肖國源

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院西藥房,福建 福州 350108)

近年來,伴隨著人口老齡化的不斷發(fā)展,心血管病的整體患病率有增加的趨勢。其中,急性心肌梗死是最常見的心血管急危重癥,該病死亡率高,嚴(yán)重地危害著病人的身心和生命質(zhì)量。急性心肌梗死臨床預(yù)后也比較差,室性心律失常是最常見的并發(fā)癥,也是最主要的臨床表現(xiàn)。室性心動過速、室性早搏、心室顫動等都是心室的心律紊亂所致,是最常見的心律失常之一。如果室性心律失常患者得不到及時的治療,將會導(dǎo)致室顫、猝死等,對患者的身體狀況甚至生命安全造成了嚴(yán)重的影響,因此,急性心肌梗死后室性心律失?；颊?要及時的進行治療。過去,鹽酸利多卡因用于治療急性心肌梗死后室性心律失常,雖有一定的療效,但副作用較大,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。鹽酸胺碘酮注射液是一種安全、有效、無副作用的藥物。本研究分析了鹽酸胺碘酮注射液應(yīng)用于急性心肌梗死患者治療中的作用,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022年1月—2022年12月急性心肌梗死患者共70例,信封法隨機分兩組每組35例。對照組男23例,女12例,年齡51～78歲,平均(65.51±2.21)歲。觀察組男24例,女11例,年齡52～78歲,平均(65.21±2.26)歲。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

所有患者行常規(guī)性治療,給予血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測;給予抗凝、鎮(zhèn)痛治療,維持水電解質(zhì)、酸堿的平衡。

對照組行鹽酸利多卡因注射液治療,給予鹽酸利多卡因50mg靜脈注射,總劑量≤150mg。之后行鹽酸利多卡因靜脈滴注,2mg/min,連續(xù)滴注24h。

觀察組行鹽酸胺碘酮注射液治療,3mg/kg,1.5mg/min,在7h后將速度降低至1.0mg/min,總劑量≤1200mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀改善時間、住院時間、治療前后患者舒張壓、收縮壓、心室率、左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、生活質(zhì)量、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:急性心梗癥狀完全消失,室性早搏減弱或減小到90%以上;有效:心房顫動減少80%以上;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),或病情加重。

總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間、住院時間比較

觀察組癥狀改善時間、住院時間短于對照組,P<0.05,見表1。

表1 兩組癥狀改善時間、住院時間比較

2.2 治療前后舒張壓、收縮壓、心室率比較

治療前兩組患者舒張壓、收縮壓、心室率比較,P>0.05,而治療后兩組舒張壓、收縮壓、心室率均改善,而觀察組舒張壓、收縮壓、心室率低于對照組,P<0.05。如表2。

表2 治療前后舒張壓、收縮壓、心室率比較

2.3 治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑比較

治療前兩組患者左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑比較,P>0.05,而治療后兩組左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均改善,而觀察組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于對照組,左心射血分?jǐn)?shù)高于對照組,P<0.05。如表3。

表3 治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑比較

2.4 治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量比較,P>0.05,而治療后兩組生活質(zhì)量均改善,而觀察組生活質(zhì)量高于對照組,P<0.05。如表4。

表4 治療前后生活質(zhì)量比較分)

2.5 有效率比較

觀察組總有效率高于對照組,P<0.05。如表5。

表5 兩組總有效率比較[例數(shù)(%)]

表6 兩組不良反應(yīng)比較[例數(shù)(%)]

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

3 討論

由于冠狀動脈出現(xiàn)急性堵塞和心臟血液供應(yīng)受阻,造成缺血,從而造成心臟肌肉壞死,對心臟功能造成損傷,出現(xiàn)急性心肌梗死。急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病,具有較高的發(fā)病率和病死率,每年可導(dǎo)致幾十萬人死亡。目前對于急性心肌梗死的治療主要是以縮小梗死心肌面積以及預(yù)防和治療相應(yīng)的并發(fā)癥為主[2]。急性心肌梗死的患者,要注意臥床休息,以免發(fā)生意外,盡量減輕運動對心臟的負(fù)擔(dān),同時要保持患者在一個安靜的環(huán)境中,盡量減少外界的刺激,使患者能夠在不受干擾的條件下得到充分的休息,避免心率的波動。定時吸氧能緩解心肌缺氧,有利于維持身體的健康。在治療過程中,要對患者的心理體征進行嚴(yán)密的監(jiān)控,特別是心臟標(biāo)志物、心率等,這樣才能更好地掌握患者的病情進展,為后期的治療提供依據(jù)。

急性心肌梗死的治療有很多種藥物,根據(jù)不同的情況,可以選擇相應(yīng)的藥物。如杜冷丁、嗎啡等藥物來減輕患者的疼痛。硝酸甘油具有很好的促血管舒張作用,其適用范圍很廣,但是如果出現(xiàn)低血壓,需慎用;心律失常、急性心功能不全、低血壓等情況下,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重選用美托洛爾等藥物[3]。

