鄧永財(cái)

(福建省南平市光澤縣華橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科診室,福建 南平 354103)

高血壓作為常見病,屬于多種心腦血管病的高危因素。而在臨床中常規(guī)口服降壓藥治療,雖然也能產(chǎn)生降壓效果,但整體降壓幅度不高,臨床效果不理想。若中西藥聯(lián)合治療,可進(jìn)一步通過糾正中醫(yī)證型,改善血管活性物質(zhì)水平,取得滿意的臨床療效[1]?；诖?在我院2022年1月～2023年1月收治的高血壓患者中選出62例,歸納不同治療方案實(shí)際應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院選出62例高血壓患者作為研究對象,每組31例。參照組患者年齡40～65歲,平均(47.54±5.43)歲,病程1～6年,平均病程(3.75±0.65)年,男性20例,女性11例,高血壓Ⅰ級11例、高血壓Ⅱ級14例、高血壓Ⅲ級6例。聯(lián)合組患者年齡41～66歲,平均(47.48±3.92)歲,病程1～5年,平均病程(3.49±1.02)年,男性19例,女性12例,高血壓Ⅰ級12例、高血壓Ⅱ級15例、高血壓Ⅲ級4例。兩組患者的年齡、病程、性別對比結(jié)果未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 樣本選取和剔除標(biāo)準(zhǔn)

樣本選取標(biāo)準(zhǔn):(1)選取對象在血壓動態(tài)監(jiān)測項(xiàng)目中確診為高血壓,結(jié)合《中國高血壓防治指南》2018年修訂版本確定患者在靜息狀態(tài)下三次測量結(jié)果SBP高于140mmHg,DBP高于90mmHg;(2)參與研究項(xiàng)目前患者對該研究內(nèi)容表示知情;(3)除高血壓未見其它器質(zhì)性病變。

樣本剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常、抑郁癥等心理疾病者;(2)意識模糊或老年癡呆癥、肢體殘疾、喪失自理能力者;(3)血液系統(tǒng)以及傳染性疾病、血管瘤等腫瘤性病變者;(4)處于使用糖皮質(zhì)激素、避孕藥等容易引起血壓波動的服藥狀態(tài)。

1.3 治療方案

參照組和聯(lián)合組患者均遵照醫(yī)囑按時(shí)服用厄貝沙坦[廠家:賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20040494,規(guī)格:0.15g],每日一片,每日一次,口服,根據(jù)高血壓指標(biāo)的變化情況合理調(diào)整藥量,患者在服藥期間保持清淡飲食習(xí)慣,少食高鹽腌制食物,保持心情愉悅[2]。

聯(lián)合組在厄貝沙坦服藥期間服用天麻鉤藤顆粒(廠家:成都九芝堂金鼎藥業(yè),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z51021084,規(guī)格:5g),每次用藥5g,每日三次,開水沖服,若患者血壓指標(biāo)高于150mmHg(SBP)或90mmHg(DBP)時(shí)可以適當(dāng)每日用藥四次,待血壓得到有效降低后恢復(fù)常規(guī)藥量,持續(xù)用藥一個(gè)月后記錄患者疾病改善情況[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)患者在用藥期間出現(xiàn)肌肉骨骼損傷、消化不良、惡心、潮紅、眩暈等藥物不良反應(yīng)的實(shí)際病例數(shù)量,計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.2治療后患者中醫(yī)癥狀積分

參照學(xué)者周領(lǐng)[5]相關(guān)研究內(nèi)容,依據(jù)本院患者病況特征,整理常見中醫(yī)癥狀,即頭目脹痛、腰酸膝軟、性能煩躁、耳鳴乏力,按照0～5分計(jì)取分?jǐn)?shù),0分者表示未出現(xiàn)該病癥,5分表示該病癥表現(xiàn)明顯,分?jǐn)?shù)越高則對應(yīng)的病癥越嚴(yán)重。

1.4.3治療前后患者血壓與血管活性物質(zhì)指標(biāo)改善情況

血壓正常范圍:SBP(收縮壓)<130mmHg,DBP(舒張壓)<80mmHg,血壓指標(biāo)趨近正常范圍者表示降壓效果較好。血管活性物質(zhì)則采用免疫檢測法予以評估,一氧化氮(NO)正常值:500～4 000 nmol/L;內(nèi)皮素(ET):(50.8±7.58)ng/L;血管緊張素Ⅱ(AngⅡ):(40.2±12.0)ng/L(臥位),(85.3±30.0)ng/L(立位)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

根據(jù)表1結(jié)果顯示,治療后參照組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%,與聯(lián)合組的3.23%比較,組間數(shù)據(jù)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

2.2 對比治療后患者中醫(yī)癥狀積分評估結(jié)果

根據(jù)表2結(jié)果顯示,參照組患者中醫(yī)癥狀積分比聯(lián)合組患者高,兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 治療后患者中醫(yī)癥狀積分評估結(jié)果對比分)

2.3 血壓指標(biāo)與血管活性物質(zhì)指標(biāo)改善情況

根據(jù)表3結(jié)果顯示,參照組和聯(lián)合組患者治療前血壓指標(biāo)與血管活性物質(zhì)指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后參照組患者的血壓指標(biāo)高于聯(lián)合組;且NO指標(biāo)低于參照組,ET與AngⅡ指標(biāo)高于參照組,兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 血壓指標(biāo)與血管活性物質(zhì)指標(biāo)改善情況

