研究組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 HAMD水平變化

觀察并對(duì)比兩組患者治療前以及治療后7d、14d和28d時(shí)的HAMD水平變化,治療前兩組患者的HAMD水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組患者HAMD水平優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05),具體見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD水平變化情況對(duì)比分)

2.3 不良反應(yīng)

觀察并對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,內(nèi)容包括:嗜睡、頭暈、口干、體質(zhì)量增加、出汗以及便秘和失眠,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具體見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

抑郁癥是一種普遍存在的心理障礙,發(fā)病率較高,疾病對(duì)人們的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]。近年來(lái),越來(lái)越多的人們意識(shí)到了治療焦慮性抑郁癥的重要性,焦慮性抑郁癥在臨床上也備受關(guān)注。在現(xiàn)代社會(huì)多種因素的影響下,焦慮性抑郁癥的發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[7]。對(duì)于抑郁情況較輕的患者可以進(jìn)行心理輔導(dǎo)治療,但是對(duì)于抑郁情況較重的患者,臨床上首選的方案是藥物治療。在過(guò)去,抗抑郁藥通常用于治療焦慮性抑郁癥[8]。盡管抗抑郁藥物能夠緩解焦慮性抑郁癥的癥狀,但其療效卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及其他藥物,此外,服用后還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腸胃副作用,而僅僅依靠抗抑郁藥物的治療效果也不理想。

度洛西汀被視為抗抑郁藥的經(jīng)典之作,其起效時(shí)間比其他類似的藥物要久,限制了患者的治愈率。因此,臨床正致力于探索有效的治療方法,以期望得到理想的治療效果。丁螺環(huán)酮屬于氮雜吡酮類藥物,它可以有效地刺激突觸后膜上的5-HT受體的表達(dá),減少體內(nèi)5-羥色胺受體敏感性,達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。此外,它還具有較強(qiáng)的選擇性,可以有效的刺激神經(jīng)元的發(fā)育和再生[9-10]。5-HT是一類神經(jīng)遞質(zhì),具有調(diào)節(jié)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的作用[11-12]。通過(guò)給予丁螺環(huán)酮,我們發(fā)現(xiàn)這種遞質(zhì)的突觸前膜上的5-HT受體會(huì)變得更加活躍,從而幫助腦部維護(hù)一個(gè)穩(wěn)定的平衡。此外,這種遞質(zhì)也有助于緩解抑郁癥,增強(qiáng)抗抑郁的有效性[7]。度洛西汀是一種有效的NE和5-HT雙重遞質(zhì)再攝取抑制劑,它既可以幫助患者緩解焦慮癥,也可以改善患者的情緒,它與組胺、膽堿、腎上腺素等多種神經(jīng)系統(tǒng)的受體無(wú)明顯的結(jié)合,在短期內(nèi)緩解癥狀,大大增強(qiáng)患者的依從性。丁螺環(huán)酮聯(lián)合度洛西汀治療,可以提升抗抑郁和抗焦慮的療效,同時(shí)安全性尚可。本研究結(jié)果顯示:研究組患者總有效高于對(duì)照組患者(P<0.05),治療后研究組患者HAMD水平優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05),研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況較少且與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,給予焦慮性抑郁癥患者鹽酸丁螺環(huán)酮聯(lián)合鹽酸度洛西汀治療,臨床效果較好且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少,有利于增加患者耐受性,提高患者治療依從性。