林志鋒

(廈門(mén)市湖里區(qū)婦幼保健院,福建 廈門(mén) 361009)

小兒慢性持續(xù)性咳嗽是兒科呼吸道癥狀,常見(jiàn)于存在呼吸系統(tǒng)疾病、免疫能力較差等兒童中[1]。由于慢性咳嗽將可能會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育,一旦出現(xiàn)處理不當(dāng),癥狀長(zhǎng)期持續(xù)存在會(huì)致變異性哮喘,甚至支氣管哮喘[2]。臨床治療藥物多選擇以糖皮質(zhì)激素治療,布地奈德是高效局部抗炎藥物,有局部作用效果好和安全性高的優(yōu)勢(shì)[3]。但單一用藥效果并不理想,丙卡特羅為β-受體激動(dòng)劑,具有舒張支氣管平滑肌,擴(kuò)張支氣管,抗過(guò)敏和促呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),對(duì)于改善咳嗽理想[4]。為明確聯(lián)合用藥的治療效果及安全性,本研究選取我院近期收治小兒咳嗽患兒,實(shí)施以不同治療手段,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:符合慢性咳嗽診斷;14周歲以下;近期未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:合并其他肺部疾病;近一個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素等治療無(wú)效;不予配合;藥物過(guò)敏。對(duì)照組,男患兒23例,女患兒17例,年齡為3～10歲,平均(5.5±0.5)歲,病程為5.0～16.5周,平均(8.2±0.4)周。研究組,男患兒24例,女患兒16例,年齡為3～11歲,平均(5.8±0.7)歲,病程為5.5～15.5周,平均(8.0±0.5)周。在一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒治療選擇以常規(guī)空氣壓縮霧化機(jī)霧化治療,布地奈德(廠家:AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)0.5～1mg+生理鹽水2mL霧化,10分鐘,每天 2 次。研究組聯(lián)合鹽酸丙卡特羅口服溶液 (廠家:廣東大冢制藥,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903)口服,6歲以下,1.25μg/kg次,一天兩次。6歲以上,25μg/次,一天兩次。兩組均接受1個(gè)月的治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒在治療前、后不同時(shí)間段的血清中的免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒細(xì)胞(eosinophil,EOS)及咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分,統(tǒng)計(jì)患兒癥狀明顯減輕及消失時(shí)間,評(píng)價(jià)治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪復(fù)發(fā)率。

檢測(cè)患兒在接受治療前、治療后1周、2周、1個(gè)月時(shí),抽取晨起空腹靜脈血待檢,血清EOS檢測(cè)采用熒光酶標(biāo)法,正常范圍(0.02～0.5)×109/L。速率散射比濁法對(duì)血清中免疫球蛋白E(IgE),正常范圍(10～100)U/mL?？人試?yán)重程度評(píng)分以我院自制五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行判定,分值范圍0～4分,分?jǐn)?shù)越高代表患兒的咳嗽癥狀越嚴(yán)重[7]?；純喊Y狀主要以咳嗽癥狀為判定。治療效果判定方法[8]:經(jīng)過(guò)治療2周后,患兒的咳嗽癥狀消失,咽喉部視診、胸部聽(tīng)診、胸部X線片無(wú)異常,血清指標(biāo)檢測(cè)恢復(fù)為顯效;在治療2周內(nèi)咳嗽癥狀明顯改善,咽喉部視診、胸部聽(tīng)診、胸部X線片無(wú)異常,相關(guān)血清指標(biāo)恢復(fù)為有效;除外以上情況為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)十有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患兒在用藥后出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、厭食、皮疹、濕疹等[9]。統(tǒng)計(jì)患兒治療療程結(jié)束后,隨訪3個(gè)月時(shí)間內(nèi),再次因慢性咳嗽癥狀而就診于醫(yī)院,判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在治療前、后不同時(shí)間段血清IgE、EOS及咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分比較

在治療前、后不同時(shí)間段組間血清IgE、EOS及咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分相比,并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后的1周、2周、1個(gè)月時(shí)兩組較治療前血清IgE、EOS及咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分均下降,研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒在治療前、后不同時(shí)間段血清IgE、EOS及咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分

2.2 兩組患兒癥狀明顯減輕及消失時(shí)間

研究組咳嗽癥狀明顯減輕及消失時(shí)間更短(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀明顯減輕及消失時(shí)間

2.3 兩組患兒治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪復(fù)發(fā)率

研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。而兩組患兒用藥不良反應(yīng)及隨訪復(fù)發(fā)率相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

慢性咳嗽在小兒呼吸道疾病中所占比例較高,臨床相關(guān)報(bào)道顯示,小兒慢性咳嗽疾病類(lèi)型可分特異性咳嗽及非特異性咳嗽,且感染肺炎支原體所致慢性咳嗽癥狀多發(fā)生于在小兒中,因其所引起的咳嗽時(shí)間較長(zhǎng),嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量[10]。雖然本病臨床表現(xiàn)僅為咳嗽,但其致病原因較為復(fù)雜,往往難以診斷明確,孟魯司特治療慢性咳嗽臨床效果一般[11]。本研究中,在治療后的1周、2周、1個(gè)月時(shí)兩組較治療前血清IgE、EOS及咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分均下降,研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組咳嗽癥狀明顯減輕及消失時(shí)間更短(P<0.05)。研究組治療后總有效率更高(P<0.05)?？紤]可能的原因?yàn)?布地奈德屬于平喘類(lèi)抗炎藥物,臨床上常用的是非鹵化糖皮質(zhì)激素。布地奈德的受體結(jié)合力較高,具有較強(qiáng)的局部抗炎作用,是一種抗非特異性炎癥的藥物[12-13]。在小兒慢性咳嗽治療中,直接作用于呼吸道,收縮微小血管,達(dá)到減輕水腫、炎癥滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張的作用。除此,能有效清除呼吸道炎癥,使藥物快速進(jìn)入患兒肺泡、毛細(xì)血管中,與上皮細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,減輕咳嗽癥狀,但單一用藥往往治療效果不理想[14]。丙卡特羅為腎上腺長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑,具有抑制氣道高反應(yīng)的效果,同時(shí)擴(kuò)張支氣管,可起到減輕咳嗽、呼吸困難癥狀的作用[15]。而兩組患兒用藥不良反應(yīng)及隨訪復(fù)發(fā)率相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？梢?jiàn)聯(lián)合用藥并不增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性相對(duì)較高。

綜上所述小兒慢性咳嗽以丙卡特羅聯(lián)合布地奈德治療,可降低患兒血清IgE、EOS水平,減輕咳嗽癥狀的嚴(yán)重程度,縮短咳嗽明顯減輕及消失時(shí)間,治療安全性高,復(fù)發(fā)率低,治療效果理想。