3 討論

3.1 高血壓病的影響因素

高血壓多具有復(fù)雜的影響因素,尤其是老年患者發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可以歸納出具體的影響因素:第一,氣象因素,結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論,常在臨床治療中體現(xiàn)“天人相應(yīng)觀”,即患者受地域特征、氣候環(huán)境差異造成臟腑功能、形態(tài)特征都會存在差異。而按照中醫(yī)證型分析,多以氣血虧虛、肝陽上亢以及腎精不足為主。當(dāng)患者身處高溫環(huán)境時(shí),其血管阻力將有所減弱,血管擴(kuò)張狀態(tài)較好,此時(shí)血壓相對較低。而突然遭受寒冷侵襲后,會增加交感神經(jīng)活力,致使血管緊張素活性上升,為維護(hù)體溫平衡,將加快血液循環(huán)速度,進(jìn)而增強(qiáng)血管收縮力。因此,高血壓患者應(yīng)注重日常保暖,特別是老年患者,更要防止在冷熱交替下引起血壓驟升;其二,結(jié)合學(xué)者茍福月[6]研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)高血壓還與習(xí)慣因素有著密切聯(lián)系,包括吸煙、酗酒以及高油高鹽飲食習(xí)慣等。因煙草中含有多種有害物質(zhì),其尼古丁等成分將促進(jìn)兒茶酚胺分泌,而酒精也會造成患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮,從而誘發(fā)血壓升高。而鹽分的過度汲取,還會影響脾氣運(yùn)化狀態(tài),易形成痰濕壅盛證型;其三,年齡因素,患者在年齡增長時(shí),血管收縮功能逐漸減弱,且血液黏稠度也將有所改變,有更大可能性產(chǎn)生血瘀證,進(jìn)而將加重病情。尤其是80歲以上患者多呈現(xiàn)陰虛證,臨床治療階段可圍繞關(guān)聯(lián)因素給予針對性治療方案。

3.2 聯(lián)合方案的實(shí)踐價(jià)值

此次研究中采用聯(lián)合方案,實(shí)則是基于中西藥聯(lián)用理念治療高血壓病。從中醫(yī)學(xué)典籍中不難發(fā)現(xiàn),患者多有畏寒表現(xiàn),且冬季控壓難度較大。在“黃帝內(nèi)經(jīng)”中記載:寒性收引?！八貑枴敝幸簿哂小瓣柼搫t寒”主張,表示患者多因陰陽失調(diào)、肝腎虛、脾肺虛而顯現(xiàn)病癥。而傳統(tǒng)治療中單一采用西藥,僅以血壓控制為依據(jù),促使患者在厄貝沙坦作用下擴(kuò)張血管,以調(diào)控AngⅡ等指標(biāo),改善左心室重構(gòu)。作為血管緊張素受體抑制劑,此藥能夠改變血管緊張素受體活力,通過阻礙血管收縮達(dá)到降低血壓的目的。若能聯(lián)合天麻鉤藤顆粒,將以中藥成分改善患者體質(zhì),即實(shí)現(xiàn)“對人用藥”,圍繞患者證型特征予以陰陽調(diào)和、清火補(bǔ)氣治療。天麻鉤藤顆粒屬于中成藥,能在平肝熄風(fēng)中產(chǎn)生補(bǔ)肝益腎功效。尤其是其中含有的梔子中藥材,本身具備瀉火、祛濕效果。天麻則以祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽為主。針對頭暈頭痛高血壓者,能夠有效消退病癥。而鉤藤在臨床應(yīng)用中擁有清熱平肝作用,對肝陽上亢型高血壓病患者適用性較強(qiáng),可快速舒緩腰膝酸軟病癥。

患者在口服中藥后,不但可以緩解病癥反應(yīng),而且還能適當(dāng)提升免疫力,在陰陽調(diào)和中保持病情穩(wěn)定,確有突出的臨床優(yōu)勢:其一,該聯(lián)合方案安全性相對較強(qiáng),部分患者之所以不愿意輕易嘗試同時(shí)使用中西藥,多出于對藥物安全水平的擔(dān)憂。而此次研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥后,雖然藥物品種增加,但并沒有帶來較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),患者可在標(biāo)準(zhǔn)藥量下安心用藥;其二,降壓療效普遍較好,患者用藥后能在中醫(yī)藥聯(lián)用下促進(jìn)血壓指標(biāo)趨于正常,綜合病癥治療時(shí)效性也較強(qiáng),患者在一個(gè)月內(nèi)同時(shí)服用兩種藥物,臨床指標(biāo)趨于穩(wěn)定的同時(shí),癥狀得到大幅度減輕。經(jīng)由聯(lián)合組有關(guān)數(shù)據(jù)推斷出:患者在天麻鉤藤顆粒和厄貝沙坦聯(lián)合治療下,其血壓與血管活性物質(zhì)指標(biāo)均能得到優(yōu)化,且中醫(yī)證候積分有所降低,證明聯(lián)合治療方案具備可行性。患者口服兩種藥物后,并不會因增加藥物種類而加大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),表明聯(lián)合方案具有安全可靠優(yōu)勢,而且口服天麻鉤藤顆粒藥物后,能通過改善體質(zhì)減輕病癥反應(yīng),而隨著病癥減輕,患者的血壓以及一氧化氮等臨床指標(biāo)也能逐步趨于正常,有可能受中成藥中天麻等中藥材的作用增強(qiáng)患者體質(zhì),患者病情得以穩(wěn)定。

綜上所述,天麻鉤藤顆粒和厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓病,療效理想,且安全性尚可,有利于維護(hù)血壓平穩(wěn),改善血管活性物質(zhì)水平。