急性心肌梗死是一種常見的器質(zhì)性心臟病,它的發(fā)生與患者的冠狀動脈硬化有關(guān),冠狀動脈硬化會在一定程度上影響到患者的營養(yǎng)物質(zhì)輸送,從而導(dǎo)致患者的冠脈壁增厚和彈性降低,在此情況下,患者的心肌細(xì)胞會有代謝紊亂,從而引起心律失常。室性心律失常是急性心肌梗死最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,它不但會使患者的心肌損傷加劇,還會在一定程度上使心肌梗死面積增大,對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生影響,如果患者得不到及時、有效的治療,就會使患者病死率升高[4]。

胺碘酮是一種鉀離子通道阻滯劑 ,可提高心功能,降低心力衰竭病人由于心律失常引起的死亡率。其主要功能為:阻止鉀離子通道,增加細(xì)胞的復(fù)極性及細(xì)胞的不響應(yīng)。其負(fù)向肌力效應(yīng)不明顯,能通過降低主血管及周圍血管的阻力,使冠脈血流增多,降低心臟的氧氣消耗來消除。而作為一種具有廣泛應(yīng)用前景的新型抗心律失常藥,其作用機制為非競爭地抑制腎上腺素β受體,從而阻斷鈣離子通道。說明胺碘酮具有良好的抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的作用。胺碘酮在臨床上有一定的作用,但是也會引起一些副作用,但是需要掌握好用藥的適應(yīng)癥和劑量,才能有效的減少副作用。需要指出的是,長期服用胺碘酮會對患者的甲狀腺、肝功能等產(chǎn)生影響,所以在應(yīng)用的過程中,需要對患者的病情進行監(jiān)測,并嚴(yán)格控制患者的適應(yīng)癥[5]。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)證實,急性心肌梗死是一種比較常見的心血管疾病,其病因是心臟供血血管阻塞,造成心肌缺血壞死,死亡率很高,患者的預(yù)后也很差。鹽酸利多卡因是臨床常用的Ib類藥物。,主要對于浦氏纖維和心室肌有影響,其作用機制是抑制鈉離子內(nèi)流,促進鉀離子外流。降低4相除極斜率,降低自律性,縮短動作電位時間,延長有效不應(yīng)期,降低心臟的興奮性,降低心臟的傳導(dǎo)速率,提高心房顫動閾值,達(dá)到抗心律失常的作用。但是,利多卡因的劑量對病人的臨床結(jié)局有直接的影響。所以,在應(yīng)用過程中,需要對其濃度及用量進行嚴(yán)格的控制,從而導(dǎo)致了其在臨床應(yīng)用中的困難和不便。與傳統(tǒng)的利多卡因相比,胺碘酮對心肌梗死后的室性心律失常有明顯的改善作用,并且沒有明顯的副作用。這是由于鹽酸胺碘酮是一種具有Ⅲ類藥物作用的心臟離子多通道阻滯劑,它同時具有 I、II、III、IV類抗心律失常藥的電生理效應(yīng),對心室、心房肌纖維、浦肯野纖維動作電位、不應(yīng)期有延長效果。另外,鹽酸胺碘酮通過增加心房及旁道的傳導(dǎo)時間,達(dá)到阻斷心臟折返興奮的作用。同時,藥理學(xué)研究顯示,在體表心電圖表現(xiàn)為減慢心率,減慢房室傳導(dǎo),延長 R-R 間期、QRS 間期和 Q-T 間期。雖然引起明顯心率減慢及 Q-T 延長,卻很少誘發(fā) TdP,可能得益于對多種離子通道阻滯和降低心肌間復(fù)極的離散度的作用。另外,胺碘酮還有阻斷α、β受體的作用,能夠降低血壓。由于胺碘酮原為抗心絞痛藥物,能夠選擇性擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量,因此可安全用于冠心病和心力衰竭患者。但是,也有學(xué)者認(rèn)為,與傳統(tǒng)的β-受體拮抗劑相比,鹽酸胺碘酮的應(yīng)用會導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化,并且對心臟和甲狀腺產(chǎn)生更大的毒性。

在本研究中,我們并沒有觀察到鹽酸胺碘酮會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用,這種副作用的出現(xiàn)與患者的用藥方式、用藥劑量、用藥周期等因素有一定的關(guān)系?？傊?胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的利多卡因,且其使用的安全性更高。然而,本項目的研究對象較少,隨訪期較短,缺乏對該方法科學(xué)性的評價,尚需后續(xù)更大樣本的臨床觀察來驗證。

綜上,鹽酸胺碘酮藥物對 AMI療效較好,對 AMI病人具有較好的改善心功能作用,且使用安全。